康复评定的对象.ppt

　　康复评定的对象

　　主讲：xxx

　　背景

　　旧有医学模式---生物医学模式 以疾病的 病因 ，病理，临床表现进行分类 以诊断为核心，侧重于去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程，以治愈为目标。

　　随着社会的发展，经济及医疗技术的提高，人均寿命的提高，人类对生存质量的要求运来越高。 那些不可逆转的病理改变，如退行性关节炎，瘫痪，脑损伤等会对人生活能力严重影响。 旧有的医学模式无法解决，也关注不到。

　　必须建立一个新的医学分类体系，对疾病所造成的健康后果进行分类 新的医学模式生物-心理-社会医学模式建立

　　生物

　　心理

　　社会

　　康复医学：以功能障碍为核心，侧重于改善实际功能，以最大限度恢复潜能，回归社会为目标。

　　(一)残损、残疾和残障分类

　　康复评定的对象主要是功能障碍，根据1980年WHO的国际残损、残疾和残障分类 (ICIDH )标准，将功能障碍分为残损、残疾和残障三个层次。

　　1.残损 ICIDH对残损的定义是不论何种病因，"心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何丧失或异常"。

　　①智力残损 ②其他心理残损 ③语言残损 ④听力残损 ⑤视力残损 ⑥内脏(心肺、消化、生殖器官)残损 ⑦骨骼(姿势、体格、运动)残损 ⑨畸形 ⑩多种综合残损。在每一类残损中还可再分类。

　　2.残疾 由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常方式进行活动。 它是以功能为导向的概念，根据活动的完成情况反映残损的后果，被认为是一种在个体水平上的障碍。

　　日常生活活动受限

　　①行为残疾; ②交流残疾; ③生活自理残疾; ④运动残疾; ⑤身体姿势和活动残疾; ⑥技能活动残疾; ⑦环境适应残疾; ⑧特殊技能残疾; ⑨其他活动残疾。 在每一类残疾中还可再分类。

　　3.残障

　　由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色(按照年龄、性别、社会和文化的因素)并使之处于不利的地位。 例如，一位膝下截肢的患者佩戴假肢后有能力驾驶一辆卡车，但交通管理部口可能会不发驾照给他，使他无法实现驾驶的目标，即出现了残障。

　　除了通过在社会和政治领域努力外，残障本身难以通过医疗和其他康复途径减轻，也难像残疾那样定量的测定。 它是一个社会的概念，反映个人与周围环境和社区的相互作用及他对上述的适应状况，因此，被认为是一种环境和社会水平上的障碍。

　　①定向识别(时间、地点和人)残障; ②身体自主残障(生活不能自理); ③行动残障;④就业残障; ⑤社会活动残障; ⑥经济自立残障; ⑦其他残障。 在每一类残障中还可再分类。

　　二、《国际功能、残疾和健康分类》

　　第54届世界卫生大会于2001年5月22日通过的《国际功能、残疾和健康分类》(简称ICF )，公布了与残疾有关的新概念。 它将残疾建立在一种社会模式基础上，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾作为一种社会性问题(即残疾不仅是个人的特性，也是社会环境形成的一种复合状态)，强调社会集体行动，要求改造环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。

　　残疾的定义是复杂和多维度的，是个体和环境相互作用的结果，个体功能和残疾可以通过身体功能，身体结构，活动和参与，环境和个人因素来描述。是一个功能上从没有问题到完全障碍的连续的过程

　　没有问题 功能 极端的问题

　　ICF是活动和参与为主线来进行功能、残疾和健康分类的，强调环境与个人因素(及各部分之间的双向作用，在该标准中，“残疾”不再被分成残损、残疾、残障三个层次，而是被定义为:"是对损伤、活动受限和参与限制的一个概括性术语"

　　身体功能是身体各系统的生理功能(包括心理)。身体结构是身体的解剖部位如器官、肢体及其组成。 活动受限定义为:“个体在进行活动时可能遇到的困难，活动指个体执行一项任务或行动”。代替残疾的概念。(人的层面) 参与限制定义为“个体投人到生活情景中可能经历到的问题。参与是个体投人到生活情景中。工作，学习和社会交往不能独立进行，不变或困难。代替残障的概念。(环境和社会层面)

　　而且强调残疾的背景性因素(个人情况、生活中的自然、社会和态度环境等)对患者的健康和残疾情况起着重要的互动作用。

　　ICF成分

　　身体功能和结构 (function & structure)

　　活动和参与 (Activity & participation)

　　环境因素 (environment)

　　阻碍 促进

　　功能 结构

　　能力 表现

　　ICF的分类体系

　　(Gp:) 部分

　　(Gp:) 成分

　　(Gp:) 结构

　　(Gp:) 功能和残疾

　　(Gp:) 背景因素

　　(Gp:) 身体结构和功能

　　(Gp:) 活动

　　(Gp:) 参与

　　(Gp:) 环境因素

　　(Gp:) 个人因素

　　(Gp:) 身体功能的改变

　　(Gp:) 身体结构的改变

　　(Gp:) 能力和活动表现

　　(Gp:) 有利因素

　　(Gp:) 阻碍因素

　　(Gp:) 类目

　　(Gp:) 精神功能

　　(Gp:) 感觉和痛觉功能

　　(Gp:) 神经系统、眼、耳相关系统

　　(Gp:) 学习和应用知识

　　(Gp:) 用品和技术

　　(Gp:) 支持和相互联系

　　(Gp:) 1 2 3 4

　　(Gp:) 1 2 3 4

　　(Gp:) 1 2 3 4

　　ICF由两大部分组成，第一部分是功能和残疾，包括身体功能(以字母“b”表示)和身体结构(以字母“s”表示)、活动和参与(以字母“d”表示); 第二部分是背景性因素，主要指环境因素(以字母“e”表示)。 ICF运用了一种字母数字编码系统，为临床提供一种统一和标准的语言和框架来描述患者的健康状况和与健康有关的状况;同时，运用这种标准化的通用语言可以使全世界不同学科和领域能够相互进行交流。

　　具体而言,ICF可以应用于: ①统计工具:用于数据采集和编码(人口研究,残疾人管理系统等); ②研究工具:测量健康状态的结果,生活质量或环境因素; ③临床工具:用于评定,如职业评定、康复效果评定; ④制定社会政策工具:用于制定社会、保障计划、保险赔偿系统及制定与实施政策; ⑤教育工具:用于教学需求评估、课程设计等方面.

　　25

　　诊断工具

　　残损状态进行分类(病因)

　　健康状况的结果

　　生物-心理-社会医学模式

　　生物医学模式

　　国际功能分类

　　Associated Products

　　Main Classifications

　　Adaptations

　　ICD-10 International Statistical Classification of Diseases & Related Health Problems

　　ICF International Classification of Functioning, Disability and Health

　　26

　　ICIDH

　　1980年公布 残损 (impairment) 残疾(disability) 残障(handicap)

　　《国际残疾、功能与健康分类》 简称《国际功能分类》 2001年5月22日第54届世界卫生大会公布

　　28

　　ICF版本

　　英文 中文 法文 西班牙 俄文 阿拉伯文

　　29

　　ICF的目的与意义

　　ICF及其临床评定量表可以用于了解及研究健康和与健康有关的状况、结果,并为认识这些状况提供科学的理论基础; ICF可以提供一种跨学科、跨领域的共同语言,用于描述健康和与健康有关的状况,从而可以改善在卫生保健工作者、研究人员、公共政策制定者以及公众,包括残疾人等不同使用者间的交流; ICF可以与WHO分类家族的其他分类(如ICD)共同使用,从而提供了更加深入的认识患者或卫生领域事物的工具 ICF为卫生信息系统提供一种全面系统的编码方法,对临床数据进行系统地编码和处理,为循证医学等新的医疗临床技术应用奠定了基础; ICF可以用于流行病学调查与健康管理 ,同时ICF还可以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不同服务及不同时间的数据进行比较

　　30

　　ICF的特点

　　平等性

　　准确定义

　　类目使用中性词语

　　结构与功能分离

　　1

　　2

　　3

　　4

　　5

　　广泛性

　　7

　　6

　　活动代替残疾

　　用参与代替残障

　　31

　　ICF应用领域

　　统计工具： 用于数据采集和编码( 人口研究， 残疾人管理系统等) 研究工具： 测量健康状态的结果， 生存质量或环境因素 临床工具： 用于评定， 如职业评定、康复效果评定 制定社会政策工具：用于制定社会保障计划、保险赔偿系统的制定与实施政策 教育工具：用于课程设计，确定认知和社会行动需要

　　32

　　ICF理论的核心概念

　　个体在特定领域的功能是健康状况和背景性因素(即环境和个人因素)间交互作用和复杂联系的结果 干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变，这种交互作用是独特的，不是一一对应的关系 它也是双向的，残疾的存在可能改变健康状况本身 不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力受限或活动表现的局限 有损伤而没有能力受限 如:麻疯病导致毁容但对个人的能力没有影响 肢体缺乏活动可以引起肌肉萎缩，住进专门机构可能造成丧失社会技能

　　33

　　主要概念

　　身体功能是身体各系统的生理功能(包括心理功能)，“身体”指作为一个整体的人的机体 ,包括大脑;精神(或心理)功能也属于身体功能的亚类 身体结构是身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成成份 活动是由个体执行一项任务或行动，它代表了功能的个体方面 参与是投入于生活环境之中，它代表了功能的社会方面 环境因素是指构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面 ,并对个体的功能发生影响。环境因素包括自然界及其特征、人造自然界、与个体有不同关系和作用的其他人员、态度和价值、社会体制和服务以及政策、规则和法律 个人因素是与个体相关联的背景性因素 ,如年龄、性别、社会阶层、生活经历等等

　　34

　　ICF编码系统

　　字母编码系统 身体功能(b) 身体结构(s) 活动和参与(d) 环境(e) 数字编码系统 章数 二级水平 三级水平 四级水平 举例： b2 感觉功能和疼痛 (1级水平类目) b210 视功能 (2级水平类目) b2102 视觉质量 (3级水平类目) b21022 对比感觉 (4级水平类目)

　　35

　　ICF类目展示

　　36

　　一级水平的最大编码数达到34个 8个身体功能 8个身体结构 9个活动表现 9个能力编码 二级水平总的编码可达到 362 个 总编码数可以达到 1424 个

　　37

　　身体功能(b)

　　1 精神功能 2 感觉功能和疼痛 3 发声和言语功能 4 心血管、血液、免疫和呼吸系统功能 5 消化、代谢和内分泌系统功能 6 泌尿生殖和生育功能 7 神经肌肉骨骼和运动有关的功能 8 皮肤和有关结构的功能

　　38

　　身体结构(s)

　　1 神经系统的结构 2 眼、耳和有关结构 3 涉及发声和言语的结构 4 心血管、免疫和呼吸系统的结构 5 与消化、代谢和内分泌系统有关的结构 6 与泌尿和生殖系统有关的结构 7 与运动有关的结构 8 皮肤和有关结构

　　39

　　活动与参与(d)

　　1 学习和应用知识 2 一般任务和要求 3 交流 4 转移 5 自我照料 6 家庭生活 7 人际交往 8 主要生活领域 9 社区、社会和公民生活

　　40

　　环境因素(e)

　　1 产品和技术 2 自然环境和对环境的人为改变 3 支持和相互关系 4 态度 5 服务、社会体制和政策

　　41

　　身体功能的一级限定值

　　没有限定值的编码是没有意义的

　　b210 视功能 b210.2中度问题

　　42

　　身体结构限定值的说明

　　43

　　环境因素的限定值

　　环境因素 e110+2 使用小数点表示阻碍因素，使用+号表示有利因素

　　xxx.0 无障碍因素 xxx.1 轻度障碍因素 xxx.2 中度障碍因素 xxx.3 重度障碍因素 xxx.4 完全障碍因素 xxx.8 未特指因素 xxx.9 不适用

　　xxx+0 无有利因素 xxx+1 轻度有利因素 xxx+2 中度有利因素 xxx+3 充分有利因素 xxx+4 完全有利因素 xxx+8 未特指因素 xxx.9 不适用

　　44

　　活动和参与的限定值编码方案

　　活动和参与使用两种限定值进行编码

　　45

　　应用举例

　　一级限定值 中度活动表现困难…………………………2 二级限定值 无辅助装置下严重能力障碍 ………………3 三级限定值 有辅助装置下轻度能力障碍 ………………1 根据 ICF的信息矩阵，此人的状况可以编码为? d330.231

　　d330 说,可以既作为活动又作为参与，某人丧失了声带可以借助于辅助装置说话

　　46

　　47

　　48

　　ICF

　　基础是人体功能，不是残疾 是整体模式，不是单一局部模式 是综合模式，不是单一医学或社会模式 是互动模式，不是线形发展 是适应各种文化，不是只适应西方观念 是操作性，不是仅仅理论 是适用所有人群，不是仅仅针对成人或残疾人

　　感谢聆听