康复评定学.ppt

　　Rehabilitation Evaluation康复评定学

　　xx学院生物医学工程系 xxx

　　一、康复评定概述

　　1、康复评定

　　Rehabilitation evaluation 康复评定：是收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。

　　没有评定，就没有康复!

　　康复评定是康复医学的重要组成部分。 在康复过程中往往需要反复多次的评定，不断地了解治疗的效果，修改治疗计划，以达到预期的目标。

　　2、康复评定与“临床诊断”

　　康复评定过程与一般临床医学的诊断过程是对应的。 二者有共同之处，但又不尽相同。 重点不同 次数不同 手段不同

　　康复评定与“临床诊断”的区别

　　(Gp:) 明确功能障碍部位、程度 反映机体功能的水平及能力 体格检查、专项检查 人体形态学测评 人体发育评估 运动功能评估 感觉功能评估 心肺功能评估 神经肌肉的电生理评估 精神/心理评估 言语功能评估 日常活动能力评定 职业能力和社会功能评估

　　(Gp:) 查找病因，明确诊断 反映机体生理、生化功能 体格检查、专项检查 实验室生化检查 影像学检查 组织学和形态学检查 分子生物学 电生理检查

　　(Gp:) 目的 范围 方法

　　(Gp:) 康复医学

　　(Gp:) 临床医学

　　(Gp:) 内容

　　3、康复评定的目的

　　掌握残障情况 设定康复目标 制定治疗方案 判断治疗效果 预测功能转归 鉴定功能状况

　　3.1、掌握残障情况

　　如调查的部位、性质及其严重程度，以及残障对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。

　　3.2、设定康复目标

　　寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家庭的具体因素。 例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和运动协调功能障碍。 心理状态、社会影响也可能为其原因。

　　3.3、制定治疗方案

　　如选择适当训练手段以促进功能恢复， 或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其它辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法。

　　3.4、判断治疗效果

　　患者的情况千差万别，需要我们不断探索新的更有效的治疗方法。 为了比较它们的疗效差别，必须要用客观、统一的标准去衡量。

　　3.5、预测功能转归

　　对预后的判断可给患者及其家属以心理准备，可使制定的治疗计划更合理。 如(巴塞尔)Barthel指数低于20的中风患者治疗意义不大，因其多将死亡; 而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。

　　3.6、鉴定功能状况

　　生常生活和工作能力的鉴定 运动员分级 伤残鉴定 ……

　　二、康复评定的内容

　　康复评定的内容

　　由于康复的范畴涉及医疗、职业和社会等领域， 康复评定的内容就包含身体、心理、职业和社会等方面。 对于不同类型的患者还有其特定要求。

　　康复评定的项目

　　躯体功能 人体形态评定、发育评定、运动功能评定、感觉功能评定、心肺功能评定、电生理评定。 精神(心理)功能 心理评定 言语功能 社会功能 日常生活活动功能评定、职业评定、社会生活能力评定

　　1、人体形态评定

　　包括对人体身高、体重、肢体长度、围度的测量，以及脊柱形态的评定，为其它功能评定提供基本标准。

　　2、人体发育评定

　　通过对运动能力、智力和社会交往能力的检测，综合判断患者的发育水平。

　　3、运动功能评定

　　关节活动度 肌肉力量和耐力 肌张力 步态 平衡和协调能力

　　4、感觉功能评定

　　一般感觉 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉 特殊感觉：实体觉、图形觉、重量觉等 其它 脑神经相关的感觉

　　5、心肺功能评定

　　肺功能包括通气功能检查、换气功能检查、呼吸力学检查和小气道功能检查等。 运动负荷试验是评定心功能常使用的方法。

　　6、神经肌肉的电生理学检

　　如肌电检查、神经传导速度测定、时值及强度-时间曲线诊断等。

　　7、精神/心理评定

　　包括性格、智能、意欲、认知和心理适应能力等项内容。 情绪评定 残疾后心理状态评定 失认症、失用症评定

　　8、言语语言功能评定

　　内容包括声音语言的理解和表达(听、说)能力，也包括文字语言的理解和表达(读、写)能力。

　　9、日常生活活动能力评定

　　一般公认的日常生活活动能力的评定包括 ：床上活动、衣着、器座、个人卫生、餐饮、步行、使用厕所、大小便控制、转移和轮椅使用，等几项主要内容。

　　10、职业评定

　　包括 职业史评定(主要了解致残前职业史、职业兴趣等情况) 、 职业前评定、 以及支具和自助具等辅助器具应用可能性评定等内容。

　　11、社会生活能力评定

　　包括社会适应能力、家庭经济能力和住房情况、社区环境以及社会资源利用可能性等方面的评定。 生活质量评定

　　对评定项目的衡量标准

　　可靠性 有明确的标准，能够进行重复性评定，要求其相关系数达0.9。 有效性 评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度。 灵敏性 所用标准应能充分反映病情的进步和治疗的效果，鼓励患者的信心。 统一性 为了判断不同治疗方法的效果，同一种方法在不同的医疗单位使用情况以及不同的治疗人员对同一种障碍的处理效果等，需要有统一的量化标准。

　　三、康复评定的分期

　　康复评定的分期

　　康复治疗与训练过程中可能重复多次康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。 完整的康复评定至少包括三个时期的评定 初期评定 中期评定 末期评定

　　无论是哪一次的评价， 都不能忽视患者的态度和意见， 要重视和充分发挥患者的主观性， 结合患者的实际情况制定康复计划。

　　1、初期评定

　　初期评定 是在接诊的初期(制定康复治疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前)的第一次评定。 目的 主要是掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。

　　2、中期评定

　　中期评定 患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定。 一般在患者训练中期予以安排，也可以根据患者功能变化情况，反复进行多次评价。 目的 主要是了解治疗后功能的改变情况，并分析其原因，为修改康复治疗计划提供依据。

　　3、末期评定

　　末期评定 是康复治疗结束时或出院前的评定。 目的 了解患者总的功能情况，评定治疗效果，提出进一步康复处理或重返家庭和社会的建议。

　　四、康复评定的方法、过程与实施

　　1、康复评定的方法/手段

　　交谈 观察 填表 检测

　　1.1、交谈

　　面谈是康复工作程序中重要的环节之一。 通过与患者及其家属的直接接触，可以了解患者功能障碍何时出现、持续的时间和发展过程以及对日常生活、工作、学习的影响等大量的第一手资料，也可从患者周围的人那里了解有关的信息。 通过交谈，还可将治疗的方案以及注意事项告诉患者及其家属，赢得他们的信赖，取得他们对治疗的积极支持和配合。

　　在康复评定之前，首先应对患者的情况有一基本的了解。 通过与患者及家属的接触，不仅可以获得与康复有关的直接资料，同时还可以向患者及家属介绍康复治疗的特点，建立彼此信赖的关系，为今后长期的治疗与训练打下良好的基础。

　　需要了解的项目

　　了解 基本情况(姓名、年龄、职业、职务、生活环境情况、个人或家庭经济状况等) 身体状况(心肺功能、有无并发症等) 曾做过的治疗 目前的心理状况 以及其希望达到的目标 ……

　　1.2、观察

　　除观察患者的全身状况外，应着重观察障碍的部位，既要观察静止状态下的情况，如坐位、立位等，也要观察运动时的状态，如体位转换过程中的情况。 此外，还应从患者的言谈举止中了解其性格、情绪、智力和社会生活能力等。 分为：内心的观察 外表的观察

　　内心的观察

　　从患者的言谈举止中对其心理、精神方面进行观察，了解患者的性格、情绪、智力等情况。

　　外表的观察

　　分为：局部观察、整体观察、静态观察和动态观察等。 局部观察：以障碍部位为中心，如患部关节有无变形，皮肤有无瘢痕等。 整体观察：由于局部的障碍而引起的全身状况的改变，如患者有无褥疮、破溃，有无呼吸障碍等。 静态观察：对患者静止时的观察，如坐位时上肢、下肢、躯干的姿势等。 动态观察：对患者运动功能、步态等的观察。

　　1.3、填表

　　优点 能迅速收集多个人、多方面的资料。 可信访填表，省时省力。 缺点 填表人对表中的项目常难以用文字全面而准确的表达。

　　1.4、检测

　　指使用统一的标准对患者身体形态、残存功能、潜在能力的量化，便于结果的比较。 包括 徒手检测 器械设备检测 如患者上、下肢的功能、关节活动度检查、肌力检查等。

　　2、康复评定的过程

　　对患者康复的过程是一个解决问题的过程。 一份全面的评定应避免忽视一些重要的因素，明确患者残存的功能。 确切的评定有赖于相信的病史询问和细致的检查和测定。

　　评定需求

　　制定康复 治疗计划

　　实施计划

　　评定计划

　　评定过程的要素

　　病史询问 观察 检查和评定 记录 综合和解释

　　3、康复评定的实施

　　目前普遍采用的方法是SOAP法。 S：subjective data，主观资料 患者个人的主诉材料、症状。 O：objective data，客观资料 患者的客观体征和功能表现。 A：assessment，评定 对上述材料进行整理和分析。 P：plan，计划 拟定处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等计划。

　　五、常用的康复评定

　　1、残疾分类

　　2005年度普利策特写摄影奖

　　图为《旧金山纪事报》记者迪恩·费茨莫里斯拍摄的一幅照片，讲述了一名伊拉克男孩把笔绑在因爆炸而致残的胳膊上画画。

　　关注残疾，就是关注人类自身!

　　残疾

　　残疾(disability)：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度的丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。 引自“中国残联发展部” 从康复医学专业角度来看，这些功能障碍大多数是经过充分和合理的临床医学治疗仍然不能有效地克服的。

　　残疾与非残疾的关系

　　残疾的发病率

　　全球发病率 目前约有残疾人6亿，其中儿童2亿，80%在发展中国家，4亿生活在亚太地区(40%生活在贫困之中)。 我国发病率 我国有残疾人6000多万，约占总人口的5%，涉及18%的家庭。

　　残疾人

　　残疾人：指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。 摘自1990年12月颁布的《中华人民共和国残疾人保障法》

　　常用的残疾分级

　　国际残疾分类 国际残损、残疾和残障分类——ICIDH 国际功能、残疾和健康分类——ICF 我国的残疾分类 视力残疾 听力残疾 言语残疾 智力残疾 精神残疾 肢体残疾

　　1.1、国际残损、残疾和残障分类

　　国际残损、残疾和残障分类 Internation Classification of Impairment、Disabilities and Handicaps，ICIDH 世界卫生组织(WHO)于1980年制定并提出《国际残疾分类》第1版(ICIDH-1)，是一种对疾病所造成的健康结果进行分类的体系。

　　ICIDH

　　基本框架由三部分组成 残损(Impairment) 残疾(Disabilities) 残障(Handicaps)

　　ICIDH的基本框架

　　(Gp:) 指由于残疾造成的回归社会受限，反映了人与周围环境的相互关系及适应程度。

　　(Gp:) 社会水平

　　(Gp:) 社会性不利

　　(Gp:) 残障

　　(Gp:) 指由于功能结构异常所导致的个体能力受限和缺失。

　　(Gp:) 个人水平

　　(Gp:) 能力障碍

　　(Gp:) 残疾

　　(Gp:) 指人体器官功能形态的损伤，如肢体、组织、器官的丧失、缺损、畸形及精神功能紊乱。

　　(Gp:) 生物学水平

　　(Gp:) 机能障碍

　　(Gp:) 残损

　　(Gp:) 具体阐述

　　(Gp:) 障碍的水平

　　(Gp:) 表现

　　(Gp:) 类别

　　ICIDH概念模式图

　　不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。 以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及其结果，是国际疾病分类(ICD)的一个进步。

　　(Gp:) 疾病或异常

　　(Gp:) 残损

　　(Gp:) 残疾

　　(Gp:) 残障

　　1.2、国际功能、残疾和健康分类

　　国际功能、残疾和健康分类 Internation Classification of Functioning、Disability and Health，ICF 在第54届世界卫生大会上，世界卫生组织191个成员国一致签署协议，认可《国际残疾分类》第2版(ICIDH-2)，即《国际功能、残疾和健康分类》，中文简称为《国际功能分类》(ICF)。

　　ICF的层次结构

　　ICF有三个层次结构 身体功能和结构(body functions and structure) 活动(activity) 参与(participation) 重要的组成部分 背景性因素

　　ICF概念模式图

　　ICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾性作为一种社会性问题，并强调社会集体行动，要求改善环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。

　　(Gp:) 健康状况(障碍或疾病)

　　(Gp:) 身体功能和结构

　　(Gp:) 活动

　　(Gp:) 参与

　　(Gp:) 环境因素

　　(Gp:) 环境因素

　　2、人体形态学评定

　　身体、脊柱、肢体外观 身体高度、体重(身高(cm)—105) 体重指数(体重/身高2 ) 脊柱生理弯曲 肢体形态、长度测量 围度检查：胸围、颈围、肩宽、骨盆宽、腹围、腿围 皮脂、皮褶测量

　　3、肌力评定

　　肌力(muscle strength)是指肌肉或肌群产生张力，导致静态或动态收缩的能力，简单地也可将其视为肌肉收缩所产生的力量。

　　影响肌力的因素

　　肌肉横截面积 运动单位募集及其释放速率 收缩速度 肌肉的初长度 肌腱和结缔组织的完整性 肌肉收缩的类型 中枢和外周神经系统调节 个体状况 其他力学因素

　　肌肉收缩的形式

　　等张收缩：是肌力大于阻力时的加速度运动和小于阻力时的减速度运动，运动时肌张力基本恒定，但肌肉本身发生缩短和伸长，而引起明显的关节运动，也称之为动力收缩。 向心收缩(concentric contraction)：向心收缩时肌肉的起、止点相互靠近，肌肉缩短，上楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩。 离心收缩(eccentric contraction)：离心收缩时肌肉的起、止点被动伸长，下楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩。 等长收缩：是肌力与阻力相等时的一种收缩形式，收缩时肌肉长度基本不变，不产生关节活动，也称为静力收缩。 人体在维持特定体位和姿势时常采用这一收缩形式。 不同的肌肉收缩形式产生不同的力量，其中离心收缩过程中产生的肌力最大，其次为等长收缩，最小的为向心收缩。

　　肌力评定的目的

　　判断有无肌力低下情况及其范围和程度。 发现导致肌力低下的可能原因。 提供制定康复治疗、训练计划的依据。 检验康复治疗、训练的效果。

　　肌力评定的适应症

　　肌肉骨骼系统疾患 伤病直接引起的肌肉功能损害。 运动减少或制动造成的失用性肌力减退。 骨关节疾患引起的关节源性肌力减退。 拮抗肌肌力平衡情况，肌力对躯干、四肢关节稳定性的影响等。 神经系统疾患 对神经系统损害造成神经源性肌力减退等的评定，如：上、下肢代表性肌群的肌力评定可作为全面评价瘫痪严重程度的指标。 其他系统、器官疾患 握力、腹背肌等代表性肌力评定可作为体质强弱的一般性评价指标。 健身水平 握力、腹背肌肌力测试等项目也可作为健身锻炼水平的评价指标。

　　肌力评定的禁忌症

　　关节不稳 骨折未愈合又未作内固定 急性渗出性滑膜炎 严重疼痛 关节活动范围极度受限 急性扭伤 骨关节肿瘤 ……

　　肌力评定的原则

　　规范化 应使测试肌肉或肌群在规范化的姿势下进行规范化的动作或运动，以此为基础观察其完成运动的动作、对抗重力或外在阻力完成运动的能力，达到评价肌力的目的。 注重信度和效度 应注意减少误差，提高评定准确性。 易操作性 临床工作中，应以简便、快速的肌力评定方法为基础。 安全性 任何方法，均应注意避免加重症状、产生新损害等情况。

　　常用的肌力评定方法

　　手法测试(Manual Muscle Testing ) 等长测试 等张测试 等速测试：肌肉在借助器械时非自然的肌肉收缩条件下的肌力评定。

　　徒手肌力评定(MMT)

　　徒手肌力评定：是评定者借助重力或徒手施加外在阻力的前提下，评定受试者所测肌肉(或肌群)产生最大自主收缩能力的一种肌力评定方法。

　　MMT的特点

　　优点 使用方便，不需专门设备，不受场地、时间等限制。 应用范围广泛，可对全身主要肌肉(或肌群)进行评定。 若正确掌握评定方法，可获得较为准确的结果。 具有实用价值 以受试者自身重量作为肌力评定的基准，表达与个体构成相对应的肌力，相对比测力计方法等评定所获得的肌力绝对值更具有实用价值。 缺点 仅表明肌力的大小，不表明肌肉收缩的耐力。 定量分级相对较为粗略，且主要依靠评定者的主观判断来评定，故较难排除评定者主观评价的误差。

　　MMT的分级标准(Lovett)

　　(Gp:) 100%

　　(Gp:) 抗重力下充分抗阻力

　　(Gp:) 正常

　　(Gp:) 5

　　(Gp:) 75%

　　(Gp:) 抗重力下能活动，抗部分阻力

　　(Gp:) 良好

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 50%

　　(Gp:) 抗重力下能活动，不能抗阻力

　　(Gp:) 可

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 25%

　　(Gp:) 去重力下全关节范围活动

　　(Gp:) 差

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 10%

　　(Gp:) 轻微收缩，不引起关节活动

　　(Gp:) 微缩

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 0%

　　(Gp:) 无可测知的肌肉收缩

　　(Gp:) 零

　　(Gp:) 0

　　(Gp:) 相当于正常肌力%

　　(Gp:) 标准

　　(Gp:) 名称

　　(Gp:) 级别

　　MMT的评定标准

　　重力因素 当肌肉(或肌群)能对抗重力进行全关节活动范围运动时，则定为3级。 在去除重力情况下能作全关节活动范围运动时，则定为2级。 可用垂直面达到部分关节活动范围来替代水平运动，也定为2级。 肌肉(或肌群)收缩迹象 当有轻微收缩但无关节活动时，定为1级。 当无收缩迹象时定为0级。 外加阻力 肌力>3级的肌肉(或肌群)人为施加阻力，据阻力大小评4、5级。 运动幅度 通过运动幅度的划分可增加评定的客观性，尤其是在重力检查时。 若运动幅度达不到1/2全活动范围时，则评定为低一级标准加“+”的水平。 若运动幅度达到1/2全活动范围以上，但尚在全关节活动范围值以内时，则评定为高一级标准加“-”的水平。

　　应用MMT的注意事项

　　遵守评定的适用范围 评定规范化 避免疼痛 避免疲劳 注意结合其他功能评定

　　等长肌力评定

　　等长肌力评定：患者局部肌肉(或肌群)作用于测力计时，其肌力大小可通过线性关系的装置或量器(如固定弹簧、弹性绳等)转变为力学单位的读数。 适用于3级以上肌力的检查。 如握力、捏力、背拉力及四肢各种肌群的肌力评定。

　　等张肌力评定

　　等张肌力评定：当所评定的肌肉(或肌群)等张收缩使关节做全关节活动范围活动时，测定所克服的最大阻力。 1次最大阻力(1RM) 只能完成1次运动的最大阻力称为。 10次最大阻力(10RM) 能完成10次连续以内的最大阻力。 主要适用于四肢和躯干的大肌群。

　　等速肌力评定

　　等速肌力评定 又称可调节抗阻运动或恒定角速度运动。 即在预定角速度的前提下，利用专门的装置，根据运动环节的肌力大小变化相应地调节所施加的阻力，使整个关节只能依照预先设定的角速度运动，运动环节中肌肉用力仅使肌肉力量增高，力矩输出增加，而不改变运动角速度的大小。

　　3、肌张力评定

　　肌张力 是肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩，是维持身体各种姿势和正常活动的基础。 任何有效的肌肉运动(随意、不随意)，均依赖于肌张力的存在。 肌张力的正常存在依赖于神经系统不同水平的控制和调节能力。

　　正常肌张力的特征

　　近端关节可以进行有效的同时收缩 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 将肢体被动放置在空间某一位置上，有保持肢位不变的能力 能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力 需要时可以完成某肌群的协同动作，或某块肌肉的独立运动功能的能力 被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性

　　正常肌张力分类

　　静止性肌张力 肢体静息状态下，通过观察肌肉外观、触摸肌肉的硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。 姿势性肌张力 在患者变换各种姿势过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。 运动性肌张力 在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。

　　异常肌张力分类

　　根据患者肌张力与正常肌张力水平的比较，可将肌张力异常分为： 肌张力过强：肌张力高于正常静息水平。 肌张力过低：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：肌张力损害或障碍。

　　被动运动检查

　　被动运动检查可发现肌肉对牵张刺激的反应， 以发现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛，并与挛缩进行比较和鉴别。

　　改良Ashworth分级

　　肌张力弛缓的特征

　　肌张力弛缓 肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而易于移位(松软)等现象。

　　肌张力弛缓的评定

　　轻度——肌张力降低 肌力下降 将肢体置于可下垂的位置上并释放时，肢体只能短暂地抗重力，旋即落下 仍存在一些功能活动 中到重度——包括肌张力显著降低或消失 徒手肌力评定肌力0级或1级 将肢体置于可下垂位置上并释放时，立即落下 不能进行任何功能活动

　　4、痉挛评定

　　肌肉痉挛：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。 痉挛是肌张力增高的一种形式。 所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力(痉挛的程度)也增高。

　　Penn痉挛分级

　　0-无肌张力增高 1-肢体受刺激时出现轻度肌张力增高 2-偶有肌痉挛，<1次/h 3-经常痉挛，>1次/h 4-频繁痉挛，>10次/h

　　Clonus分级

　　0：无踝阵挛 1：踝阵挛持续1～4s 2：持续5～9s 3：持续10～14s 4：持续>15s

　　5、平衡功能的分级

　　平衡 指维持身体直立姿势的能力。 平衡功能正常指 能保持体位 在随意运动中可调整姿势 安全有效地对外来干扰做出反应 人体重心垂线偏离稳定基底时，应能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定基底内，这种能力即为平衡功能。

　　平衡功能的分级

　　平衡功能 肌力，肌张力，视觉，本体感觉，前庭功能，中枢神经系统整合功能 分类 坐位平衡、站位平衡、跪位平衡 分级 1级—静态平衡、2级—自动态平衡、3级—他动态平衡

　　6、关节活动度

　　关节活动范围(ROM)：是指关节运动时所通过的运动弧。 对于两个长骨构成为关节而言，关节活动范围是指关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。 主动范围：指作用于关节的肌肉随意收缩使关节产生运动时所通过的运动弧。 被动范围：指由外力使关节运动时所通过的运动弧。

　　关节活动范围异常的原因

　　关节活动范围缩小 关节内疾病：骨性病变、滑膜或软骨损伤、积血或积液、关节炎或畸形等。 关节外疾病：关节周围软组织损伤或粘连、瘢痕挛缩、肌痉挛、肌肉瘫痪等。 关节活动范围增大 见于韧带断裂、韧带松弛、肌肉迟缓性麻痹等。

　　测量工具1——普通测角计

　　普通测角计 也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械。 两个臂 移动臂，标有指针。 固定臂，附有刻度盘。 两臂以活动轴固定，轴为测角计中心。 使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。

　　测量工具2——方盘测角计

　　方盘测角计 是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，常用木质、金属或塑料制成。 优点 操作简便。 正确使用误差小。 不必以关节骨性标志确定测角的轴心。 可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。

　　测量内容

　　上肢主要关节活动度的测量 手部关节活动度的测量 下肢主要关节活动度的测量 脊柱关节活动度的测量

　　上肢主要关节活动度的评定

　　手部关节活动度的评定

　　下肢主要关节活动度的评定

　　脊柱活动度的评定

　　测量时注意事项1

　　严格操作，专人负责，提高准确性。 存在一定正常差异，要左右对比检查。 不宜在关节活动锻炼后检查。 同时检查和记录主动和被动关节活动度。 不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜互相比较。同一单位内所用方法应一致，载入文献资料时要有说明。

　　测量时注意事项2

　　检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练测定技术。 检查前对患者讲明目的和方法，取得合作。 检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，测定时不得移动，避免代偿活动影响检查结果。 记录结果应写明关节活动的起止度数。

　　7、日常生活活动能力

　　Activities of Daily Living——ADL 狭义 指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本的、具有共同性的身体动作群，即衣食住行个人卫生等基本动作。 广义 指一个人在家庭、工作机构及社区内自己管理自己的能力。

　　评定内容

　　运动： 功能性移动(functional mobily)从一体位/位置转移到另一体位/位置。 床上运动 轮椅上运动 室内外行走 社区性移动(community mobily)指在社区内能安全的上下楼梯、上下马路、行走，能应用公共/私人交通工具(公共汽车、出租车、马自达、自行车)

　　自我照顾(self maintenance) 进食 穿衣 个人清洁 上厕所 洗澡 交流(communication) 利用设备接受/传递信息(打电话、书写、录音) 识别环境标记(厕所、门牌、信号灯) 家务劳动(home management) 购物 备餐 清洁 清洗衣服 理财 照料小孩

　　ADL评定目的

　　确定患者的ADL障碍 确定障碍程度 为制定和修订康复治疗计划提供客观的依据 判断治疗效果 预测预后 ……

　　ADL评定方法

　　采用量表法。 直接观察评定：由评估者向患者发出动作指令，让患者实际去做，逐项观察患者进行动作的能力。 间接询问评定：不能直接观察的动作，通过询问的方式进行了解和评估。

　　评定中注意事项

　　评定应表达患者的真实能力 评定结果应反应患者24小时内完成情况 评定中尊重患者个人生活方式、习惯与隐私 评定在适当时间和环境中进行 评定项目应从简单、安全做起，避免疲劳

　　总分为100分，得分越高表示自理能力越好，依赖性越小。 60分以上者基本能完成BADL，59～41分者需要帮助才能完成BADL， 40～21分者需要很大帮助，20分以下者完全需要帮助。

　　改良Barthel指数

　　改良Barthel指数——速记

　　吃饭穿衣上楼梯， 吃饭、穿衣、上下楼梯——每项10分。 大便小便用厕所。 大便控制、小便控制、用厕——每项10分。 转移步行靠轮椅， 转移、步行——每项15分。 洗澡修饰分数低。 洗澡、修饰——每项5分。

　　六、康复评定的注意事项

　　康复评定的注意事项-1

　　既要全面，又要有针对性。 选择适当的评定方法。 评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不妥，取得积极的配合。 评定时间要尽量短，动作迅速，不引起患者的疲劳。

　　康复评定的注意事项-2

　　评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。 评定一般要做三次，然后求出平均值。 健侧与患侧要进行对照。 评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。

　　本次课主要内容

　　掌握康复评定的定义 熟悉康复评定与临床诊断的区别 掌握康复评定的目的 熟悉常见的康复评定的内容 掌握常用的康复评定方法(肌力、肌张力、关节活动度、ADL)

　　谢谢