慢性阻塞性肺疾病copd.ppt

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　　标题： 慢性阻塞性肺疾病

　　副标题： xx人民医院 呼吸内科

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　　标题： 概念

　　正文： 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

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　　标题： 病因与发病机制

　　正文： COPD发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关： (一)、气道炎症 (二)、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡 (三)、氧化与抗氧化的不平衡

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　　标题： 危险因素

　　正文：

　　一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性 　 二、环境因素 　　1.吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。　 　2.职业性粉尘和化学物质：　 　3.空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。 　　4.感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素. 　　 5.社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。?

　　引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。

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　　标题： 临床表现

　　正文： 1.症状： (1)慢性咳嗽：

　　通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

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　　(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多，常有脓性痰

　　(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

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　　正文： (4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 (5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

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　　标题： 辅助检查

　　正文： 肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。FEV1 /FVC <60%;MVV <预计值80%;RV增加; RV /TLC>40%。 FEV1<1 L可提示严重发作。 动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60 mm Hg和(或)SaO2<90%，提示呼吸衰竭。如PaO2<50 mm Hg，PaCO2>70 mmHg，pH<7.30提示病情危重。 胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。

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　　标题： COPD 病程分期：

　　正文： (一)急性加重期(AECOPD) 短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热; 　　 (二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。?

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　　标题： 常见并发症

　　正文： 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸

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　　标题： COPD治疗目标：

　　防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、 减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。 突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒 张剂的应用。

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　　(一)确定急性加重期的病因及病情严重度。(二)根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。(三)支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。(四)氧疗：低流量吸氧。(五)抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。(六)糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。(七)并发症的处理：

　　急性加重期的治疗：

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　　标题： 主要护理诊断

　　正文： 清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。 低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。 气体交换受损：与肺气肿导致的通气血流比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。 活动无耐力:与慢支、肺气肿导致的肺活量下降，低氧血症，酸中毒有关。

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　　标题：

　　正文： 一般护理： 休息与活动：急性发作期有发热、喘息时应卧床休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物(低糖)，同时避免产气食物。少食多餐。 氧疗原则：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入，流量1—2L/min,浓度控制30%以下。 心理护理:针对病情及心理特征给予精神安慰，心理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。

　　护理要点

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　　用药观察护理 ： 　　急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并清洁脸部，减少药物局部残留。

　　病情观察： 咳嗽、咳痰(痰量与痰液性状的观察)，气喘程度，是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪，定时监测心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化，发现异常及时处理。

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　　标题： 胸部物理疗法:主要为咳嗽与咳痰的对症处理

　　正文： 深呼吸和有效咳嗽：指导病人每2—4小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。

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　　胸部叩击：通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外侧到肺内侧，每一肺叶叩击1—3分钟。叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间15—20分钟为宜，每日2—3次，餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检查肺部呼吸音及啰音的变化。

　　体位引流：病灶部位开口向下，利用重力，籍有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前1小时、晚餐前及睡前进行，每次10—15分钟。

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　　标题： 健康教育

　　正文： (一)教育和劝导患者戒烟，避免发病的高危因素。 (二)呼吸功能锻炼： 1、腹式呼吸 原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。同时，通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，减轻呼吸困难，提高活动耐力。 方法：教会病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽量挺腹，胸部不动;呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟7—8次，每次10—20分钟，每日锻炼2次。| 2、缩唇式呼吸 原理：增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。 健 方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼气，吸气与呼气之比为1：2或1：3.

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　　正文： (三)体力训练：以呼吸体操及医疗体育为主调动有氧运动等方法 z (四)长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。 　LTOT 方法：鼻导管给氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间>15h/day，维持在静息状态下，PaO2 ≥ 60mmHg 和(或) SaO2 ≥ 90% 。

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　　正文： 结束了，谢谢!

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　　标题： 病例分析

　　正文： 1.患者，男，62岁，15年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳痰、为黄白色粘痰，伴喘息，不伴发热，诊断为“慢性支气管炎”。给予抗感染、止咳、化痰等治疗后，可缓解。近2年来自觉呼吸费力较前加重，平地缓慢步行100米或登楼1层即感气促，必须停下休息。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，自觉发热伴喘息，故来院就诊。发病以来纳差，睡眠欠佳。 查体：T37℃，BP120/80 mmHg，R26次/分，P90次/分，神清，口唇稍紫绀，桶状胸、肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音，余(–)。血气分析PaO262 mmHg，PaCO240 mmHg，入院后医生确诊为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”。给予抗生素治疗5天后症状缓解，但病人仍有呼吸困难，医生嘱其进行家庭氧疗。 请写出：(1)该患者目前主要的一个护理诊断。 (2)家庭氧疗的给氧方式、给氧浓度和时间。 (3)呼吸锻炼的两种方法及其目的。

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　　2.男性，75岁，咳嗽、咳痰、伴气喘20多年，10多年前诊断为慢性支气管炎、肺气肿。20多天来气喘加剧，不能平卧，咳白色泡沫痰，近2日痰呈黄色，粘稠，不易咳出，夜间烦躁，不眠，白天嗜睡。 查体：T36.9℃，P 110次/分，R 28次/分，BP 150/80mmHg，神清，答话有时不切题，半卧位，紫绀，结膜轻度水肿，桶状胸，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底有水泡音，心率110次/分，律整，肝脾未及，腹水征(-)，下肢不肿。 化验：血WBC 12.0×109/L，血pH 7.24，PaO2 5.3kPa(40mmHg)，PaCO2 10.7kPa(80mmHg)。 问题： (1)目前病人发生了什么并发症? (2)写出2个主要的护理诊断。 (3)写出目前病人病情观察、饮食、给氧、排痰的护理措施。 (4)家属反映病人已两夜未眠，要求给予安眠药，应否给予?为什么?