腹部检查教学.ppt

　　1张

　　副标题： 护理学院：xxx

　　腹 部 检 查

　　2张

　　标题： 内 容

　　(Gp:) 一

　　(Gp:) 二

　　(Gp:) 三

　　(Gp:) 四

　　视诊

　　听诊

　　听诊

　　叩诊

　　3张

　　腹部的体表标志及分区

　　肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、

　　腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合。

　　4张

　　为了便利于描述腹部器官的病变，通过几

　　条假想的线将腹部划分成几个区。

　　四区分法

　　九区分法

　　腹部的体表标志及分区

　　5张

　　右上腹部

　　(

　　右季肋部

　　)

　　肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右

　　肾、右肾上腺。

　　右侧腹部

　　(

　　右腰部

　　)

　　升结肠、空肠、右肾下极。

　　右下腹部

　　(

　　右髂部

　　)

　　盲肠、阑尾、回肠下端、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索

　　九区法

　　6张

　　左上腹部

　　(

　　左季肋部

　　)

　　胃体及胃底、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾及左肾上腺

　　左侧腹部

　　(

　　左腰部

　　)

　　降结肠、空肠、回肠、左肾下极

　　左下腹部

　　(

　　左髂部

　　)

　　乙状结肠、女性左侧卵巢和输卵 管、男性左侧精索

　　九区法

　　7张

　　上腹部

　　胃体及幽门区、肝左叶、十二指肠、胰头及胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。

　　中腹部(脐部)

　　十二指肠下段、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。

　　下腹部

　　回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫。

　　九区法

　　8张

　　一、视诊

　　医生站于患者右侧。

　　病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避免受凉。

　　9张

　　(一)腹部外形

　　(二)呼吸运动

　　(三)腹壁静脉

　　(四)胃肠型和蠕动波

　　(五)腹壁其他情况

　　视

　　诊

　　内

　　容

　　10张

　　平

　　坦

　　:

　　平卧时前腹壁处于

　　肋缘至耻骨联

　　合

　　同一平面或略低凹。

　　饱

　　满

　　:

　　小儿及肥胖者腹部外形较饱满，

　　略高于肋缘。

　　低

　　平

　　:

　　消瘦者腹部下凹前腹壁稍低于肋缘

　　与耻骨联合的平面称腹部低平。

　　一、腹部外形

　　11张

　　(一)腹部膨隆

　　腹部膨隆

　　:(

　　明显高于肋缘

　　-

　　耻骨平面

　　)

　　1.

　　全腹膨隆

　　：呈球形或扁园形，见于：

　　?

　　腹内

　　巨块

　　:

　　足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤

　　?

　　腹腔积

　　液

　　：呈蛙腹

　　(

　　外形随体位而变

　　)

　　?

　　腹内积

　　气

　　：呈球形

　　(

　　不随体位变化

　　)

　　12张

　　全腹膨隆

　　1.腹腔积液

　　蛙腹：见于腹壁松弛、腹腔有漏出性积液(腹

　　水)时，如肝硬化门脉高压症、右心衰竭、缩窄

　　性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎

　　尖腹：见于腹膜炎症或肿瘤浸润时

　　2.腹内积气：

　　见于胃肠内积气，如肠梗阻、肠麻

　　痹。腹腔内游离性积气，如胃肠穿孔、人工气腹。

　　3.腹腔内巨大包块：

　　如足月妊娠、卵巢巨大囊肿

　　13张

　　全腹膨隆

　　肝硬化患者的顽固性腹水

　　脐疝与乳房发育

　　腹围测量法

　　14张

　　蛙 腹

　　15张

　　2.局部膨隆

　　见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、疝

　　视诊应注意：

　　膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等。

　　16张

　　鉴别局部隆起为腹壁

　　/

　　腹腔内病变：

　　?

　　平卧，抬头，使腹壁紧张时，肿块变

　　清楚

　　—

　　位于腹壁上，

　　?

　　消失触不到

　　—

　　位于腹腔内。

　　17张

　　(二)腹部凹陷

　　1.全腹凹陷

　　:

　　见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致

　　的恶病质

　　(

　　舟状腹

　　)

　　。

　　18张

　　2.局部凹陷：

　　手术后腹壁瘢痕收缩所致

　　局部膨隆

　　局部凹陷

　　19张

　　?

　　正常人

　　:

　　男性及小儿以腹式呼吸为主

　　女性以胸式呼吸为主

　　腹式呼吸增强：

　　胸部病变。

　　?

　　腹式呼吸减弱:

　　?

　　见于急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹内巨块、妊娠

　　?

　　(二)呼吸运动

　　20张

　　(三)腹壁静脉

　　正常人不显露、瘦者略可见。

　　21张

　　腹壁静脉曲张

　　见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。

　　22张

　　(四)胃肠型及蠕动波

　　胃肠梗阻时：

　　可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。

　　正常人：

　　不见胃肠轮廓及蠕动波

　　低位肠梗阻

　　结肠梗阻肠型

　　23张

　　1.

　　皮疹

　　充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾

　　病或某些传染病如

　　(

　　麻疹、猩红热、斑疹伤

　　寒

　　)

　　、及药物过敏等。

　　五、腹壁其他情况

　　24张

　　腹部荨麻疹

　　腹部带状疱疹

　　25张

　　正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。

　　皮肤皱摺处

　　(

　　如腹股沟及腰带部位

　　)

　　有褐色素沉着

　　可见于

　　Addison病

　　2.

　　色素

　　26张

　　3.

　　腹纹

　　白纹—肥胖、妊娠

　　27张

　　手

　　术

　　疤

　　痕

　　4.

　　瘢痕

　　——

　　外伤、手术、皮肤感染的遗迹

　　28张

　　?

　　婴儿—脐疝

　　5.疝

　　由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆

　　壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。

　　?

　　成人—腹股沟斜疝、股疝

　　29张

　　二、听诊

　　30张

　　(一)肠鸣音

　　将听诊器放于脐部附近，听诊

　　至少一分钟

　　。注意肠鸣

　　音的

　　次数

　　、

　　音调强度

　　正常情况下：肠鸣音约为4-5次/分

　　31张

　　正文： 1.肠鸣音活跃：每分钟超过1次 见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血 2.肠鸣音亢进：机械性肠梗阻 3.肠鸣音减弱：老年性便秘、腹膜炎、低钾血症、 及胃肠动力低下 4.肠鸣音消失：急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻

　　(一)肠鸣音

　　32张

　　标题： (二)振水音

　　正文： 清晨空腹或餐后6-8小时以上 见于幽门梗阻或胃扩张

　　33张

　　三、叩诊

　　34张

　　(一)腹部叩诊音

　　正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，

　　两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音

　　明显的鼓音为：

　　胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。

　　明显的浊音或实音为：

　　腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。

　　35张

　　肝上界叩诊

　　：

　　在右锁骨中线上，从肺部清音区

　　(

　　第2、3肋间隙

　　)

　　开

　　始向下叩诊由

　　清音

　　转为

　　浊音

　　时，即为

　　肝上界

　　。

　　(二)肝脏叩诊

　　36张

　　肝下界叩诊：

　　从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音

　　时为

　　肝下界

　　。估计肝上下界间距离，正常约

　　9-11CM

　　正

　　常肝上界于第5肋间隙，肝下界于右季肋下缘。

　　(二)肝脏叩诊

　　37张

　　肝脏叩诊的临床意义

　　?

　　肝浊音区

　　缩小

　　见于急性重症肝炎、

　　胃肠胀气

　　?

　　肝浊音区

　　扩大

　　见于肝癌、肝淤血、

　　肝脓肿

　　?

　　肝浊音区

　　消失

　　见于胃肠穿孔、人

　　工气腹

　　38张

　　(三)肋脊角叩痛

　　方法

　　：间接叩诊

　　临床意义

　　：主要检查肾

　　脏病变，肋脊角叩痛见

　　于肾炎、肾结石、肾结

　　核、肾周围炎等

　　39张

　　(四)膀胱叩诊

　　?

　　判断膀胱膨胀程度

　　?

　　从脐下叩至耻骨联合上方，由鼓音转成浊音

　　?

　　与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别(排尿后无变化)

　　40张

　　让患者仰卧，自腹中部脐

　　平面向一侧叩诊，叩由鼓音

　　为

　　浊音

　　时，

　　扳指不动

　　，令患

　　者卧转向另一侧，再叩如该

　　处

　　由浊音变为鼓音

　　，即称为

　　移动性浊音。用同样方法

　　，

　　再叩另一侧。

　　(

　　表明腹水

　　>1000mL

　　)。

　　(五)移动性浊音

　　41张

　　附：胃泡鼓音区及脾脏叩诊

　　胃泡鼓音区(

　　Traube

　　区)

　　：

　　左前胸下部肋缘以上的半圆

　　形区域，为胃底穹窿含气而形成。

　　缩小或消失：

　　见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、

　　肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者

　　42张

　　轻叩法，正常在左腋中线

　　9-11

　　肋间

　　为脾浊音区，

　　前缘不超过腋前线，宽度为

　　4-7cm

　　。

　　附：脾脏叩诊

　　43张

　　体位

　　：

　　患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身

　　体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静

　　腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患

　　者腹部表面在同一水平。

　　四、触诊

　　44张

　　顺序:

　　从左下腹开始，逆时针方向，

　　由下向上，先左后右，仔细触诊。

　　浅部触诊

　　→

　　深部触诊

　　不痛部位→病痛部位

　　右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸

　　45张

　　46张

　　一、腹壁紧张度

　　(浅部触诊法)

　　正常人：紧张度适中触之柔软，虽稍有阻力但易压陷

　　揉面感：结核性腹膜炎或癌性腹膜炎，炎症刺激缓和，且有腹膜增厚，并与肠管、肠系膜黏连，柔韧而具抵抗力

　　板状腹：急性胃肠穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎

　　47张

　　正常腹部触诊时：

　　不引起疼痛，如由浅入深触诊

　　发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。

　　二、压痛及反跳痛

　　(深压触诊法)

　　反跳痛：是壁层腹膜受炎症累及的征象，见于急、慢性腹膜炎

　　48张

　　49张

　　1.大小

　　?

　　正常人：肋缘下触不到

　　深吸气时肋缘下<

　　1cm

　　;

　　深吸气时剑突下<

　　3cm

　　;

　　?

　　肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等

　　?

　　肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、脂肪肝

　　局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤

　　?

　　肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期

　　(三)肝脏触诊

　　50张

　　2.质地

　　①质软：

　　如唇，

　　正常肝脏

　　②质韧：

　　如鼻尖

　　，急、慢性肝炎

　　脂肪肝、肝淤血

　　③质硬：

　　如前额，

　　肝硬化、肝癌

　　51张

　　3.表面和边缘

　　①正常肝脏：

　　表面光滑，边缘整齐

　　②肝淤血：

　　表面光滑，边缘钝圆

　　③肝癌：

　　表面不光滑，结节状或巨块状

　　边缘不整齐

　　52张

　　4.压痛

　　正常肝脏：无压痛

　　见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿

　　机理：肝包膜炎症或受牵拉

　　53张

　　方

　　法

　　：

　　平卧位

　　:

　　医生的左手绕过

　　病人前腹壁，将手掌置于左腰

　　部

　　第

　　7-10

　　肋

　　处，试将脾从后向

　　前托起。右手平放于腹壁，方

　　向

　　与肋缘垂直

　　，自脐平面由下

　　至上逐渐向肋方向移动，并与

　　呼吸配合，触诊要领与触诊肝

　　脏方法相同。

　　脾脏触诊

　　(仰卧位双手触诊法)

　　(四)脾脏触诊

　　54张

　　脾脏触诊

　　(右侧卧位双手触诊法)

　　2.

　　右侧卧位

　　如仰卧位未能触及脾

　　脏，应嘱病人右侧卧

　　位，再如前法检查。

　　(四)脾脏触诊

　　55张

　　脾大测量方法

　　1

　　(甲乙线)：左锁中线与左肋缘交点至脾下缘的距离

　　2

　　(甲丙线)：左锁中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离

　　3

　　(丁戊线)：脾右缘与前正中线的距离

　　超过前正中线用“+”表示，

　　未超过正中线用“

　　-

　　”表示

　　脾大的分度

　　轻度：深吸气时，脾缘不超过肋

　　下

　　3cm

　　中度：深吸气时，脾缘超过肋下

　　3cm

　　至脐水平线以上

　　高度：超过脐水平线或正中线

　　3

　　2

　　1

　　56张

　　?

　　正常人的脾脏不能触及

　　?

　　内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏。

　　⑴轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等，质地多较柔软

　　⑵中度肿大：肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等，质地一般较硬

　　⑶高度肿大： 表面光滑见于慢性淋巴细胞白血病、慢性疟疾等 表面不平有结节见于淋巴瘤等

　　57张

　　可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊相同。正常

　　时胆囊隐于肝之后，不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、

　　腹直肌外缘处触及，肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较

　　高的包块

　　,

　　可随呼吸上下移动

　　(五)胆囊触诊

　　58张

　　Murphy征阳性

　　(五)胆囊触诊

　　59张

　　(1).

　　腹面

　　(2).

　　背面

　　附：肾脏疾病压痛点示意图

　　60张

　　腹部常见疾病的主要体征

　　疾病

　　视诊

　　触诊

　　叩诊

　　听诊

　　急性

　　弥漫

　　性腹

　　膜炎

　　腹式呼吸消失，病

　　初腹肌痉挛可引起

　　腹部轻度凹陷，之

　　后由于肠麻痹出现

　　腹部膨隆

　　全腹腹肌紧张，

　　呈板状腹，有明

　　显压痛反跳痛

　　胃肠空腔脏器

　　穿孔者，肝浊

　　音界缩小或消

　　失

　　肠鸣音减

　　弱或消失

　　机械

　　性肠

　　梗阻

　　腹式呼吸减弱，腹

　　部膨隆，可见肠型

　　及蠕动波

　　全腹肌轻度紧张，

　　并有压痛

　　明显鼓音

　　肠鸣音明

　　显亢进呈

　　金属音调

　　门脉

　　性肝

　　硬化

　　出现腹水后腹部膨

　　隆，呈蛙状腹。可

　　见腹壁静脉曲张

　　肝缩小变硬，表

　　面呈颗粒感。有

　　大量腹水时出现

　　液波震颤

　　出现一定量腹

　　水后，可发现

　　移动性浊音

　　61张

　　标题： 巴彬斯基(Babinski)征

　　正文： 椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射 正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。

　　62张

　　标题： 脑膜刺激征

　　正文： 脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现 见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 脑膜刺激征主要表现为不同程度的颈强直，尤其是伸肌。颈强直也可见于颈椎疾病和颈部炎症，引起一系列症状，如头痛、呕吐、颈强直、Kernig氏征等。

　　63张

　　谢谢!