心肺复苏术.ppt

PPT课件名称：心肺复苏术.ppt 时间：2022-09-02 i d：5977 大小：6.18 MB 贡献者：涵007涵格式：.rar 点击下载

注意：ppt文件打包为rar压缩包格式，请用解压缩软件(例如WinRAR)打开，若无法正常下载使用请加客服

1615251280解决。

　　1张

　　心肺复苏术

　　2张

　　心肺复苏术的发展历程

　　东汉张仲景最早记载

　　1950年左右西方救活先例

　　2000初步有心肺复苏指南

　　3张

　　主要内容

　　心肺复苏的原理

　　心肺复苏的步骤

　　心肺复苏的概念

　　浅谈小儿心肺复苏术

　　4张

　　标题：心肺复苏的概念

　　正文：复苏：复活、苏醒 = 死而复生心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。

　　5张

　　标题：此处急救措施就是

　　正文：胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。

　　6张

　　标题：胸外心脏按压的原理

　　正文： “胸泵”学说-----胸腔为一封闭的腔，在胸腔上施压可以驱使血液流出胸腔，从而形成人工循环。

　　7张

　　正文： “心泵”学说-----胸外心脏按压时依靠胸骨传导力量直接挤压心脏而形成人工循环。

　　8张

　　判断患者意识状态迅速拨打急救电话

　　(Gp:) 叫

　　(Gp:) Call the name

　　叫

　　Call the EMSS(120,911)

　　9张

　　即判断患者意识状态

　　(Gp:) 叫

　　(Gp:) Call the name

　　①摇动肩部，大声呼叫其名字：“喂喂，你怎么啦?! ②时间<10秒>5秒 ③同时将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧

　　10张

　　标题：心肺复苏颈动脉搏动识别

　　正文：

　　1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

　　急、准、稳、快、全

　　11张

　　(Gp:) C

　　(Gp:) circulation

　　其他占位符：按压方法

　　将掌跟至于胸骨按压点，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。

　　(Gp:) 正确

　　(Gp:) 错误

　　12张

　　标题：胸外按压的位置

　　胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处

　　为什么非要在这里

　　为什么要深度

　　13张

　　图16 垂直向下按压

　　为什么这个角度呢

　　5-6cm

　　14张

　　(Gp:) 胸外按压

　　15张

　　按压幅度：成人 5~6cm 按压频率：100~120次/分胸廓完全回弹( 按压/放松=1:1) 尽量较少中断,时间≤10S 避免过度通气

　　高质量CPR

　　16张

　　17张

　　其他占位符：方法

　　解决方法：用口抠出分泌物仰头抬颏法抬高舌根

　　(Gp:) assessment airway

　　(Gp:) A

　　主要问题：分泌物堵塞气道舌根后坠阻塞气道

　　(Gp:) 仰头-抬颏法

　　(Gp:) 托颌法

　　18张

　　标题：球囊面罩人工呼吸

　　正文：

　　体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压球囊胸廓扩张，超过1s 。

　　19张

　　标题：人工通气的标准

　　送气量400-600ml。频率：10-12次，每次送气1秒、间隔2秒。以胸廓抬起为有效。提示送气不要过快、过度，否则易引起胃胀气。

　　20张

　　标题：成人而言

　　正文：按压与通气之比=30：2 5个循环为一个周期，每个周期结束后立即检查复苏效果。如无效即开始下一轮的心肺复苏。

　　21张

　　标题： CPR成功的指标

　　正文：昏迷变浅，出现各种反射。体出现无意识的挣扎动作。自主呼吸逐渐恢复，触摸到规律的颈动脉搏动。面色转为红润。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。

　　22张

　　标题：心肺复苏的终止条件

　　正文：现场的CPR应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超出过10秒钟。如有以下各项可考虑停止—— 1、病人已经恢复自主呼吸和心跳 2、确定病人已经死亡 3、心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍然无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 4、环境安全危及到施救者 5、有合法医嘱或者家庭成员坚决拒绝并签字为证

　　23张

　　正文：心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。强调“”

　　复苏成功率与开始CPR 时间密切相关： CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 >90% 4分钟内 60% 6分钟内 40% 8分钟内 20% 10分钟内 0%

　　时间就是生命

　　黄金8分钟

　　24张

　　复苏流程梳理

　　1、意识判断：呼叫拍肩 2、呼救：拨打120或者高声呼救; 3、检查：大动脉搏动 4、体位放置：平放复苏位 5、人工循环：双手重叠胸外按压 6、人工呼吸：清理口腔，压额抬颏，人工辅助呼吸; 7、5和6交替进行(比例为30:2)，直至病人恢复或宣布死亡。

　　25张

　　标题：小儿心肺复苏术区别

　　正文：部位：婴儿按压部位在两乳头连线之间的胸骨处稍下方 8岁以下儿童按压深度达到胸廓前后径三分之一，婴儿大约4cm，儿童大约5cm. 双人心肺复苏(成人)，双人儿童，婴儿的按压比例为：15:2 新生儿顺序是A-B-C区别于成人的C-A-B

　　26张

　　冷静判断

　　边处理边呼叫

　　按流程做

　　知识灵活应用

　　27张

　　其他占位符： 2015 心肺复苏指南解读

　　28张

　　标题：心肺复苏与心血管急救指南

　　其他占位符： 2000年第一个《国际心肺复苏与心血管急救指南》发表 2005年《2005AHA心肺复苏与心血管急救指南》 2010年《2010AHA心肺复苏与心血管急救指南》 2015年《2015AHA心肺复苏与心血管急救指南更新》

　　29张

　　标题： 2015指南关注的主题

　　其他占位符：基本生命支持高级心血管生命支持急性冠脉综合征儿童生命支持新生儿复苏培训、实施和团队急救

　　30张

　　其他占位符： Systems of Care and Continuous Quality Improvement (急救系统及持续质量改进) Adult Basic Life Support anCardiopulmonary Resuscitation Quality (成人基本生命支持及心肺复苏质量) Alternative Techniques and Ancillary Devices for Cardiopulmonary Resuscitation (心肺复苏替代技术及辅助设备) Post-Cardiac Arrest Care (心搏骤停后治疗) Adult Advanced life support (成人高级生命支持)

　　指南更新主要内容

　　Acute coronary syndromes (急性冠脉综合征) Special Circumstances of Resuscitation (特殊复苏情况) Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality (儿童基本生命支持及心肺复苏质量) Pediatric Advanced Life Support (儿童高级生命支持) Neonatal Resuscitation (新生儿复苏) Education(培训) First aid(现场急救)

　　31张

　　Sudden loss of consciousness意识突然丧失 No breathing or no normal breathing (ie, only gasping)没有呼吸或正常呼吸 Absence of a palpable pulse(大动脉搏动消失，非专业人员不要求检查该项) 注意： 1.建议同时检查脉搏和呼吸，5~10秒内完成; 2.医务人员一旦发现患者意识丧失，应立即呼救

　　标题：心搏骤停的评估

　　32张

　　标题：简化的基本生命支持流程

　　正文：识别心搏骤停并启动应急反应系统早期心肺复苏--CAB 尽早除颤--“D” Defibrillation

　　33张

　　标题：继续强调在社区实施公众启动除颤(Public Access Defibrillation，PAD)计划

　　正文： PAD要求受过训练的社会人员，即使是远离EMSS的场所，也能在数分钟内使用就近预先准备的AED对心搏骤停患者进行除颤

　　34张

　　正文：建议施救者尽量在不离开患者身边的情况下(即通过手机)启动应急反应系统

　　启动应急反应系统

　　35张

　　按压幅度：成人 5~6cm 按压频率：100~120次/分胸廓完全回弹( 按压/放松=1:1) 尽量较少中断,时间≤10S 避免过度通气

　　高质量CPR

　　36张

　　其他占位符：快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如：同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间; 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估(分别由施救者实施急救反应系统;胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行)。

　　37张

　　其他占位符：生存链「一分为二」成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。

　　38张

　　2015版

　　生存链

　　39张

　　标题：手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用;

　　40张

　　应有针对性地培训调度员，使之能正确识别非正常呼吸，以提高成人心搏骤停的识别率

　　EMS System

　　在高达50%的心搏骤停患者中都未能识别引起意识丧失的真正原因

　　调度员电话辅助心肺复苏(Dispatcher-Assisted Telephone-Cardiopulmonary Resuscitation，T-CPR)

　　41张

　　42张

　　其他占位符：院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组(RRT)和紧急医疗团队系统(MET)。

　　43张

　　其他占位符：先电击 or 先按压 2010 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器;若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

　　44张

　　标题： CPR与除颤联合使用

　　正文：理论上除颤前，CPR 延长VF 持续的时间，增加除颤成功的可能性除颤后，继续CPR，保证有效血流灌注但目前尚无足够证据支持或反对除颤前实施一段时间的CPR

　　45张

　　正文：对于有目击者、有可除颤心律的援外心搏骤停患者，可以实施最多3个循环的200次连续性胸外按压加被动给氧及辅助通气。

　　46张

　　其他占位符：别再使劲按了! 2010 年的指南规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟;幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。

　　47张

　　其他占位符：纳洛酮的应用若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常或微弱，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。

　　48张

　　其他占位符：胸外按压需「有效」每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上; 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。

　　49张

　　其他占位符：加压素被「除名」 2010 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。

　　50张

　　其他占位符： C-A-B 顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 2010 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸(C - A - B)，减少首次按压的延时;30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。

　　51张

　　应避免和立刻纠正低血压(收缩压低于90mmHg，平均动脉压低于65mmHg)

　　正文：心搏骤停后治疗—血流动力学目标

　　52张

　　对于疑似心源性心搏骤停且心电图提示ST段抬高的院外心搏骤停患者，应急诊实施冠状动脉介入治疗

　　正文：心搏骤停后治疗—冠状动脉介入治疗

　　53张

　　一旦建立高级气道，可在不中断胸外按压的前提下，以每分钟10次的速度进行人工呼吸(每6秒钟通气一次)

　　正文：进一步生命支持 B

　　54张