现场救护.ppt

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　　标题： 现场救护

　　副标题： 门诊部 xxx

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　　标题： 传统救护观念

　　其他占位符： 人们曾经将抢救危重急症、意外伤害伤病员的希望完全寄托于医护人员身上，而不重视现场初级救护的重要性，这种错误的传统观念，往往使处于生命垂危的病人丧失了最佳的抢救时间“黄金4分钟”。因此我们必须要了解现代救护的特点，立足于现场，依靠“第一目击者”才能不失时机地进行有效的救护，体现救护新概念的理念和内函。

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　　标题： 现场急救观念的改变

　　抢救并稳定伤情

　　抬起来就跑

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　　标题： 现代救护新概念的产生背景

　　正文： 突发危重急症 意外伤害 灾害事故 传统救护不足

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　　正文： 我国每年各类伤害发生约2亿人次，伤害事故形势一直比较严峻，诸如交通事故、火灾、爆炸、高处堕落、群体斗殴、矿难、群体中毒、溺水和散发的其他个别事件，每年因伤害导致死亡的人数达70~75万，占死亡总人数的9%; 伤害是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第5位死亡原因; 发生这些事件时，毫无疑问地表明现场救护是多么的至关重要。

　　现场救护的需求十分巨大

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　　正文： 自然灾害—如地震、水灾等。

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　　标题： 50年未遇的无情的冰雪!

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　　标题： 人为的灾难!

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　　正文： 突发急症—主要是心脑血管疾病，如脑溢血、心肌梗死等。

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　　标题： 无法控制!?

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　　标题： 人!人!人!

　　这是赶集?不，这是灾难!

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　　标题： 灾难真的发生了

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　　标题： 救护新概念

　　其他占位符： 救护新概念：是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护知识与技能，成为“第一目击者、反应者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，为安全生产、健康生活提供必要的保障。

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　　标题： 现代救护的特点

　　其他占位符： 现代救护：是指在事发的现场对病人实施及时、先进、有效的初步救护。 现代救护是立足于现场的抢救。 救援医疗服务体系(EMS)：是指具有受理应答呼救的专业通讯指挥、承担院外救护的机构。即包含院前急救→医院急诊科→eICU三个环节。

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　　关于我国EMS的“四环”

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　　院前急救国际标识-生命之星-

　　生命之星的六个指向象征着EMS系统六大功能 发现 报告 反应 现场抢救 运送途中监护 转送院内救治 　星上的蛇杖象征着康复和医学

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　　标题： 救命的“黄金时刻”

　　正文： 研究表明： 如果病人在发病的4---6分钟内，第一目击者当场为其进行心肺复苏抢救，其复苏的成功率要比等医生到来高5---6倍。人体心脏停跳4---6分钟，大脑就会发生不可逆死亡，因此这4分钟被称作挽救生命的“黄金4分钟”。 在发病现场的，几分钟、十几分钟是抢救危重病人最重要的时刻，我们将其称之为救命的“黄金时刻”。

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　　标题： 第一目击者

　　其他占位符： “第一目击者”是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。 为现场伤病员身边的人(亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等)。 平时参加过救护培训并获得培训相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人的人。 第一目击者不是第一个发现事故的人，可能是一人，可能是两人或多人。

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　　在拥有1450万辆汽车的中国，2002年因交通事故死亡的高达10.9万人，死亡率27.3%; 而在汽车超过4440万辆的德国，却只有6842人死于交通事故，死亡率1.1%。 专家指出，这是因为在国外事故的“第一目击者”往往掌握一些现场技术，能马上对伤者实行救助。 德国《镜报》周刊

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　　标题： 现场救护(First Aid)

　　正文： 是指在发生急、危重伤病，突发意外、灾难现场能正确实施及时、先进、有效的初步急救措施，以及对伤情的早期识别。 时间就是生命，抓住“救命的黄金时间” 抢救的时间窗：“白金10分钟、黄金1小时、卒中3小时、心梗6小时”。

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　　目的

　　防止加重

　　防止并发症

　　生命支持

　　稳定病情

　　为安全迅速转送到医院进一步抢救提供条件和保障

　　为什么要进行现场救护?

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　　标题： 现场急救的特点

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　　发生时间、地点的随机性、不确定性

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　　抢救时间的紧迫性

　　病谱的复杂性

　　急救措施灵活性

　　风险性

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　　标题： 救护员应具备哪些条件?

　　正文： 1、要有高度的责任心，有组织性、纪律性、服从 指挥和调度。 2、要有高尚的医德，救死扶伤的人道主义精神。 3、具有娴熟的救护技能，冷静的心理素质。 4、富有同情心，态度和蔼，给予伤病员心理支持。 5、随时做好出诊救护准备，不断缩短急救反应时 间。 6、必须尊重危、急、重症病人优先获得救治的权 利。 7、注重当地的民间风俗习惯，尤其是少数民族。

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　　标题： 现场救护程序

　　正文： 1、现场评估 2、 病情判断 3、 紧急呼救 4、 立即施救 5、安全转运

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　　标题： 一、现场评估

　　其他占位符： 在紧急情况下，通过实地感受，眼睛观察，耳朵听声，鼻子闻味等来对异常情况做出判断，遵循救护行动的程序，并利用现场的人力和物力实施救护。(必须迅速) 看 听 闻 思考

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　　正文： (一)评估情况：迅速，控制情绪，尽快了解情况首先是对各种疾病和损伤的原因进行判断 ，其次确定受伤者人数。 (二)保障安全：在进行现场救护时，应首先确保自身安全。不要试图兼顾太多工作，以免使伤病员及自身陷入险境。要清楚了解自己能力的极限，在不能消除存在的危险的情况下，应尽量确保伤病员及自身的距离，进行安全救护。

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　　正文： (三)个人防护：在现场救护中应使用个人防护用品，阻止病原体进入身体。在可能的情况下用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还应戴上医用手套、眼罩、口罩、面罩等个人防护品。

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　　正文： 1、意识 先判断伤病员是否清醒，双手轻拍伤病员肩膀并在耳边大声呼唤，观察神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险。

　　(Gp:) 轻拍肩膀， 耳边呼唤

　　判断时间不应超过10秒钟

　　标题： 二、判断病情

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　　正文： 2、气道 保持气道通畅对于呼吸是必要条件。如 伤病员有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。

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　　正文： 3、呼吸 正常人每分钟呼吸16~20次，危重伤病员呼吸变快、变浅，呈叹息样。如伤病员呼吸停止，应立即实施人工呼吸。

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　　正文： 4、循环体征 检查循环体征如呼吸、咳嗽、运动，看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，数P，正常60-100次/分，以判断有无心脏危险信号。

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　　正文： 5、瞳孔大小反应 瞳孔位于黑眼球的中央。正常时双眼的瞳 孔是等大等圆的，遇到强光刺激会迅速缩小。通过观察瞳孔的大小、对光反射来判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水肿或药物中毒。

　　瞳孔缩小(<2.5 mm)

　　瞳孔散大(>5 mm)

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　　(Gp:) 1. 头部

　　(Gp:) 2. 耳朵

　　(Gp:) 3. 眼睛

　　(Gp:) 4. 鼻

　　(Gp:) 5. 口腔

　　(Gp:) 6. 面部

　　(Gp:) 7. 颈部

　　8. 肩部及锁骨

　　9. 胸部

　　10. 腹部

　　11. 髋部及盆骨

　　12. 下肢

　　13. 双脚

　　14. 上肢

　　检查现场(简要、迅速)

　　切记：要注意保护脊柱

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　　标题： 三、紧急呼救

　　正文： (一)救护启动 救护启动由急救通讯称为呼救系统开始。呼救系统的畅通，在国际上被列为抢救危重伤病员的“生命链”中的“第一环”。有效的呼救系统对保障危重伤病员获得及时救治至关重要。

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　　正文： (二)呼救电话须知 你(报告人)的电话号码与姓名，伤病员姓名、性别、年龄和联系电话。 伤病员所在的准确地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其它显著标志。 伤病员目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。 突发事件时，说明伤害性质，严重程度、受伤人数。 现场所采取的救护措施。 注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。

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　　标题： 现场救护的原则

　　其他占位符： 1、保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学的判断。 2、评估现场，确保自身及伤病员的安全。 3、分清轻重缓急，先救命后治伤，果断实施救护措施。 4、可能的情况下，尽量采取减轻病人的痛苦等措施。 5、充分利用可支配的人力、物力协助救护。

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　　标题： 现场救护的步骤

　　正文： (一)判断意识 (二)立即呼救 (三)摆好体位 1、病人体位： *心肺复苏体位：仰卧位 *侧俯卧位：恢复体位 *其他体位: 头高脚低位---心源性疾病 　头低脚高位----休克

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　　标题： 仰卧位(在坚硬平面上)

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　　标题： 侧俯卧位

　　正文： 适用于没有意识但有呼吸和循环者 可防止呼吸道被舌后坠或粘液及呕吐物阻塞引起窒息 避免妨碍血液循环 怀疑脊柱受伤，非必要时切勿移动伤病者

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　　正文： 2、救护者体位： 救护者在实施心肺复苏技术时，根据现场病者的周围处境，选择病者一侧，将两腿自然分开与肩同宽间距跪贴于(或立于)病者的肩、腰部，有利于实施操作。

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　　正文： (四)打开气道：压额抬颏法，仰头抬颈法，双上颌上提法。 (五)判断呼吸：如无呼吸，立即实施人工呼吸。 (六)判断心跳：检查循环体征。 (七)局部检查：头、颈、胸、腹部、背部、骨盆、四肢等注意出血或骨折的部位、程度。 (八)紧急止血：包扎、搬运。

　　若无自主呼吸及心跳，立即行心肺复苏!!

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　　现场救护要因地制宜

　　夹板：对侧肢体、雨伞、木棍等 绷带：衣服、袜子、毛巾等 搬运：床板、靠背凳等

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　　标题： 急救医学的三次革命

　　正文： 革命一　20世纪的60年代，由美国急救医学专家提出了口对口吹气和胸外挤压的心肺复苏法。 革命二　1992年美国心脏病学会在《美国医学杂志上》上提出了“生命链”的概念和内容。生命链的提出，将急救的技术、技能与社区模式、社区人群的急救理念结合起来。 革命三　20世纪末，在急救医学上人们更强调应用高科技——体外自动除颤器。

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　　标题： 现场救护的“生命链”

　　其他占位符： 1992年，国际急救界正式提出“生命链”这一观念。 “生命链” ：是指以“第一目击者”开始，对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接来，就构成了一个挽救生命的“生命链” 。

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　　生 命 链

　　早期通路

　　早期心肺复苏

　　早期除颤

　　早期高级生命支持

　　综合的心脏骤停后治疗

　　第一目击者

　　生命链是由四个环组成

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　　标题： 第一环：早期通路

　　其他占位符： 又称早期城市急救网络系统。它是指如心脏性猝死一旦发生，现场在旁的“第一目击者”具有识别猝死的基本知识，立即打电话给 “120”或急救医疗服务系统(EMS)，是保证第一环建立的重要条件。 EMS作用： 1、派出急救力量迅速赶赴现场 2、承担医学指导

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　　标题： 第二环：早期心肺复苏(CPR)

　　其他占位符： 它是指现场人员与此同时立即对患者实施CPR。 也就是说，抓住“救命的黄金时间”，直到急 救医疗服务系统(EMS)人员 赶到现场及时救治。

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　　从心脏骤停到除颤的时间与存活率呈负相关： 3分钟内 存活率74% 3分钟后 存活率49% 而目前在大多数国家： 心脏骤停 除颤

　　9分钟

　　存活率??

　　第三环：早期除颤

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　　标题： 除颤：每延迟1分钟，生存率将以10%递减。

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　　标题： AED的使用

　　正文： 自动体外除颤器(AED)： 可通俗地称为“傻瓜除颤器”，国外通常在机场、公园、大型商场、博物馆等地设立自动除颤器来拯救猝死者，美国有些地区街道上每隔一段距离就会设立一台除颤器。我国目前只有北京首都机场安装了自动体外除颤器。

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　　标题： 第四环：早期高级生命支持

　　其他占位符： 它是指即专业急救人员到达现场后，早期对生命支持给予相应的高级复苏措施，诸如气管插管、静脉输液、使用药物等。

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　　标题： 现场伤员急救分类卡的标记

　　正文： 1、分类卡的项目：伤病员的姓名或编号、初步诊断、是否需现场紧急处理等。 2、分类卡的位置：挂在伤员左胸的衣服上。 3、分类卡的颜色： 红色：病伤重危及生命者，需立即抢救。 黄色：严重，无危及生命者，短时间内可等待治疗，不会导致生命危险或永久性损伤或致残。 绿色：受伤较轻可行走者。 黑色：死亡伤病员。

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　　国际检伤法分类标准

　　分类 伤情 　 预后 伤卡颜色 转送次序 一 严重伤员：首先迅速现场 可救活 红色 最先第一时间送到 急救后转送，如大出血、 最近有条件进一步 休克、窒息、气道阻塞 抢救的医院 二 重伤员：骨折、眼伤、 短时间内 黄色 可在第二时间转送 非大血管出血 无生命危险 到稍远的医院 三 轻伤员：可自行步行 无生命危险 绿色 最后转送 四 极严重伤员:处于频死 现场积极抢 黑色 经现场抢救有效, 期重型颅脑伤,胸腹大 救,存活希望 以第二时间送到最 血管损伤,呼吸心跳停止 极少 近医院继续抢救

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　　标题： 现场急救区的划分

　　正文： 收容区：伤病员集中区，此区内负责在伤病员左胸上挂上分类标签，提供必要紧急复苏等抢救工作。 急救区：用以接受红色和黄色标志的危重患者，在此做必要紧急复苏和进一步抢救等工作。 后送区：用于接受能自己行走或较轻的伤病员。 太平区：停放已死亡的伤病员。

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　　标题： 突发医疗救护事件护理人力资源应急调配预案

　　正文： 一、 应急组织机构人员 成立突发事件急救护理工作组 组长：雷志洁(总负责) 副组长：石海燕、张喜云 成员： 第一组 石海燕、李俊华、成艳红、南喜雀、李雯、 朱璟涛、杜红娟、王婷、雷燕 第二组 张喜云、郝烨、鲁晶颖、李亚丽、张晓锐、 李娜、孟杰、樊蓉、李英英

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　　正文： 二、分工 1、调配：遇到紧急情况，由护理部启动调配护理急救小分队。被调配人员接到电话后20分钟内必须到岗(护理应急调配成员必须保持24小时通讯畅通)。 第一组： 石海燕负责通知：南喜雀、 朱璟涛、杜红娟、王婷 李俊华负责通知：成艳红、李雯、雷燕 第二组： 张喜云负责通知：鲁晶颖、张晓锐、李娜、樊蓉 郝烨负责通知：孟杰、李亚丽、李英英

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　　正文： 2、应急救援替补成员名单：(8人) 魏 玉、王春霞、尹艳艳、张永霞、 马小谈、贾芳娟、王莹英、杨小平

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　　正文： 3、用物准备： (一)急救箱、冰盒双人核查 一组：南喜雀 、李俊华 二组：张喜云、 鲁晶颖 (二)简易呼吸器及医疗用品 一组：王婷 二组：李英英 (三)简易呼吸器及工作服 一组：成艳红 二组：孟杰

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　　正文： (四)基础液体： 一组：李雯、朱璟涛 二组：李娜、李亚丽 (五)担架 、氧气瓶： 一组：雷燕 二组：张晓锐

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　　正文： 三、物品分配： 1、简易呼吸器2个：(2人) ①由中医康复科携带1个。 ②心理、心身病区携带1个。 2、医疗用品： ①一次性物品由心理、心身病区负责准备携带库存物品，包括(输液器、 5ml注射器、20ml注射器、口罩、薄膜手套、棉签各1包，输液贴1盒，乳胶手套5双。 ②消毒液：碘伏或酒精等。 ③其它：如止血带等。

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　　正文： 3、急救箱、冰盒：(2人) ①负责检查急救箱完好状态：缝合包、吸氧管2根(由急诊科负责准备)入箱。 ②冰盒：备用整盒急救药品装入急诊科冰盒。 ③携带配备的9人工作服。 4、基础液体：(2人)负责从门诊住院部药房取。 5、急救车物品配备：担架、氧气瓶。 6、急救成员着装：符合院内外突发事件应急要求。

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　　谢　谢