咳嗽与咯痰.ppt

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　　标题： 咳嗽与咯痰(cough and expectoration)

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　　标题： 咳 嗽

　　正文： 咳嗽：通过咳嗽反射，清除呼吸道内的病理性 分泌物和和从外界进入呼吸道内的异物，是保护性的反射

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　　标题： [发生机制]

　　正文： 刺激(呼吸系统以外器官;呼吸道粘膜) 纤维传入(大部分)刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽动作

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　　标题： [病因]

　　正文： 1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4. 中枢神经因素

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　　标题： 咯 痰

　　正文： 借助咳嗽反射 呼吸道内病理性分泌物出口腔 病态现象

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　　标题： 咯 痰

　　正文： 正常情况下少量粘液呼吸道粘膜保持湿润 呼吸道因各种刺激使粘膜或肺泡充血水肿，毛细血管通透性增高和腺体分泌增多 痰的成份：渗出物，浆液，粘液，尘埃等 刺激源：微生物性，物理性，化学性，过敏性

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　　标题： 咯 痰

　　正文： 呼?吸道感染和肺寄生虫病时 肺淤血和肺水肿时

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　　标题： [问诊要点]

　　正文： 1.咳嗽的性质 干性咳嗽 湿性咳嗽

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　　标题： [问诊要点]

　　正文： 2.咳嗽的时间与节律 突然发生的咳嗽 阵发性咳嗽 长期慢性咳嗽 晨咳或夜间平卧时加剧并伴咯痰 夜间咳嗽

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　　标题： [问诊要点]

　　正文： 3.咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点 咳嗽声音嘶哑 犬吠样咳嗽 咳嗽声音低微或无声 阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽) 金属音调咳嗽

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　　标题： [问诊要点]

　　正文： 4.痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死性物质

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　　标题： [问诊要点]

　　正文： 4.痰的性状和量 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌

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　　标题： [问诊要点]

　　正文： 5.伴随症状 ①发热 ②胸痛 ③ 哮喘 ④呼吸困难 ⑤体重减轻 ⑥咯血 ⑦杵状指(趾)

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　　标题： [问诊要点]

　　正文： ①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等

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　　标题： [检查要点]

　　正文： 1、着重心、肺检查 ①心尖区隆隆样舒张中晚期杂音：二尖瓣狭窄 ②肺部触诊语颤增强，叩诊呈局限性浊音，听诊有管状呼吸音：肺实变 ③听诊两下肺散在湿罗音：急、慢性支气管炎 ④两肺满布大、中、小水泡音：急性肺水肿 ⑤成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结核 ⑥局限性肺下部湿罗音：支气管扩张

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　　标题： [检查要点]

　　正文： 2、实验室及器械检查 ①痰细菌学、细胞学检查 ②胸部X线透视、摄片检查 ③胸部CT、支气管造影 ④纤维支气管镜检查

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　　其他占位符： 西医内科学教研室

　　标题： 咯 血(hemoptysis)

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　　标题： 咯 血

　　正文： 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出 与口腔、鼻、咽部出血鉴别 上消化道出血引起的呕血鉴别

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　　标题： 咯 血

　　正文： 咯血量随病因、病变性质及损伤血管而异 小量咯血：100ml/日 中等量咯血：100ml～500ml/日 大量咯血：>500ml/日 大咯血：血块阻塞呼吸道引起窒息

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　　标题： [咯血与呕血的鉴别]

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　　标题： [病因]

　　正文： 1.支气管疾病 2.肺部疾病 3.心血管疾病 4.其他

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　　标题： [病因]

　　正文： 1、支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢支常见 出血机制：炎症或肿瘤损害支气管粘膜或病灶毛 细血管使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致

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　　标题： [病因]

　　正文： 2、肺部疾病：肺结核、肺炎链球菌肺炎、肺脓肿等常见;肺梗死、恶性肿瘤转移、肺吸虫病。 肺结核 咯血的主要原因 肺结核出血机制 大量咯血的原因

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　　标题： [病因]

　　正文： 3、心血管疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 小量咯血或痰中带血丝、大咯血 急性肺水肿和急性左心衰竭 先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭引起肺动脉高压

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　　标题： [病因]

　　正文： 4、其他 咯血 血液病 急性传染病 气管、支气管子宫内膜异位症等

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　　标题： [问诊要点]

　　正文： 1.病史 青壮年 男性、>45岁以上，吸烟>400年支

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　　标题： [问诊要点]

　　正文： 2.咯血量、颜色和性状 小量、中等量、大量 大量咯血而骤然停止 血中混有粘液或脓性痰 咯粉红色泡沫痰 血和痰相混 痰中带血 多次反复少量咯血

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　　标题： [问诊要点]

　　正文： 3、伴随症状 ①发热 ②胸痛 ③呛咳 ④脓痰 ⑤皮肤粘膜出血 ⑥黄疸 ⑦进行性消瘦

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　　标题： [检查要点]

　　正文： ①首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血 ②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味 ③有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系 ④有无周身出血倾向与黄疸表现等 ⑤有无体重减轻

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　　标题： [检查要点]

　　正文： 体格检查： 全身检查：消瘦、黄疸、贫血、杵状指 心肺检查 血液系统检查：皮肤粘膜、淋巴结、肝脾

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　　标题： [检查要点]

　　正文： 实验室检查及其他检查：痰液细菌学、细胞学、胸部X线平片、CT 、纤维支气管镜、血液常规、出凝血功能、骨髓、心超、血清免疫学等

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　　其他占位符： 西医内科学教研室

　　标题： 呼吸困难(dyspnea)

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　　标题： 正常呼吸功能

　　正文： 完整而扩张良好的胸廓; 调节： 健全的呼吸肌; 通气 呼吸中枢 畅通的气道; 神经传导 弹性的肺组织; 换气 系统 相匹配的肺循环; 维持正常O2 CO2 PH值

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　　标题： 呼吸困难

　　正文： 感到空气不足、呼吸费力 呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及呼吸辅助肌也参与活动 伴有呼吸频率、深度与节律的异常 呼吸功能不全及心功能不全 通气不足、通气/血流比例失调、气体交换障碍以及肺淤血

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　　标题： [病因]

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　　标题： [病因]

　　正文： 呼吸系统 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素

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　　标题： [病因]

　　正文： 呼吸系统 ①肺部疾病 ②呼吸道梗阻 ③胸廓活动障碍 ④神经肌肉疾病 ⑤膈肌运动受限

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　　标题： [病因]

　　正文： 心血管系统疾病 ①心力衰竭 ②心包填塞 ③原发性肺动脉高压 ④肺梗塞

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　　标题： [发生机制]

　　正文： 通气障碍 ①导致气道阻塞的疾病 ②胸壁、胸膜疾病 ③中枢损害或抑制

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　　标题： [发生机制]

　　正文： 弥散障碍 ①肺组织病变 ②肺循环病变

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　　标题： [临床表现]

　　正文： 从发生机制及症状表现分析， 将呼吸困难分为如下几种类型 1、肺源性呼吸因难 2、心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难 4.中枢性呼吸困难 5、癔病性呼吸困难 6.其他

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　　标题： 1. 肺源性呼吸因难

　　正文： 肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起 临床上分为三种类型： (1) 吸气性呼吸困难 (2) 呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸因难

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　　标题： 1. 肺源性呼吸因难

　　正文： 吸气性呼吸困难：三凹征;高调的吸气性喘鸣音 频繁的干咳见于喉、气管、大支气管狭窄与梗阻 呼气性呼吸困难： 呼气费力，呼气时间延长缓慢 哮鸣音见于小气道狭窄与痉挛 肺组织弹性减弱 混合性呼吸困难：呼吸频率浅而快 呼吸音异常 病理性呼吸音见于广泛的肺部病变

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　　标题： 2.心源性呼吸困难

　　正文： 左心衰竭机制为：肺淤血和肺泡弹性降低 ①肺淤血，使气体弥散功能降低 ②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢 ③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少 ④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激

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　　标题： 2.心源性呼吸困难

　　正文： 劳累性呼吸困难 半坐位或端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难

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　　标题： 2.心源性呼吸困难

　　正文： 劳累性呼吸困难发生机制 劳累性呼吸困难发作症状

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　　标题： 2.心源性呼吸困难

　　正文： 端坐呼吸发生机制 端坐呼吸发作症状

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　　标题： 2.心源性呼吸困难

　　正文： 夜间阵发性呼吸困难发生机制 夜间阵发性呼吸困难发作症状 “心源性哮喘”(cardiac asthma)

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　　标题： 2.心源性呼吸困难

　　正文： 右心衰竭发生机制：体循环淤血 临床表现：气急、紫绀、 颈静脉充盈、肝脏肿大、下肢浮肿 临床上主要见于慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎 左心衰竭合并右心衰竭时，呼吸困难可减轻(肺淤血减轻)，而发绀可出现或加重

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　　标题： 3.中毒性呼吸困难

　　正文： 代谢性酸中毒(Kussmaul呼吸) 呼吸抑制药物 急性感染和急性传染病 某些药物和化学物质

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　　标题： 4.神经精神性呼吸困难

　　正文： 重症颅脑疾患(颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤) 增高的颅内压和供血减少-刺激呼吸中枢-呼吸变慢变深伴呼吸节律异常，如呼吸遏制(呼吸突然停止)、双吸气(抽泣样呼吸)

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　　标题： 5.癔病性呼吸困难

　　正文： 癔症-呼吸浅表而频数，通气过度-呼碱-口周、肢体麻木、手足搐搦、意障 神经症——叹息样呼吸。

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　　标题： 6.其他

　　正文： 重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等 大出血或休克时

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　　标题： [问诊要点]

　　正文： 发病情况 发病诱因 伴随症状

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　　标题： [问诊要点]

　　正文： 伴随症状： ①伴发热 ②伴咳嗽、咳脓痰 ③伴咯粉红色泡沫痰 ④伴大量咯血 ⑤伴心悸、下肢浮肿 ⑥伴窒息感 ⑦伴胸痛 ⑧伴昏迷

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　　标题： [问诊要点]

　　正文： ①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难 ②起病缓急，是突发性、还是渐进性 ③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样 ④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状 ⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史 ⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑? 外伤史等

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　　标题： [检查要点]

　　正文： 观察呼吸频率、节律和深度的变化 重点检查胸肺和心脏 实验室及其他检查： 血、尿、痰等常规检查;血气分析;X线胸片;纤维支气管内镜、心电图;肺血管造影、放射性检查;胸腔穿刺抽液、抽气

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　　谢 谢