现场外伤急救技术——止血.ppt

　　现场外伤急救技术

　　止血

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　　出血的危害

　　成人的血液约占自身体重的8%，当失血量达到总血量的20%以上，出现明显的休克症状。当失血量达到总血量的40%时，就有生命危险。 急性出血是外伤后早期致死的主要原因

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　　(一)出血的特点

　　按损伤的血管性质分类; 1、动脉出血：血色鲜红，血液由伤口向体外喷射，危险性大。当动脉完全断裂时，断端可回缩，管口缩小，出血量相对减少，如果管壁部分断裂，由于弹性组织的牵拉，使破口张大，出血反而较多。 2、静脉出血：血色暗红，血液不停地流出。 3、毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个伤面渗出，危险性小。

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　　(二)出血的种类

　　根据出血部位的不同分类： 1、外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见出血情况。 2、内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见血。

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　　(三)失血的表现 失血量达全身血量的20%以上时，则出现休克症状：脸色苍白，口唇青紫，出冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到。

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　　下列情况需要立即采取止血措施

　　1、短时间大量出血。 2、出血时间持续较长。 3、呈喷射状的动脉出血。

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　　止血方法

　　1、指压止血法 2、屈肢加垫止血法 3、橡皮止血带止血法 4、绞紧止血法

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　　指压止血的操作要点

　　准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中，以伤口不出血为准 压迫10-15分钟，仅是短时急救止血 保持伤处肢体抬高

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　　全身动脉分布图

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　　颞浅动脉 面动脉

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　　头面部浅动脉示意图

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　　①颞动脉止血

　　用拇指或食指在耳屏前稍上方正对 下颌关节处用力压。用于头顶及颞部的 出血。

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　　指压颞浅动脉

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　　②面动脉止血

　　用拇指或食指在下颌角前约半寸处，将颌外动脉压在下颌骨上。用于腮部及颜面部的出血。

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　　指压面动脉

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　　③颈总动脉止血

　　把拇指或其余四指，放在气管外侧(平甲状软肌)与胸锁乳突肌前缘之间的沟内可触到颈总动脉，将伤侧颈总动脉向颈椎横突压迫止血。用于头、颈部大出血。此法非紧急时不能用，禁止同时压迫两侧颈总动脉，防止脑缺血而昏迷死亡。。

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　　③颈总动脉止血

　　把拇指或其余四指，放在气管外侧(平甲状软肌)与胸锁乳突肌前缘之间的沟内可触到颈总动脉，将伤侧颈总动脉向颈椎横突压迫止血。用于头、颈部大出血。此法非紧急时不能用，禁止同时压迫两侧颈总动脉，防止脑缺血而昏迷死亡。。

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　　④锁骨下动脉止血

　　拇指在锁骨上凹摸到动脉搏动处，其余四指放在受伤者颈后，用拇指向凹处下压，将动脉血管压向深处的第一肋骨上止血。用于腋窝、肩部及上肢的出血。

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　　⑤ 肱动脉止血

　　将上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。

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　　⑥ 尺、桡动脉止血：

　　将伤者手臂抬高，用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点(尺桡动脉)止血。用于手部出血。

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　　⑦手指出血指压止血法

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　　⑦股动脉止血

　　在腹股沟中点稍下方，大腿根处可触摸到一个强大的搏动点(股动脉)，用两手的拇指重叠施以重力压迫止血。用于大腿、小腿、脚部的动脉出血。

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　　股动脉

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　　⑧足背动脉和胫后动脉止血

　　用两手食指或拇指分别压迫足背中间近脚腕处(足背动脉)和足跟内侧与内踝之间(胫后动脉)止血。用于足部出血。

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　　加垫屈肢止血

　　前臂或小腿出血,可在肘窝或膕窝放纱布垫、棉花团、毛巾或衣服等物，屈曲关节，用三角巾或绷带将屈曲的肢体紧紧缠绑起来。

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　　屈曲肢体加垫止血法

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　　注意事项

　　有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体不能用加垫屈肢止血，以免引起骨折端错位和剧痛。使用时要经常注意肢体远端的血液循环，如血液循环完全被阻断，要每隔一小时左右慢慢松开一次，观察3-5分钟，防止肢体环死。

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　　橡皮止血带止血

　　先在缠止血带的部位(伤口的上部)用纱布、毛巾或受伤者的衣服垫好，然后以左手拇、食、中指拿止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠两圈，并将止血带末端放入左手食指、中指之间拉回固定。

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　　用止血带止血注意事项

　　止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段，但用得不当，也可出现严重的并发症，如肢体缺血环死、急性肾功能衰竭等，因此，必须注意以下几点： 止血带不能直接缠在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的垫子垫上。 上臂避免绑扎在中1/3处，因此处易伤及神经而引起肢体麻痹。上肢应扎在上1/3处，下肢应扎在大腿中部。

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　　为防止远端肢体缺血坏死，在一般情况下，上止血带的时间不超过2-3小时，每隔40分钟至50分钟松解一次，以暂时恢复血液循环，松开止血带之前应用手指压迫止血，将止血带松开1-3分钟之后再另一稍高平面绑扎，松解时，仍有大出血者，不再在运送途中松放止血带，以免加重休克。

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　　如肢体伤重已不能保留，应在伤口上方(近心端)绑止血带，不必放松，直到手术截肢。 上好止血带后，在伤者明显部位加上标记，注明上止血带的时间，尽快送医院处理。 严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带。

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　　就便材料绞紧止血

　　在没有止血带的情况下，可用手边现成的材料，如三角巾、绷带、手绢、布条等，折叠成条带状缠绕在伤口的上方(近心端)，缠绕部位用衬垫垫好，用力勒紧然后打结。 在结内或结下穿一短棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，将棒固定在肢体上。

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　　直接压迫止血法 加压包扎止血法用于静脉出血

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