氯气中毒的护理.ppt

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　　标题： 氯气中毒的护理

　　副标题： ——追求健康从我做起

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　　标题： 目录

　　正文： 病原简介 中毒途径 发病机制与病理 临床表现 治疗 预防 护理 自救

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　　标题： 病原简介

　　正文： 氯，cl，原子量35.5。氯气是一种黄绿色、有强烈刺激性的气体。可溶于水和碱溶液，易溶于二硫化碳和四氯化碳等有机溶剂。氯气遇水后生成次氯酸和盐酸，再分解为新生态氧。在高压下氯气液化成液氯。氯气有强烈腐蚀性，设备及容器极易被腐蚀而泄漏。 氯气是一种有毒气体，它主要通过呼吸道侵入人体并溶解在黏膜所含的水分里，生成次氯酸和盐酸，对上呼吸道黏膜造成有害的影响：次氯酸使组织受到强烈的氧化;盐酸刺激黏膜发生炎性肿胀，使呼吸道黏膜浮肿，大量分泌黏液，造成呼吸困难，所以氯气中毒的明显症状是发生剧烈的咳嗽。症状重时，会发生肺水肿，使循环作用困难而致死亡。由食道进入人体的氯气会使人恶心、呕吐、胸口疼痛和腹泻，1L空气中最多可允许含氯气0.001毫克，超过这个量就会引起人体中毒。

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　　标题： 发病机制与病理

　　正文： 氯和组织中的水发生反应形成盐酸和次氯酸，同时还有氯元素及氧自由基，氯气对呼吸道黏膜的刺激作用是盐酸的10～30倍，这取决于接触的浓度和时间，使整个呼吸道均可受累。吸入性急性氯气中毒后，呼吸道、肺脏和机体将发生一系列病理变化. 呼吸道黏膜水肿伴弥漫渗出，严重的2~24 h后气道黏膜组织坏死脱落，分泌物和坏死组织可使气管支气管阻塞。肺毛细血管壁通透性增加，肺毛细血管静水压升高导致肺泡性、肺间质性肺水肿. 肺泡壁通透性增强，肺泡表面活性生成减少，肺泡表面 张力增高致肺不张. 由于气道阻力增高，弥漫功能障碍，通气换气功能降低，出现低氧血征，高碳酸血征，ARDS，呼吸功能衰竭，心律失常，心功能衰竭等。

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　　标题： 临床表现

　　副标题： 氯气刺激反应： 出现一过性的眼及上呼吸道刺激症状。肺部无阳性体征或偶有少量干性罗音，一般24小时内消退。 表现形式： 氯气中毒的根据临床表现可以划分为3种形式： ①轻度中毒 ②中度中毒 ③重度中毒

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　　标题： 中毒途径

　　正文： 接触氯气的常见机会有：氯气的制造，如食盐电解;氯的运输和贮存，液氯钢瓶、液氯蒸发罐和缓冲罐的意外爆炸，输氯管道爆裂，液氯钢瓶超装、错装、运输途中曝晒;氯碱工业、漂白剂、消毒剂、溶剂、颜料、塑料、合成纤维等的制造;制药业、皮革业、造纸业、印染工业以及医院、游泳池、自来水消毒等方面的应用。

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　　标题： 轻度中毒  主要表现为支气管炎或支气管周围炎，有咳嗽、咯少量痰、胸闷等。两肺有散在干性罗音或哮鸣音，可有少量湿性罗音。肺部X线表现为肺纹理增多、增粗、边缘不清，一般以下肺野较明显。经休息和治疗，症状可于1～2天内消失。 中度中毒　　主要表现为支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿。眼及上呼吸道刺激症状加重，胸闷、呼吸困难、阵发性呛咳、咯痰，有时咯粉红色泡沫痰或痰中带血，伴有头痛、乏力及恶心、食欲不振、腹痛、腹胀等胃肠道反应。轻度紫绀，两肺有干性或湿性罗音，或两肺弥漫性哮鸣音。上述症状经休息和治疗2～10天逐渐减轻而消退。

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　　标题： 重度中毒 在临床表现或胸部X线所见中，具有下列情况之一者，即属重度中毒。 　　1)临床上出现： ①吸入高浓度氯数分钟至数小时出现肺水肿，可咯大量白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难、胸部紧束感，明显紫绀，两肺有弥漫性湿性罗音; ②喉头、支气管痉挛或水肿造成严重窒息; ③休克及中度、深度昏迷; ④反射性呼吸中枢抑制或心跳骤停所致猝死; ⑤出现严重并发症如气胸、纵隔气肿等。 　　2)胸部X线表现：主要呈广泛、弥漫性肺炎或肺泡性肺水肿。有大片状均匀密度增高阴影，或大小与密度不一，边缘模糊的片状阴影，广泛分布于两肺野，少量呈蝴蝶翼状。重度氯中毒后，可发生支气管哮喘或喘息性支气管炎。后者是由于盐酸腐蚀形成的机化瘢痕所致，难以恢复，并可发展为肺气肿。根据短期内吸入大量氯气后迅速发病，结合症状、体征、胸部X线表现综合分析，排除其他原因引起的呼吸系统疾病，方可诊断为急性氯气中毒。

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　　标题： 治疗

　　正文： 基本治疗 (1)一般处理： 立即将患者撤离现场，送至新鲜空气处，如眼部或皮肤污染，立即用清水或生理盐水彻底冲洗，给予0.5%可的松眼药水及抗生素眼药水;皮肤酸灼伤用2%～3%碳酸氢钠溶液湿敷。接触一定量氯气的患者应留在医院观察，监护内容包括呼吸、脉搏、血压变化，争取早期作血气分析及动态胸部X线拍片观察。 　　 (2)纠正缺氧：给予氧气吸入并保持呼吸道通畅。 　　 (3)防治肺水肿： ①雾化吸入中和剂，如局部吸入5%碳酸氢钠。 ②合理应用糖皮质激素。门诊预防治疗时，可给予地塞米松 肌注或强的松口服，维持1～2天。住院病人可依病情给予地塞米松20～60mg，静脉注射或滴注。

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　　标题： 肺水肿治疗　　(1)吸氧：吸氧是治疗肺水肿、改善缺氧状态的重要措施之一。吸氧时要注意使血氧分压维持在80mgHg左右，又要避免高浓度氧的毒性。 　　 (2)雾化吸入：可用庆大霉素8～16万u、地塞米松5mg、氨茶碱0.25g、5%碳酸氢钠20ml，加入0.9%生理盐水至50ml，每4小时雾化吸入一次，每次10～15ml。 　　 (3)降低肺毛细血管通透性：早期、足量、短程应用肾上腺糖皮质激素是治疗肺水肿的关键。　　 (4)解痉消泡、保持呼吸道通畅：可用氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml静脉注射;肺水肿大量泡沫阻塞气道时可雾化吸入消泡净(二甲基硅油)。 　　 (5)血管扩张剂：有报道用血管扩张剂抢救中毒性肺水肿获得良好效果，可试用硝普钠、消心痛、酚妥拉明、山莨菪碱等。 　　 (6)并发症的治疗：中毒性肺水肿时易并发肺部感染，必须早期、足量、联用抗生素治疗;肺水肿时常有酸中毒，使用人工呼吸器或过度通气可发生呼吸性碱中毒，应预防和及时处理酸碱平衡失常。

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　　标题： 疾病护理 在救治的过程中，我们医护人员还应该注意以下事项： 1.稳定病人情绪，消除患者中毒后的恐惧心理 2.观察呼吸道的损伤及功能影响。　 3.保持呼吸道通畅 4.保证氧气吸入　　 5.注意激素使用的护理

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　　标题： 预防　　氯气是很重要的工业原料，很多化学物质成分中均含有氯，如：饮用水消毒常用的消毒剂、某些药物、化学纤维或塑料等都需要氯做原料。不管你的身体多么强壮，吸入过量氯气都会引起呼吸道损伤，严重时会引起急性肺水肿，抢救不当可能会造成窒息死亡。但氯气的危害也应该是可以预防的。 　　 国内外因氯气引起的中毒事件主要都是由于以下原因： 　　 (一)违章操作; 　　 (二)设备维修更新不及时; 　　 (三)氯气的生产储存运输使用环节没有遵守安全操作规程; 　　 (四)人为破坏。　　 氯所中毒的预防要注意： 　　1、加强安全教育，健全操作规程，定期检查生产设备，防止跑、冒、滴、漏，加强通风。 　　2、更应注意运输过程中的安全和个人防护等。 　　3、把好就业前体检关，凡有气管和心肺疾病健康不宜从事此类作业。

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　　标题： 自救 一旦发生突发性氯气中毒事件时首先不要惊慌，一定要按国家突发事件应急预案进行操作，要有统一的指挥领导，封锁现场，处理事故源，疏散受污染地区的居民，(尤其是下风向的居民);其次，事故地区的医疗卫生单位要立即动员，全力以赴，积极投入到中毒抢救和治疗中去;第三，要做好新闻报道和卫生宣传工作，以安定人心，保持社会稳定，使抢救工作得以有条不紊地进行。 　　发生氯气泄漏事件时，污染区居民切忌惊慌，应向上风向地区转移，并用湿毛巾护住口鼻;到了安全地带要好好休息，避免剧烈运动，以免加重心肺负担，恶化病情;可适当地使用钙剂、维生素C和脱水剂;早期足量使用糖皮质激素和抗生素，可以减轻呼吸道和肺部损伤;使用超声喷雾途径，将药物直接送达呼吸道，效果较好;患者应及时送到大医院或有职业病科的医疗单位，使病人得到有效治疗可以完全康复，不必有过多忧虑。

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　　标题： 谢谢观看!