股骨干骨折.ppt

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　　标题： 股骨干骨折thighbone shaft fracture xx医院骨二科

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　　实习同学总结病史

　　病 史 摘 要

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　　标题： 股骨是人体中最长的管状骨、股骨干骨折约占全身骨折的6 %。

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　　解剖概要 1、股骨嵴(粗线) 后肌群附着— 切开复位 -对位标准 2、滋养血管沿股骨嵴进入 3、股骨周围肌肉丰富， 骨折后易移位 ※完全骨折均为不稳定型 4 、肌肉、肌腱易发生粘连， 影响膝关节伸屈

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　　分类及移位

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　　标题： 一、询问病人的一般项目(姓名、年龄…等十二项)

　　正文： 1、性别、年龄判断创伤耐受能力; 2、记录时间体现就治及时性和责任感; 3、陈述病史人可推断可靠性。

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　　标题： 二、病史

　　正文： 　1.主诉是病人就治的主要症状(小 腿疼痛和出血)和所持续的时间.

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　　正文： 　2.询问：创伤因素、受伤机制(如病人是行人还是乘车人、是否直接受伤、是否抛出车外、摔落的高度及地面硬度等。)。

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　　正文： 3. 大腿疼痛和出血情况 4.复合伤 5.休克、血管神经损伤 6.搬运、转移及诊治过程 7.一般情况

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　　标题： 三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、 家族史

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　　标题： 四、体格检查

　　正文： 是病人持续或短暂存在的固有征象，通过医师检查发现的体征

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　　标题： 望诊

　　正文： 1、大腿畸形。 2、皮肤完整性,骨外露;出血颜色、性状和数量。 3、青紫瘀斑、肿胀(骨筋膜室综合征)。

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　　标题： 触诊

　　正文： 1、皮肤温度、张力。 2、压痛、纵向叩击痛、假关节活动(慎用)。 3、骨擦音、骨擦感(慎用)。

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　　正文： 4、动脉搏动、患肢感觉。 股骨下段骨折 注意：股动、静脉，坐骨神经损伤

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　　标题： 动诊

　　正文： 膝关节屈―伸活动度 踝关节、髋关节内旋―外旋、屈髋―过伸、内收―外展活动度

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　　标题： 量诊

　　正文： 1、股骨长度：股骨大转子顶点到外侧膝关节缝或髂前上棘至股骨内髁。 2、周径测量：要求两侧肢体取相同一水平测量比较，若有肌萎缩或肿胀则应取表现最明显的平面测量。

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　　正文： 3、角度测量：测量髋关节、膝关节、踝关节主动和被动活动的角度。

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　　正文： 4、骨折移位情况， 上1/3骨折：近端向前、外及外旋，远端向内、后。 中1/3骨折：骨折向外成角或所受暴力方向。 下1/3骨折：近端向前上、短缩畸形，远端向后。

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　　标题： 五、辅助检查及意义

　　正文： 1、X线片：要求包括受伤部位邻近的一个关节，明确骨折诊断、骨折类型等，需要时摄健侧对比。

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　　标题： 2、CT检查： 对诊断有疑问时，可行CT检查进一步明确骨折类型、程度，可进行三维重建，立体了解骨折形态。

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　　正文： 3、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤的患者能及时了解其血管情况。

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　　正文： 4、MRI检查：可了解血管、韧带、半月板等组织的损伤情况。

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　　标题： 六、诊断

　　正文： 应包括骨折的部位、有无开放等，如右股骨下段开放性骨折。 注意：股骨干骨折所导致的神经、血管损伤

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　　标题： 七、鉴别诊断

　　正文： 病理性骨折

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　　八、治疗 1、非手术治疗 骨牵引+小夹板 屈髋外展位8～10周 a、〈3岁 用双下肢垂直悬吊皮牵引 b、 〉 3岁 不宜 足趾部供血不足，缺血坏死 c、新生儿伤肢固定在胸部2周

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　　正文： 2、手术治疗 a.非手术疗法失败; b.同一肢体或其他部位有多处骨折; c.合并神经血管损伤; d.老年人的骨折，不宜长期卧床; e.陈旧骨折不愈合 或有功能障碍的骨畸形愈合; f.无污染或污染很轻的开放性骨折

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　　受伤当时

　　术 后

　　一 年 后

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　　股骨干骨折合并股骨颈骨折

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　　股 骨 交 锁 髓 内 钉

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　　股骨干骨折合并股骨颈骨折

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　　股 骨 粗 隆 间 及 股 骨 干 骨 折

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　　标题： 九、思考题?

　　正文： 1、股骨干不同部位骨折的骨折端移位的方向? 2、股骨干骨折治疗中交锁髓内钉固定与钢板螺钉固定有何区别?