耳鼻喉护理查房——中耳炎.ppt

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　　耳鼻喉科护理查房

　　REPORT

　　汇报人：000

　　中耳炎

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　　教学大纲

　　目的：对中耳疾病有更深认识

　　重点：中耳炎的护理诊断及护理措施

　　了解：健康宣教

　　难点：中耳炎的临床表现及区分

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　　目 录

　　案例分析与护理分析

　　中耳炎的定义与分型

　　中耳炎的临床表现及辅助检查

　　中耳炎的发病机制与病因

　　CONTENT

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　　中耳炎的治疗原则 与护理诊断

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　　健康宣教及延续护理

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　　中耳炎的定义与分型

　　中耳炎的发病机制与病因

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　　中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管 鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或 部分结构的炎性病变。可因病毒或细菌

　　中耳炎的定义

　　中耳炎主要是因为病毒或细菌在中耳腔滋生引发的炎症所导致。 病毒感染：呼吸道合胞病毒(RSV)和流感病毒 最为常见 细菌感染：大多数是由于细菌感染，最常见为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 在没有感染的情况下，也可能发生炎症和体液积聚，导致耳内阻塞感，形成分泌性中耳炎

　　中耳炎的病因

　　中耳炎主要分为： 分泌性中耳炎(中耳非化脓性炎性疾病， 分为急性与慢性，慢性常由急性迁延来) 2.急性化脓性中耳炎 3.慢性化脓性中耳炎(常由急性迁延而来)

　　中耳炎的分类

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　　发病机制

　　一般由咽鼓管和外耳道鼓膜感染。 上呼吸道感染可引起局部肿胀，肿胀可以阻断连接中耳和咽喉的咽鼓管，导致中耳不能与外界连通，由此产生的真空和抽吸作用，可将体液和细菌从鼻和咽喉吸入中耳，而肿胀的咽鼓管阻碍体液排出。这些体液促使中耳腔感染的细菌或病毒滋生，形成化脓性中耳炎。 咽鼓管功能障碍可以导致中耳腔液体不能及时流出而导致分泌性中耳炎 鼓膜外伤，鼓膜置管等致病菌可以通道外耳道进入从而发生中耳炎。 也可以是儿童变态反应发育不成熟，导致中耳炎。

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　　中耳炎的临床表现及辅助检查

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　　1.听力减退：听力下降伴自听增强可因头位变动改变听力情况。积液粘稠时，则不因头位变动而改善。

　　一 分泌性中耳炎

　　中耳炎的临床表现

　　2.耳痛

　　3.耳鸣：多为低调间歇性。当头部运动或打哈欠，擤鼻鼓气时，耳内可出现气过水声。若积液粘稠或液体充满鼓室，此症状缺如

　　4.耳闷 耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻

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　　1.听力减退，耳鸣及耳流脓：初期常感明显耳闷，低调耳鸣和听力减退。当鼓膜穿孔后，脓液流出，初为脓血样，后为脓性分泌物，耳聋减轻。

　　二 急性化脓性中耳炎

　　中耳炎的临床表现

　　2.耳痛：多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈，表现为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。鼓膜穿孔流脓后减轻

　　3.全身症状： 可有畏寒，发热，纳差。儿童症状更加严重。一旦鼓膜穿孔后，全身症状明显减轻，体温恢复正常

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　　1.听力减退：有不同程度的听力损伤，表现为逐渐听不清声音

　　三 慢性化脓性中耳炎

　　中耳炎的临床表现

　　2.耳部流脓：流脓呈间歇性或持续性。

　　3.耳鸣：可呈间歇性或持续性

　　4.眩晕：较少。若破坏迷路时，则会出现眩晕

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　　1.耳镜检查

　　中耳炎的辅助检查

　　2.听力检查(分泌性主要为平坦型(B型)，负压型(C型)主要提示咽鼓管功能不良。化脓性主要为传导性聋，少数因为耳蜗受累为感音神经性聋或混合性聋)

　　3.CT扫描(中耳系统气腔有不同程度的密度增高)

　　4.血象检查(化脓性中耳炎白细胞总数增多，中性粒细胞增加，穿孔后逐渐恢复正常)

　　5.X光检查(化脓性乳突部呈云雾状模糊，但无骨质破坏)

　　6.耳部触诊(乳突部有轻微压痛)

　　7.鼻咽部检查(排除鼻咽癌)

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　　耳镜检查是将电子耳镜深入耳道内观察情况 分泌性中耳炎：检查结果显示急性者鼓膜松弛部或全鼓膜充血，内陷，表现为光锥缩短，变形或消失等。鼓膜失去正常光泽变为琥珀色或淡黄色。若液体未充满鼓室，则可以看到液平面 化脓性中耳炎：松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射性扩张的血管。病情进展时，鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辨认，局部可见小黄点

　　耳镜检查

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　　中耳炎的治疗原则与护理诊断

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　　1.去除病因：抗生素治疗

　　中耳炎的治疗原则

　　2.手术治疗：鼓膜穿刺抽液，随后治疗鼻腔和鼻咽部疾病

　　控制感染，祛除病因为主要治疗原则

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　　1.感知觉紊乱(听觉下降及耳鸣)：遵医嘱正确使用药物，配合医生进行咽鼓管吹张。选择健侧耳与患者沟通，若双侧耳聋则适当提高音量，以病人能听清为宜

　　中耳炎的护理诊断

　　2.急性疼痛(与鼓室液体过多有关)：与病人进行解释，及时评估疼痛程度。遵医嘱给予止痛药。疼痛突然缓解应观察外耳道是否有分泌物。

　　3.体温过高(与急性化脓性中耳炎的炎症反应有关)：观察体温变化，高热者卧床休息，摄入营养丰富，易消化饮食。对症进行物理降温或者药物降温。多饮水维持体液平衡

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　　4.潜在并发症(急性乳突炎)：若高热不退注意观察乳突部分是否有红肿压痛。

　　中耳炎的护理诊断

　　5.潜在并发症(耳源性脑脓肿)：观察是否有恶心，呕吐，剧烈头痛的症状

　　6.知识缺乏：指导病人正确滴鼻，擤鼻。行鼓膜穿刺的病人要防止污水进入术耳以免感染。行鼓膜修补术患者避免用力擤鼻，咳嗽。加强锻炼，增强抵抗力，防止感冒。鼓膜穿孔未愈者不宜游泳。及时彻底治疗疾病，积极治疗鼻咽疾病防止疾病迁延不愈

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　　案例分析 及护理分析

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　　左耳耳闷，听力下降1个月

　　患者于一个月前，自诉咳嗽咳痰数十日后出现左耳耳闷，就诊外院诊断分泌性中耳炎，予穿刺抽液治疗，自觉有所缓解。穿侧5天后自觉耳闷堵感加重，听力下降，偶有隐痛。否认发热，耳外伤，耳出血。

　　发现高血压升高3年，未规律服用药物治疗，10余年前诊断室性期前收缩，曾口服药物治疗，现已停药十年。否认肝炎，结合，疟疾病史。否认糖尿病，脑血管疾病，精神疾病。否认食物，药物过敏史，预防接种史不详

　　主诉

　　现病史

　　既往史

　　案例分析

　　查听力示左耳中度传导性聋，左耳声导抗B型，右耳声导抗C型。咽鼓管功能示双侧咽鼓管狭窄。今为进一步诊治收入我科。患者自患病以来精神可，食欲可，睡眠可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

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　　生于北京市门头沟区，久居本地，无疫区，疫情接触史，无化学性物质，放射性物质，有毒物质接触史。无吸烟，饮酒史

　　适龄结婚，爱人体健

　　T：36.0℃ P：80次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg。 发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常， 皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼脸水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常。

　　个人史

　　婚育史

　　体格检查

　　案例分析

　　否认家族性遗传病史

　　家族史

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　　耳、鼻、咽、喉见专科检查。口唇无发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常。颈软、无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常，胸骨无叩痛，乳房正常对称。呼吸运动正常，肋间腺正常，语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺末闲及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。

　　体格检查

　　案例分析

　　心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Muphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。肛门生殖器未查。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾)，关节正常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌健反射常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Babinski征阴性。

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　　耳:无双外耳廓畸形，双外耳道畅，左侧鼓膜内陷，可见气泡，双侧鼓膜标志完整，乳突部无压痛，面肌活动对称。 鼻: 未见外鼻畸形，鼻前庭末见异常，鼻中隔居中，双侧下鼻甲轻度肥大，鼻道未见异常，副鼻窦区无压痛，未见后鼻孔及鼻咽部异常。

　　1.听力检查(2021.08.26. 我院):左耳中度传导性聋:左耳声导抗B型，右耳声导抗C 2.咽鼓管功能(2021.08. 23.我院):左耳R值4分，右耳R值5分， 提示双侧咽鼓管狭窄。

　　专科检查

　　辅助检查

　　案例分析

　　咽部:咽部粘膜正常，扁桃体无肿大，软腭无充血，悬雍垂居中。

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　　根据辅助听力检查结果，声导抗B型为分泌性中耳炎典型指征，同时声导抗C型是咽鼓管功能不良，根据咽鼓管功能检查示双侧咽鼓管狭窄，该病人为分泌性中耳炎，双侧咽鼓管狭窄。

　　病例护理分析

　　病人可能存在的护理诊断： 1.感知觉紊乱(听觉下降)：与患者健侧耳(右耳)进行沟通 2.焦虑状态(与通知手术有关)：安抚患者情绪，因焦虑不能睡觉时遵医嘱给予地西泮口服。 3.知识缺乏：指导病人正确滴鼻，擤鼻。积极治疗鼻咽部疾病(咽鼓管狭窄)，给予术前术后指导。

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　　病例护理分析

　　病例护理措施： 入院后给予入院指导，根据医嘱进行药物治疗，给予耳鼻喉科常规护理。 患者手术前给予经鼻内镜咽鼓管扩张术+鼻内镜下下鼻甲骨折外移术+鼓膜切开置管术术前指导，告知患者术前术后的注意事项，进行备皮(鼻部)。患者处于焦虑状态不能睡觉，及时通知医生，遵医嘱给予地西泮口服

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　　病例护理分析

　　病例护理措施： 患者术后遵医嘱给予补液(5%葡萄糖氯化钠注射液，5%葡萄糖注射液1000ml，维生素C注射液4g，以80滴/分滴入)，给予心电监测和持续鼻导管吸氧，氧流量2L/min。 观察患者鼻腔及外耳道是否有渗血渗液，骶尾部受压皮肤是否完好，患者小便是否有解。(心电示波窦性心律，患者鼻腔及外耳道无渗血渗液，骶尾部受压皮肤完好，首解小便正常，尿色清亮淡黄) 进行跌倒风险评估(Morse评分)(Morse评分35分) 给予出院指导，做好延续护理工作。

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　　健康宣教 及延续护理

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　　健康宣教及延续护理

　　1.药物处方：抗生素(头孢类药物)，麻黄素类滴鼻液(收缩鼻腔)，抗组胺药(氯雷他定)等

　　2.营养处方：生活保持规律，注意劳逸结合，多食用营养丰富的食物，忌烟酒和辛辣刺激的食物

　　3.运动处方：加强锻炼，增强机体抵抗力，防止感冒，三个月内禁止游泳，禁止坐飞机等可能损伤鼓膜的行为。

　　4.心理处方：养成良好的睡眠习惯，保证睡眠质量

　　5.定期复查，如有不适，及时复诊。

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　　谢谢观看

　　2022

　　THANK YOU!

　　汇报人：000