食物中毒教学.ppt

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　　标题： 食物中毒

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　　标题： 学习目标与要求

　　其他占位符： 掌握：亚硝酸盐中毒的主要临床表现、救治 熟悉：毒蕈中毒的主要临床表现和救治 了解：毒物的代谢和中毒机制

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　　标题： 分类

　　其他占位符： 一、细菌性食物中毒 二、非细菌性食物中毒

　　有毒动植物中毒 化学性食物中毒 真菌毒素及霉变食物中毒

　　其他占位符： 3

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　　标题： 《食物中毒诊断标准及技术处理总则》

　　其他占位符： 食物中毒：是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性(不属于传染病)的急性、亚急性疾病。

　　(GB14938—94)

　　其他占位符： 4

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　　标题： 不属于食物中毒：

　　其他占位符： 暴饮暴食引起的急性胃肠炎 食源性肠道传染病(如伤寒)和寄生虫病、人畜共患病 食物过敏 摄入某些有毒有害物质引起的以慢性毒害为主要特征的疾病

　　其他占位符： 5

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　　标题： 食物中毒的发病特点

　　其他占位符： 发病与特定的食物有关 潜伏期短，来势急剧，呈爆发性 临床表现基本相似 人与人之间无直接传染性

　　其他占位符： 6

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　　标题： 门、急诊医生接诊食物中毒患者后---

　　其他占位符： 迅速、准确的诊断---紧急处理 对症治疗+特效治疗措施 样本留取和送检 上报

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　　其他占位符： 7

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　　标题： 一桶辣糊汤毒倒27人

　　其他占位符： 家住灵璧县浍沟镇的潘某，某日晨5时，与女儿到镇中心的一家早餐店吃早餐。 饭后一起到地里干活没多久就觉得心跳加快，有呕吐的感觉，很快手部出现发紫。 当天镇上很多人都发生了类似的症状。

　　其他占位符： 8

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　　标题： 真凶---亚硝酸盐

　　其他占位符： 当晨5点左右，早餐店老板做早餐时，发现店内的食盐没了，当时街上的商店门还没开，于是老板到邻居家去抓了一把盐放到辣糊汤里，该盐是邻居家是做卤菜的。

　　其他占位符： 9

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　　标题： 中毒物质—亚硝酸盐

　　其他占位符： 极似食盐、白糖、碱面。 为一种白色或微黄色不透明结晶，有的为颗粒状粉末，无臭、味微咸涩，易潮解，易溶于水。 剧毒，人中毒剂量为0.3～0.5g，主要由消化道吸收，口服亚硝酸盐1～2g即可致死 除用于染料生产和某些有机合成、金属表面处理等工业外，在食品生产中亦用作食品着色剂和防腐剂。

　　其他占位符： 10

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　　其他占位符： “我国食品添加剂使用卫生标准”规定肉制品中亚硝酸盐的使用量不得超过0.15g/kg 在肉制品中的最终残留量不得超过50mg/kg，肉罐头中不得超过30mg/kg 婴儿配方乳粉中的残留量不得超过2mg/kg。

　　其他占位符： 11

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　　标题： 亚硝酸盐中毒

　　其他占位符： 中毒原因 误将亚硝酸盐当作食盐使用 在食品加工时，常用亚硝酸盐作为某些鱼、肉加工品的发色剂，超量使用引起中毒 投毒 发生中毒的另一原因是蔬菜

　　(Gp:) 化

　　(Gp:) 学

　　(Gp:) 性

　　(Gp:) 食物中毒

　　进食存放过久的熟菜 进食贮存过久的蔬菜 腌制不透的蔬菜

　　其他占位符： 12

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　　其他占位符： 中毒机制 主要机制为血中亚硝酸离子(NO2)能迅速使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，引起组织缺氧 抑制心血管运动中枢 与胃酸作用生成二氧化氮，刺激胃肠道

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　　其他占位符： 临床表现 1.典型症状 为高铁血红蛋白血症，皮肤黏膜发绀，症状与高铁血红蛋白比例呈正相关 2.中毒的早期症状 有嗳气、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道刺激症状;因周围血管扩张，可有头痛、眩晕、多汗、血压下降 3.重症者 皮肤黏膜发绀明显，出现明显的缺氧症状，如呼吸困难、躁动不安、精神错乱、抽搐、昏迷等症状;少数可死于心血管抑制所致休克或心搏骤停

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　　其他占位符： 救治原则 1.急救处理 立即催吐、洗胃、导泻。保持呼吸道通畅、吸氧 2.高铁血红蛋白血症的治疗 亚甲蓝(美蓝)为特效解毒药 3.高压氧治疗 4.对症支持治疗 注意保护胃肠道黏膜等

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　　其他占位符： 预防 - 勿用存放过久的、变质的蔬菜 - 勿大量食用刚腌制的咸菜 - 肉制品制作中避免超量使用亚硝酸盐 - 勿将亚硝酸盐当食盐或碱面使用

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　　其他占位符： 中毒机制 1.肝脏(毒蕈)毒素 有毒肽、毒伞肽，可引起急性肝炎、肝坏死、胃肠道出血及肾、心肌变性和脑水肿 2.神经毒素 有毒蕈碱、蟾蜍素和光盖伞素。毒蕈碱有乙酰胆碱样作用，可用阿托品对抗;蟾蜍素和光盖伞素可引起幻视、幻觉等精神症状 3.胃肠毒素 引起胃肠道炎症症状 4.溶血毒素 可引起溶血

　　标题： 毒蕈中毒

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　　其他占位符： 一般说，含毒蘑菇外观比较艳丽，但也有些品种外观上与可食的无毒野生蕈相似，易被误采食中毒，是一种常见的食物中毒。建国以来最大的一次毒蕈中毒，于2001年9月1日发生在江西永修县，有5000 人中毒。

　　标题： 概述

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　　其他占位符： 毒蕈的特点：毒蕈颜色美丽，长有疣状物，表面粘脆，蕈柄上有蕈环、蕈托;多生长在腐物或粪肥上，多数不生虫子有腥辣、苦、酸、臭味碰坏后易变色或流出乳状汁。

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　　鹿花菌引起急性溶血

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　　标题： 白毒鹅膏菌：中毒症状主要以肝损害型为主，死亡率很高

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　　标题： 条纹毒鹅膏菌

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　　标题： 细环柄菇

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　　标题： 大青褶伞

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　　标题： 细褐鳞蘑菇：有很强的石碳酸气味，食用后引起呕吐或腹泻等中毒症状

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　　标题： 毛头鬼伞食后可能引起中毒，与酒类如啤酒同吃容易引起中毒。

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　　标题： 半卵形斑褶菇中毒后可引起幻觉反应

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　　标题： 粪锈伞

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　　标题： 美丽粘草菇

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　　标题： 毛头乳菇

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　　标题： 臭黄菇

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　　标题： 白黄粘盖牛肝菌

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　　标题： 粉红枝瑚菌

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　　标题： 白毒伞

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　　标题： 红蝇伞(毒蝇鹅膏菌 )

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　　标题： 豹斑毒伞

　　其他占位符： 中毒可引发精神错乱

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　　标题： 鳞柄白毒伞

　　其他占位符： 中毒后引发内出血，死亡率极高，又称“致命小天使”

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　　标题： 毒粉褶菌

　　其他占位符： 极毒，中毒死亡率极高

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　　标题： 栗色环柄菇

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　　引起呼吸与循环衰竭的毒蘑菇主要是亚稀褶黑菇。死亡率较高。

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　　其他占位符： 1.胃肠炎型 (1)种类：主要有毒红菇、毛头乳菇、虎斑蘑、臭黄菇、毒粉褶菌、发光侧耳、红菇、乳菇、牛肝菌、橙红毒伞、毒光盖伞、月光伞、环柄菌、蜡伞等70多种。 (2)中毒机理：由类树脂物质、石炭酸、甲酚等引起。 (3)中毒症状：潜伏期10min-6h。主要症状是胃肠机能紊乱、剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻，有的疲倦、昏厥、说胡话。一般病程短，恢复快，愈后较好，但中毒严重的也会引起死亡。

　　临床特点

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　　标题： 2.神经精神型

　　其他占位符： (1)种类：毒蝇伞、小毒蝇伞、豹斑毒伞、裂丝盖伞、黄丝盖伞、花褶伞等60种毒蘑菇。 (2) 中毒机理：由毒蕈碱、毒蝇碱、毒蝇母、蜡子树酸、蟾蜍素、光盖伞素等引起。 (3)中毒症状：潜伏期10min-6h。除了肠道病变外，主要表现为精神兴奋、精神错乱、精神抑制等症状。有的烦躁苦闷、时哭时笑、严重者甚至行凶杀人;有的如同酒醉、出现谵妄、幻觉;有的狂歌乱舞等：还有副交感神经兴奋症状如流涎、流泪、多汗、心率减慢、皮肤潮红、瞳孔缩小等。严重者因呼吸抑制而死亡

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　　其他占位符： 3.溶血型 (1)种类：这一类数量较少，主要为鹿花菌、马鞭菌属及毒伞属等约18种。 (2)中毒机埋：由溶血毒素如鹿花菌碱(单甲基肼)引起的 (3)中毒症状：潜伏期6～12小时。除胃肠道症状外，表现为溶血现象，即贫血、黄疸、肝脾大、血红蛋白尿及急性肾衰竭等。也可有神经精神异常。

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　　其他占位符： 4.肝损害型(中毒性肝炎型、多脏器损伤型) (1)种类：这种中毒主要是毒伞、白毒伞、鳞柄白毒伞以及褐辚小伞、秋盔孢伞、包脚黑伞等20余种毒蘑菇引起的。 (2)中毒机理：含毒肽及毒伞肽，毒肽作用于肝细骲的内质网，毒伞肽作用于细胞核;可引起中毒性肝炎、肝坏死和肾小管坏死、脑水肿等。中毒后的致死率高达90%。 (3)中毒症状：一般潜伏期长，中毒症状出现在食后6—40小时，以24小时内发病较多。开始先有呕吐，继之腹痛、腹泻。尤其是肝脏的损害严重，重者出现黄疸、急性或亚急性肝坏死、消化道及全身出血、昏迷、抽搐、MODS，如不及时冶疗，可在1—2日内死亡。

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　　其他占位符： 5.引起呼吸与循环衰竭症状的毒蘑菇 (1)种类：这类毒菌有亚烯褶黑菇等。 (2)中毒症状：以中毒性心肌炎，急性肾功能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大，但无昏迷，无副交感神经兴奋症状，肝功能正常。发病初有呕吐或腹痛，头晕或全身酸痛、发麻、抽搐等，中毒潜伏期20分钟至1小时，最长达24小时。

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　　其他占位符： 6.引起光过敏性皮炎的毒蘑菇 (1)种类：主要有胶螺菌。 (2)中毒症状：食后，人体受日光照射出现皮炎、红肿、针刺痛感，中毒潜伏期为1—2天。 (3)中毒机理：毒素含有光过敏物质卟啉类物质。

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　　其他占位符： 1.毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史，则对诊断有很大意义。 2.临床特点为消化道症状、神经精神症状和多脏器损伤等

　　标题： 诊断要点

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　　其他占位符： 救治原则 1.一般治疗 立即用1:5000高锰酸钾、0.5%鞣酸溶液或浓茶水等彻底洗胃;活性炭吸附，硫酸镁30g导泻 2.对症支持：纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，利尿，镇静抗惊厥，保肝治疗等 3.血液净化 血液灌流效果较好，CRRT 4.阿托品 主要用于解除毒蕈碱样症状 5.巯基解毒剂 二巯丙磺钠，主要用于多脏器损伤型

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　　其他占位符： 6.糖皮质激素 适用于溶血型及重症中毒者 7.保肝治疗 8.中草药

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　　(Gp:) 01

　　学会尊重

　　(Gp:) 03

　　有责任感，以病人为本

　　(Gp:) 02

　　重视生命、敬畏生命、爱惜生命

　　(Gp:) 04

　　爱岗敬业，树立社会主义核心价值观。

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　　标题： 谢 谢