诊断学 腹部检查.ppt

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　　诊 断 学腹部检查

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　　第一节 腹部的体表标志及分区

　　体表标志 ⒈肋弓下缘 8 ～ 10肋软骨构成体表腹部 上界→分区及肝脾测量 ⒉腹上角 两肋弓交角→判断体型、肝测量 ⒊脐 腹中心 3～4腰椎之间 →四区分法及腰椎穿刺标志 ⒋髂前上棘 九区分法及常用骨髓穿刺点

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　　⒌腹直肌外缘 锁骨中线的延续 ⒍腹中线 前正中线的延续 四分法的垂直线 ⒎腹股沟韧带 + 耻骨联合上缘→腹体表下界 ⒏脊肋角 背部两12肋与脊柱交角

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　　示意图 体 表 标 志

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　　腹部分区 ⒈ 九区法 两水平、两垂直线→#字形 上水平线→两肋弓下缘连线 下水平线→两髂前上棘连线 两垂直线→通过左右髂前上 棘至腹中线连线 的中点 ⒉ 四区法 以脐为中心的水平线与垂直 线相交分区

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　　示意图 九 区 法

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　　示意图 四 区 法

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　　示意图 七 区 法

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　　第二节 视 诊

　　一、方法 病人仰卧，充分暴露全腹，医生站在病 人右侧，利用自然光线，自上而下从各 个不同角度(切线方向)观察其腹部情况，注意有无异常发现。 二、视诊内容 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠 型及蠕动波、皮疹、疝、腹纹等。

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　　㈠腹部外形 正常:平坦对称 平坦—前腹面大致处于肋缘至 耻骨联合平面或略低凹 饱满—腹外形较圆，高于肋缘 及耻骨平面(肥胖及小儿) 宽扁—腹形略大或向两侧塌扁(老年 人) 低平—腹部下凹(消瘦者)

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　　异常 ⒈腹部膨隆(abdominal bulge) 平卧时前腹面 明显高于上述水平 临床意义→肥胖、妊娠、病理状况 ⑴ 全腹膨隆→腹腔积液(蛙腹、尖腹) 腹内积气 胃肠道内大量积气(肠梗阻 肠麻痹) 腹腔内积气(胃肠穿孔、人 工气腹) 腹内巨大包块 (妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤)

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　　附：腹围测量 患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，其周 长即为腹围(脐周腹围)。亦可测最大腹围。 (最大周长) 应定期在同样条件下测量比较，以观察腹腔内 容物的变化。

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　　⑵局部隆起 多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、腹内肿瘤、胃肠曲胀气及腹壁上的肿物或疝引起。 注意膨隆的部位、外形、随呼吸移位或随体位改变、有无搏动等。 腹壁肿物与腹内肿物的鉴别 嘱患者仰卧抬头，使患者腹壁肌肉紧张，如肿 物更加明显则在腹壁上，反之不明显或消失， 则在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。

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　　⒉腹部凹陷(abdominal retraction) 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面。 ⑴ 全腹凹陷 全腹凹陷呈舟状腹(scaphoid abdomen)。见于极度消瘦、恶病质、严重脱水以及膈麻痹、膈疝、上呼吸道梗阻、急性弥漫性腹膜炎等。 ⑵ 局部 凹陷 见于腹壁瘢痕收缩。

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　　㈡呼吸运动 腹壁随呼吸上下起伏。 腹式呼吸—正常成人男性及儿童 胸式呼吸—成年女性 腹式呼吸减弱→见于腹膜炎症、大量腹水、巨 大腹内肿块、高度胃肠胀气、 急腹痛等。 腹式呼吸消失→见于膈肌麻痹、 急性腹膜炎等。 腹式呼吸增强→癔病性呼吸、胸腔积液等。

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　　㈢腹壁静脉 正常人腹壁静脉一般看不到，少数可见 但不迂曲不扩张。 正常——脐以上向↑ 脐以下向↓ 门静脉高压时——脐以上向↑ 脐以下向↓ 以脐为中心向四周伸展。 下腔静脉阻塞时—均向↑ 曲张的静脉分布于腹壁两侧。 上腔静脉阻塞时—均向↓。

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　　附： 静脉血流方向鉴别 将食指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压并向外滑动，挤出该段静脉内血液至一定距离放松该手指，另一手指不动，观察静脉是否迅速充盈;再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。

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　　㈣ 胃肠型和蠕动波 (gastralintestinalpatternandperistalsis) 正常人腹部一般看不到(除腹壁菲薄或松 弛的老年人、经产妇、极度消瘦者) 胃潴留——见上腹部从左到右的蠕动波 小肠梗阻—蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列 结肠梗阻—蠕动波多见于腹部周边

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　　㈤腹壁其他情况 ⒈皮疹：充血疹或出血性疹 ⒉色素： 血色病—散在点状深褐色色素沉着 Addison病 — 皮肤皱褶处褐色素沉着 Grey-Turner Sign—左侧腹壁呈蓝色 Cullen Sign —脐周或下腹发蓝(腹腔内大出血) 妊娠时—脐、耻之间中线上褐色素沉着 多发性神经纤维瘤—腰腹部不规则斑片状色 素沉着

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　　⒊腹纹： 白纹—— 肥胖者 妊娠纹——下腹髂部呈淡兰色或粉红色 紫纹—— 下腹、臀、股外侧、肩背部 皮质醇增多症 ⒋瘢痕： 外伤、手术、皮肤感染的遗迹 ⒌疝： 腹内疝 腹外疝—脐疝、白线疝、切口疝、股疝、腹 股沟斜疝、直疝

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　　⒍脐部： 分泌物、气味、溃烂、溃疡 ⒎腹部体毛： ⒏上腹部搏动： 腹主动脉搏动与二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全的 鉴别—— 用食指和中指指腹贴于剑突下部，吸气时搏 动明显则为三尖瓣关闭不全;呼气时明显则 为腹主动脉搏动。

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　　第三节 触 诊

　　触诊是腹部检查最主要的方法，腹部某些疾病如急性阑尾炎、急性腹膜炎等通过腹部触诊就可以明确诊断。

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　　触诊方法： ⒈ 病人体位 —仰面平卧，头垫低枕，两手自然 放于躯干两侧，两腿屈起并稍分 开，以使腹肌松弛，平静腹式呼 吸。必要时左、右侧位、坐位、立位、肘膝位。 ⒉ 医生手法 —立于右侧，前臂与腹表面在同一 水平;从左下开始，逆时针向检查;注意患者反应与表情。

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　　五种手法 ①浅部触诊法(light palpation) ②深部触诊法(deep palpation) ⅰ深部滑行触诊法(deep slipping palpation) ⅱ双手触诊法(bimanual palpation) ⅲ深压触诊法(deep press palpation) ⅳ冲击触诊法(浮沉触诊法)(ballottement)

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　　触诊内容: 腹壁紧张度、压痛和反跳痛、 脏器触诊、腹部包块、液波震颤等

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　　㈠腹壁紧张度：用浅触诊 正常→腹壁柔软,个别人不习惯→肌卫增强, 多次妊娠妇女和大 量放腹水后的病人腹壁松弛 ⒈ 腹壁紧张度增加 腹腔容量增大时，可使腹壁紧张度增加。腹腔 化学物质刺激腹膜时，腹肌亦可因反射性痉挛 收缩使腹壁紧张。 分为弥漫性和局限性。 腹部饱满 板状腹(board-like rigidity)、 揉面感(dough kneading sensation)。

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　　⒉腹壁紧张度减低或消失： 全腹紧张度减低： 表现为腹壁松软无力失去弹性 。见于 慢性消耗性疾病或大量放腹水后、身体瘦 弱的老龄人和经产妇。 全腹紧张度消失： 脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。 局部腹肌张力减低或消失： 局部腹肌缺陷— 疝、 局部腹肌瘫痪。

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　　㈡压痛、反跳痛、压痛点:用深压触诊 正常腹部在浅部触诊时一般不引起疼痛, 如按压由浅入深发生疼痛者称为压痛。 压痛最明显部位常为病变部位所在。 注意鉴别： ⒈压痛系起源于腹腔内或腹壁上。 ⒉胸部疾病如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗 塞等可在上腹部、肋下部出现压痛。 ⒊盆腔疾病如膀胱、子宫及附件疾病可在 下腹部出现压痛。

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　　反跳痛(rebound tenderness) 用手触诊腹部出现压痛后，手指于原处稍停片刻，使压痛趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重并常伴痛苦表情或呻吟即为反跳痛。 系因腹膜壁层受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。 ↓

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　　㈢脏器触诊 ⒈肝脏触诊： 用于了解肝下缘的位置和肝的 大小、 质地形态、有无 压痛 及搏动等。 ⑴方法—— 体位--病人仰卧，双腿曲膝，腹壁放松。 手法--单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法(适用于儿童和腹壁薄软者) 冲击触诊法(浮沉触诊法)(用于大量腹水者)

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　　肝脏触诊示意图

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　　⑵检查内容： ①大小： 正常人的肝脏一般触不到，腹壁松软的人被 触及，在肋下1cm 内、剑下3～5cm 内，质地柔 软，表面光滑，无压痛。超过上述标准，应叩肝 上界，排除右侧胸腔积液、积气，排除膈肌下降 致肝下移后即判为肝脏肿大。 ﹡测量方法—在自然、平静的呼吸状态下，于右锁 骨中线及前正中线上，分别测量肝下 缘距肋缘及剑突根部的距离，以厘米 表示。

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　　临床意义： 弥漫性肝肿大—见于各类肝炎、肝淤血、脂肪 肝、早期肝硬化、budd-chiari 综合征、白血病、血吸虫病、 华支睾吸虫病等。 局限性肝肿大—肝脓肿 、肝囊肿和肝肿瘤等所 致肝肿大是局限性的，且常可 见到并触到局部隆起 。 肝脏缩小———见于急性或亚急性重症肝炎、 肝硬化晚期。

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　　②质地 ： 三个等级 柔软—如触及口唇感 ，为正常肝脏 。 质中—如触及鼻尖感，见于各类肝炎、 (韧) 脂肪肝、淤血肝 、 肝脓肿等。 质硬—如触及前额感，见于肝硬化、肝癌。 ③表面状态和边缘： 注意肝脏表面是否光滑，有无结节感或凹 凸不平，边缘锐利还是圆钝，是否规则整 齐。 如脂肪肝、肝淤血、肝炎表面平滑， 边缘整齐;肝癌表面有高低不平，呈结节 感或巨块状，边缘极度不规则;肝呈分叶 状似香蕉者，见于肝梅毒。

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　　④压痛 ：正常肝脏无压痛，肝包膜紧张或有炎症 时则多有压痛。如急性肝炎、肝淤血 (早期);肝脓肿压痛最明显 。 ⑤搏动： 正常肝或炎症，肿瘤等引起的肝肿大无 搏动。 扩张性搏动—三尖瓣关闭不全时，右心室收缩搏 动通过右心房、下腔静脉而传导至 肝脏，故可触到肝脏扩张性搏动。 单向性搏动—如系腹主动脉搏动传致肝脏，搏动 (传导性) 只向一个方向传导。 而不向四周扩 散。

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　　⑥肝区摩擦感：肝周炎时，肝表面和邻近的腹膜可 因有纤维素渗出物而变得粗糙。二 者相摩擦所产生的振动可用手触及， 称肝区摸擦感。 ⑦肝震颤(liver thrill)： 用浮沉触诊法检查。手指压下时感到一 种微细的震动感，称肝震颤，见于肝包 虫病，由于包囊中的多数子囊浮动撞击 囊壁而形成震颤。

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　　常见肝疾病的肝触诊结果 ：

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　　⒉脾脏触诊： 正常脾脏不能触及、除外内脏下垂 及左侧胸腔积液积气，但凡触及脾 脏则提示脾脏肿大。 ⑴方法： 体位—— 仰卧位、右侧卧位。 手法—— 单手触诊法、双手触诊法。

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　　示意图： 双 手 触 诊 法

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　　⑵脾肿大测量法 cm 1线：甲乙线—左锁骨中线与左肋缘交点 至脾下缘的距离 2线：甲丙线—左锁骨中线与左肋缘交点 至脾最远点的距离 3线：丁戊线—脾右缘与前正中线的距离 ，超过正中线用“+”表示， 未超过用“-”表示。

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　　示意图： 脾 肿 大 测 量 法

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　　⑶脾脏肿大的临床意义： 轻、中、重三度 轻度— 甲乙线上不超过3cm 。 见于各类肝炎、 伤寒、急性疟疾、亚心炎。 中度— 甲乙线上大于3cm 但不超过脐水平。 见于肝硬化、慢淋白血病、性溶血性贫 血、淋巴瘤、SLE、慢性疟疾。 重度— 甲乙线上超过脐水平或第 3 线上超过腹 (高) 正中线。见于慢粒白血病、肝硬化、脾 脏肿瘤。

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　　⒊胆囊触诊： 正常时不能触及 肿大时呈梨形或卵圆形、布袋形 方法： 单手滑行触诊法、钩指触诊法 体征： 胆囊触痛 Murphy’s sign—因疼痛而屏住呼吸。 →急性胆囊炎 Courvoisier sign—黄疸、胆囊肿大无压痛。 →胰头癌

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　　示意图： 胆 囊 触 诊 Murphy征

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　　⒋肾脏触诊 ⑴方法： 体位—仰卧或站立位 手法—双手触诊法或反击触诊法(左手向右 手的方向作有节律的冲击动作)，让 病人深呼吸配合。正常肾脏一般不能 触及，有时可触到右肾下极。触及肾 脏时应注意其大小、形态、硬度、表 面情况 及移动度。 正常—呈蚕豆形，有浮沉感，移动度大，极 易滑动，表面光滑，边缘圆钝，质地 结实有弹性，可随呼吸上下移动。

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　　⑵肾脏长大的临床意义： 见于肾盂积水、积脓、多囊肾、肾脏肿瘤。 ⑶肾输尿管疾病时的特殊压痛点： 肋脊点——第12肋与脊柱夹角的顶点 肋腰点——第12肋与腰肌外缘夹角的顶点 季肋点——两腹直肌外缘与肋弓交点 上输尿管点—脐水平线与腹直肌外缘交点 中输尿管点—髂前上棘水平线与腹直肌外缘交点

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　　示意图 肾 输 尿 管 疾 病 的 压 痛 点

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　　⒌膀胱触诊 正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触及， 只有当膀胱充盈胀大超过耻骨上缘时方可 于下腹部扪及一呈圆形或扁圆形的包块， 触之囊性感，不能推移，按压时憋胀有尿 意。有时需与妊娠子宫或肿瘤鉴别，如排 尿或导尿后肿物缩小或消失即为膀胱胀大。 尿潴留的临床意义： 常见于前尿道梗阻(如前列腺肥大或癌); 脊髓病变所 致瘫痪、昏迷以及腰麻或手 术后局部疼痛;糖尿病等。

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　　⒍胰腺触诊 正常胰腺位于腹膜后位不能触及，病理情 况下, 一般也不易触及。当胰腺肿瘤和囊 肿发展到相当大的程度时，上腹部和左季 肋部用深部滑行触诊法才能触及;急性胰 腺炎时上腹部和左季肋部常有明显横行带 状压痛及肌紧张，如同时左腰部皮肤因淤 血而发蓝，提示急性出血坏死性胰腺炎。

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　　㈣腹部包块 ⒈正常腹部可触及的包块 腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬(L 4-5 及S1 向前的突出) 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 右肾下极 腹主动脉(触及有搏动) ⒉异常包块 除上述以外的包块→异常 常是肿大的实质性脏器(肝、脾)或扩大的空 腔内脏(胃、肠)，也可为肿瘤、 囊肿、炎性 组织或肿大的淋巴结。

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　　⒊检查内容及临床意义： ①部位： 从包块的部位可以推测属何种脏器如 上腹中部包块常提示胃或胰腺肿瘤、 囊肿;右上腹包块多与肝、胆有关; 脐周触到大而不规则并有压痛的包块 多提示TB性腹膜炎所致肠管粘连;两 侧腹部包块多提示结肠癌的可能;女 病人髂窝部包块应注意卵巢肿瘤之可 能。 ②大小： 凡触及包块均应准确测量并作记录， 以利于动态观察

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　　巨大包块—卵巢肿瘤、肾囊肿、脾肿大、胰腺包 块、腹膜后淋巴结。 条状—— 肠道肿瘤 短期迅速长大—多提示恶性肿瘤 大小变异不定、时隐 时现—肠曲。 ③形态： 注意形态是否规则、边界是否清 楚、表面是否光滑、有无切迹等。 形态不规则、表面不光滑、质硬 之包块多提示恶性肿瘤;圆形而 光滑者多属良性。

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　　④质地： 是否软、中等或坚硬，注意肿块是实质 性还是囊性。 ⑤压痛： 急性炎性包块压痛最明显。如腹壁脓肿、 阑尾周围脓肿。肿瘤压痛可有可无。 ⑥活动度：肿大的肝、胆囊、脾、胃可随呼吸上下 移动;能用手推动的肿块多系胃、肠及 肠系膜;活动度最大的多为带蒂器官、 大网膜上的包块或游走性脏器;局部炎 性包块及腹膜后肿瘤一般不能移动。 ⑦搏动： 腹主动脉旁的肿物可触及搏动。 ⑧包块的比邻关系：腹壁上或腹腔内。

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　　㈤液波震颤 fluid thrill (波动感)fluctuation

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　　㈥振水音： 胃内有较多液体气体时可出现振水音。 方法： 前提—清晨空腹或餐后6-8小时以上检查 ①一耳凑近上腹部，一手冲击触诊法振 动胃部。 ②用听诊器贴近上腹部，一手冲击触诊 法振动胃部。 ③一耳凑近上腹部，双手摇动腹部。 听到气液撞击的声音。 意义→见于胃潴留。

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　　第四节 叩 诊

　　腹部叩诊多采用间接叩诊法，用以了解肝、 脾等实质性脏器的大小。有无叩击痛，胃与膀 胱的扩大程度，腹腔有无积气、积液和肿块。

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　　㈠腹部叩诊音 正常腹部除肝、脾所在部位呈浊音或 实音外，其余部位均为鼓音。 鼓音区扩大→见于胃肠高度胀气、人工气腹、胃 肠穿孔。 鼓音区缩小→见于肝脾长大、大量腹水、巨大腹 块。

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　　㈡肝脏叩诊 ⒈肝脏界限： 肝上界—正常位于右锁骨中线上第五肋间(相 对肝浊音界)、右腋中线上第七肋间 隙、右肩胛线上第十肋间。 肝下界—右季肋下缘、第10肋水平。 肝上下径为9—11cm(右锁骨中线上)。矮胖 体形者可高一个肋间，瘦长体形可低一个肋间 。肝下界的确定应以触诊为准，因叩诊所得肝 下界要高出2—3cm 。

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　　⒉肝浊音区扩大和缩小的临床意义 ①肝浊音区扩大→见于各类肝炎、肝脓肿、肝淤 血、肝囊肿、及隔下脓肿等。 ②肝浊音区缩小→见于各类型重症肝炎、肝硬化 晚期、高度胃肠胀气等。 ③肝浊音区消失→见于急性胃肠穿孔、腹部大手 术数日内、人工气腹、间位结 肠、全内脏转位。

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　　㈢胃泡鼓音区及脾脏叩诊 ⒈胃泡鼓音区—位于左前胸下部肋缘以上，为胃 底穹隆含气而形成。其大小受含 气量多少及邻近器官大小病变的 影响。 ⒉脾脏叩诊——病人右侧卧位，于左腋中线上自 上而下轻叩诊，于10肋间叩其宽 度。 正常脾脏于左腋中线上第9—11 肋间，其长度4—7cm , 前方不超 过左腋前线。

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　　㈣移动性浊音(shifting dullness) 腹腔内有中等量以上积液时(﹥1000ml) 便可叩出移动性浊音。病人仰卧位时，水沉积两 侧，肠曲漂浮在夜面上，因此两侧叩呈浊音、中 央叩呈鼓音;嘱病人侧卧时下方叩呈浊音，上方 叩呈鼓音，这种随体位改变而变换的浊音称移动 性浊音，是判断有无腹水的重要体征。 鉴别： ①肠管内大量液体潴留—肠梗阻 ②巨大卵巢囊肿——见下图 ↓ ↓

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　　大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别

　　卵巢囊肿 浊音于仰 卧时在腹 中部鼓音 区在两侧 不呈移动 尺压试验 阳性

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　　㈤肾脏叩诊：肾区叩击痛→见于肾炎、肾盂肾炎、 肾结石、肾结核及肾周 围炎等。 ㈥膀胱叩诊：用以判断其充盈程度，与女性妊娠子 宫及卵巢囊肿应加鉴别。

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　　第五节 听 诊

　　用听诊器体件置于腹部，有系统的移动 其位置而静听之。 腹部听诊主要用于检查肠鸣音、振水音 血管杂音、摩擦音和 搔弹音。

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　　㈠肠鸣音(borhorygmus) 肠蠕动时肠腔内气体和液体流动产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)，称为肠鸣音。 正常—— 4-5次/分，声响和音调变异大。 增强——≧10次/分，音调不特别高亢，称肠鸣音 活跃;若响亮、高亢或呈叮当声或金属 音，称肠鸣音亢进，见于急性肠炎、消 化道出血、泻药及肠梗阻等。 减弱——3-5分钟才听到1次。 消失——3-5分钟未听到，刺激右下腹仍听不到。 两者见于便秘、低血钾、急性腹膜炎及 肠麻痹等。

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　　㈡血管杂音 腹主动脉狭窄(瘤)—在腹部相应部位可听到杂音 ，同时下肢血压低于上肢血 压，重者足背动脉波动消失。 肾动脉狭窄————可于脐周围左右上方听到一 种强弱不等的吹风样杂音。 肝癌———————因肿瘤压迫腹主动脉或肝动 脉时，可于表面听到杂音。

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　　㈢摩擦音(略) ㈣搔弹音： ①肝下缘的测定： 病人取仰卧位，医生站在病人右侧，左手食 指中指固定听诊器与剑突下，左手姆指按在右锁 骨中线与肋缘交界处，右手掌面向上，食指和中 指均匀用力弹击腹壁(由下向上)。 当听到响亮而 近耳的“嘭 、嘭”声时及为肝下界。 ②微量腹水测定： 病人取肘膝位，医生将听诊器放在脐部，用 手指轻弹腹壁并静听其声音。当声音突然变响时 ，此处即为腹水的边缘。此法可检查出少至 20ml 的游离腹水。

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　　㈥振水音： 胃内有较多液体气体时可出现振水音。 方法： 前提—清晨空腹或餐后6-8小时以上检查 ①一耳凑近上腹部，一手冲击触诊法振 动胃部。 ②用听诊器贴近上腹部，一手冲击触诊 法振动胃部。 ③一耳凑近上腹部，双手摇动腹部。 听到气液撞击的声音。 意义→见于胃潴留。

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　　生殖器、肛门与直肠检查

　　生殖器、肛门和直肠检查是全面体检的 一部分，有时对临床诊断具有重要意义。但 某些病人不易接受此项检查，因此对有指征 的病人应耐心说明检查的目的、方法和重要 性，务必做到全面检查。

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　　一、男性生殖器 ㈠方法：充分暴露下身，双下肢外展位，先检查 外生殖器然后再检查内生殖器。 ㈡检查内容： ⒈阴茎(penis) 分、头、体尾三部分，成人长约7～10cm 由 3 个海绵体构成，富于弹性、伸展性，充血 后可以勃起。 ⑴包皮(prepuce) 阴茎皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于表面。 包皮过长(prepuce redundant) 包茎(phimosis)

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　　⑵阴茎头与阴茎颈(glans penis and neck of penis) 正常：红润、光滑、无红肿及结节， 异常：阴茎癌—有硬结、溃疡或呈菜花状肿物。。 下疳——阴茎颈处发现单个椭圆形硬质溃 疡。 ⑶尿道口 注意有无狭窄、先天性畸形、炎症等。 正常：红润、清洁、无分泌物。 异常：尿道炎——红肿、分泌物、溃疡、触痛。 尿道下裂—尿道口位于阴茎腹面。 ⑷阴茎大小与形态

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　　⒉阴囊(scrotum) 病人取立位或仰卧位，两腿稍分开，检查者 将两手拇指置于阴囊前面，其余手指放在阴囊后 面，双手同时触诊，以资对比。 ⑴精索(spermatic cord) 内含输精管提睾肌动脉静脉精索神经及淋巴管。 正常：呈柔软的圆形条索状结构，无压痛。 异常： 输精管结核—呈串珠样改变 。 急性精索炎—局部有挤压痛，局部皮肤红肿 。 血丝虫病——靠近附睾的精索触及硬结。 静脉曲张——精索有蚯蚓团样感。

　　谢谢大家!