第六章 骨折总论.ppt

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　　标题： 第六章 骨折总论

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　　正文： 骨折：由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性者，称为骨折 外伤性骨折：正常骨骼受到外力作用而发生骨折者 病理性骨折：骨骼本身原有某种病变，在轻微的外力作用下发生骨折者

　　概念

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　　标题： 骨折的病因病机

　　正文： 骨折的病因：造成骨折的原因分为外因和内因两方面 (一)外力作用： 1、直接暴力 2、间接暴力 3、肌肉牵拉力 4、累积性力

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　　标题： 1、直接暴力

　　正文： 骨折发生于外来暴力直接作用的部位，如打伤、压伤、撞击伤等。这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重。若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面，易发生开放性骨折

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　　标题： 2、间接暴力

　　正文： 骨折发生于远离于外来暴力作用的部位。间接暴力包括传达暴力、扭转暴力等。多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。若发生在前臂或小腿，则两骨骨折的部位多不在同一平面。如为开放性骨折，则多因骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低

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　　标题： 3、筋肉牵拉力：

　　正文： 由于肌肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折，如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折

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　　标题： 4、持续性劳损

　　正文： 骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成慢性损伤的疲劳骨折。多发生于长途跋涉后或行军途中，以第二、三跖骨及胫骨干下 1/3疲劳骨折为多见。这种骨折多无移位，但愈合缓慢

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　　正文： (二)病理因素： 骨关节疾病、内分泌代谢障碍、遗传因素等与骨折的发生有关。如病理性骨折，脆骨病 职业工种 损伤的发生与职业工种有一定的关系：如慢性腰部损伤多见于弯腰负重操作的工人;经常低头工作的不易发生颈椎病;运动员杂技武打演员容易发生各种运动损伤 总之损伤的发生外因很重要，但不能忽视人体本身的内因因素。

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　　标题： 骨折的移位

　　正文： 骨折移位的程度和方向，一方面与暴力的大小、作用方向及搬运情况等外在因素有关，另一方面还与肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等内在因素有关

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　　正文： 有下列五种，临床上常合并存在

　　1、成角移位 两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后，或向内、向外成角

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　　正文： 2、侧方移位 两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位

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　　正文： 3、缩短移位 骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短

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　　正文： 4、分离移位 两骨折端在同一纵轴上互相分离，且骨的长度增加

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　　正文： 5、旋转移位 骨折段围绕骨之纵轴旋转

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　　标题： 骨折的分类

　　正文： 一、骨折断端是否与外界相通分类： 闭合骨折：骨的断端不与外界 开放骨折：皮肤或粘膜破裂，骨折与外界相通 二、根据骨折整复后的稳定程度分类 稳定骨折：整复后不易移位 不稳定骨折：整复后易移位

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　　正文： 三、根据骨折的损伤程度分类： 单纯骨折：无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者 复杂骨折：并发神经，重要血管，肌腱或脏器损伤者 不完全性骨折：骨的连续性仅受到部分中断 完全性骨折：整个骨完全断裂

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　　标题： 四、根据骨折线的形态分类：

　　正文： 1、横断骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直

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　　正文： 2、斜行骨折 骨折线与骨干纵轴斜交成锐角

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　　正文： 3、螺旋骨折 骨折线呈螺旋形

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　　正文： 4、粉碎骨折 骨碎裂成三块以上

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　　正文： 5、嵌插骨折 密质骨嵌插入松质骨内

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　　正文： 6、压缩骨折 松质骨因压缩而变 7、裂缝骨折 骨折间隙呈裂缝或线状

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　　正文： 8、青枝骨折 多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似

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　　正文： 9、骨骼分离 发生在骺板部位，使骨骺与骨干分离

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　　正文： 五、根据骨折后就诊时间分类 1、新鲜骨折 伤后2-3周以内就诊者 2、陈旧骨折 伤后2—3周以后就诊者 六、根据受伤前骨质是否正常分类 1、外伤骨折 骨折前骨质结构正常，纯因外力而产生骨折者 2、病理骨折 骨质原已有病变，经轻微外力而产生骨折者

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　　标题： 一、病史

　　正文： 1、了解暴力的大小、方向、及其作用的部位 2、了解受伤的时间 3、了解伤后的全身情况及变化 4、询问伤后肢体的功能情况 5、了解伤后的处理情况 6、了解既往史 7、了解治疗情况

　　骨折的诊断

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　　正文： 二、临床表现 (一)全身情况 发热：一般骨折，由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热(体温约38.5℃)，5-7天后体温逐渐降至正常，无恶寒或寒战，兼有口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻 外伤性休克：严重创伤和骨折可发生 白细胞和血沉：

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　　正文： (二)局部情况 1、一般症状： ① 疼痛和压痛：骨折后脉络受损，气机凝滞，阻塞经络，不通则痛，故骨折部出现不同程度的疼痛。直接压痛和间接压痛 ② 局部肿胀、瘀斑：骨折后局部经络损伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理，而出现肿胀。若骨折处出血较多，伤血离经，透过撕裂的肌膜及深筋膜，溢于皮下，即成瘀斑，严重肿胀时还可出现水泡、血泡。形状改变，而产生畸形

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　　正文： 功能障碍：由于肢体失去杠杆和支柱作用，及剧烈疼痛、筋肉痉挛、组织破坏所致。一般来说，不完全骨折、嵌插骨折的功能障碍程度较轻，完全骨折、有移位骨折的功能障碍程度较重

　　标题： 2、骨折的特征：

　　畸形 异常活动 骨擦音

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　　标题： 三、临床检查

　　正文： 1、望诊：望姿势、步态、面部表情、局部情况等 2、触诊：沿骨骼轮廓触摸 3、量诊： 4、血管神经检查：注意有无血管神经损伤

　　四、X线检查 诊断骨折，借助X线检查对于了解骨折的具体情况有重要参考价值 要求：正、侧位或特殊体位

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　　标题： 骨折的并发症

　　正文： 机体受暴力作用后，除发生骨折外，还可能有各种全身或局部的共发症 一、早期并发症： (一)全身并发症 1、休克：心率加快、血压低、少尿甚至昏迷不省人事 2、脂肪栓塞：少见。骨折特发

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　　正文： 1、感染：多见于开放性骨折 清创不彻底、不及时 →化脓性感染 →骨髓炎→ (或)败血症 2、血管损伤：暴力挤压、撕裂、骨折端刺破引起。常见有肱骨髁上骨折引起肱动脉损伤、股骨髁上骨折引起腘动脉损伤 3、缺血性肌挛缩：多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折、股骨髁或胫骨上端骨折

　　(二)局部并发症

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　　正文： 4、神经干损伤： 早期为骨折时神经受牵拉、挫伤或压迫所致。后期为肢体畸形或骨痂包裹所致 5、脏器损伤： 肺损伤：引起气血胸 肝、脾破裂：导致内出血、休克 泌尿系损伤：尿道、膀胱、直肠损伤 脑、脊髓损伤：颅骨骨折、脊柱骨折时，造成脑挫裂伤或损伤平面以下的瘫痪

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　　标题： 二、晚期并发症：

　　正文： 2、褥疮：多见于瘫痪或昏迷的病员，常见骨突部位如骶尾骨、足跟部等 3、尿路感染及结石：多见于瘫痪或长期卧床插尿管病人，常发生尿路或膀胱炎症或尿路结石

　　(一)全身并发症 1、坠积性肺炎：长期卧床，肺功能减弱，痰涎积聚，引起呼吸系统感染

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　　标题： (二)局部并发症

　　正文： 1、损伤性骨化： 骨折后，因损伤严重、急救固定不良、反复施行粗暴的整复手法和被动活动，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化

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　　正文： 2、关节僵直：长期外固定可引起关节周围软组织粘连和肌健挛缩，而致关节活动障碍 3、创伤性关节炎：关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起创伤性关节炎 4、骨缺血性坏死：骨折段的血供障碍可发生缺血性骨坏死。以股骨颈骨折并发股骨头坏死、腕舟骨腰部骨折并发近侧段坏死为多见 5、迟发性畸形：少年儿童骨能损伤，可影响该骨关节生长发育，日后逐渐出现肢体畸形

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　　正文： 骨折的临床愈合标准和孤星愈合标准 (一)骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛，无纵向叩击痛 2、局部无异常活动; 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线; 4、功能测定：解除外固定前提下，上肢平举1kg重物1 分钟，下肢连续徒步3分钟，并不少于30步。 5、连续观察2周骨折处无变形;则观察的第一天为临床愈合期

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　　正文： (二)骨性愈合标准 1、具备临床愈合标准的条件 2、X线片示骨小梁通过骨折线

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　　正文： 影响骨折愈合的因素 一、全身因素 1、年龄：小儿需要1个月，成人往往需要3个月左右，老年人则更慢 2、健康情况：身体强壮，气血旺盛，骨折愈合快;慢性消耗性疾病，气血虚弱，如糖尿病、重度营养不良、钙化谢障碍、骨软化症、恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓

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　　正文： 二、局部因素 1、损伤程度 2、骨折断端的接触：断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难，放整复后对位良好者愈合快对位不良者愈合慢，螺旋形、斜形骨折往往也较横断骨折愈合快 3、固定情况：固定可以维持骨折端整复后的位置，防止软组织再受伤和血肿再扩大，保证修复作用顺利进行 4、特殊暴力 5、不正确的功能锻炼

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　　正文： 6、断端血供不足 血供良好骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死 7、感染：影响感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高 8、病理骨折 9、运动和骨折局部应力状态 10、电流作用

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　　正文： 骨折的治疗原则 治疗骨折时，必须在继承中医丰富的传统理论和经验的基础上，结合现代自然科学的成就，贯彻固定与活动统一(动静结合)、骨与软组织并重(筋骨并重)。局部与整体兼顾(内外兼治)、医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)的治疗原则 一、早期正确复位 二、局部外固定 三、及时恰当的功能锻炼 四、内外辩证用药

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　　正文： 一、骨折复位标准 1、解剖复位 骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好时，称为解剖复位。解剖复位可使骨折端稳定 2、功能复位 骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位

　　骨折的整复

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　　正文： 功能复位的标准： ① 对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正，成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形有一定的矫正和适应，但成人不宜超过10度，儿童不宜超过15度。成角若与关节活动方向垂直，日后不能矫正和适应，故必须完全复位 ② 对位：长骨干骨折，对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右 ③ 长度：儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正，成人则要求缩短移位不超过lcm

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　　正文： 二、骨折整复时间 原则上越早越好，争取尽快地一次复位成功 三、麻醉的选择 上肢骨折多采用臂丛麻醉 下肢骨折多用单腰麻 有些部位骨折也可以采用局麻 四、合理应用X线 X线下整复骨折容易危害患者及术者的身体健康，必须合理应用 五、整复方案 整复骨折前，必须拟定一个比较完善的整复方案

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　　正文： 整复手法 骨折复位必须掌握“以子求母”的原则，即以远端对近端的复位原则 正骨八法：理伤手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”。即后世称为正骨八法 1、手摸心会 2、拔伸牵引 3、旋转回绕 4、屈伸收展 5、成角折顶 6、端挤提按 7、夹挤分骨 8、摇摆触碰

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　　正文： 拔伸牵引

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　　正文： 旋转屈伸

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　　正文： 端提挤按

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　　正文： 夹挤分骨

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　　正文： 成角折顶

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　　正文： 旋转回绕

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　　正文： 摇摆触碰

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　　正文： 捺正

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　　标题： 切开复位 切开复位切开骨折部的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位