腰椎间盘突出症简述.ppt

　　腰椎间盘突出症

　　定义

　　又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，是指纤维环破裂后，髓核突出压迫神经所产生的腰痛、或腰腿痛等症状的一种病症。 腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症的关系。

　　椎间盘

　　椎间盘的构造：软骨板、纤维环、髓核。 纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。 髓核：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，受压力则有向外膨出的趋势。

　　椎间盘

　　数目：成人共有23块。第1、2颈椎之间缺如。 作用：连接椎体，承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑。在脊柱运动时，椎间盘可相应地改变形状，有利于脊椎向各方运动。如脊柱向前弯曲时，椎间盘的前份被挤压变薄，后份增厚。伸直时又恢复原状。

　　椎骨间的韧带

　　前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 棘上韧带 棘间韧带 项韧带 横突间韧带

　　椎骨间的韧带

　　前纵韧带：位于椎体的前面，上自枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎体，有防止脊柱过伸和椎间盘向前脱出的作用。 后纵韧带：起自枢椎，终于骶管前壁，有限制脊柱过分前屈和防止椎间盘向后脱出的作用。

　　椎骨间韧带

　　黄韧带：连结相邻椎弓后部，协助围成椎管，有限制脊柱过分前屈的作用。 棘上韧带：连结胸、腰、骶椎各棘突，限制脊柱过屈。 棘间韧带：连结棘突之间。 项韧带：上至枕外隆凸，下至第7颈椎棘突，续于棘 上韧带。 横突间韧带：位于相邻的横突之间。

　　关节

　　关节突关节：由相邻椎骨的上、下关节突构成，可作微量运动。 腰骶关节：由第5腰椎的下关节突与骶骨上关节突构成。

　　脊柱

　　脊柱的组成：24块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带、和关节紧密连结而成。 4个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。 椎管：位于脊柱的中央，容纳脊髓及被膜和脊神经根等。 椎间孔：两侧共23对，由相邻上、下两椎弓根组成，有脊神经和血管通过。

　　病因病机

　　内因：椎间盘退行性变，椎间盘有发育上的缺陷。 外因：损伤、劳损、受寒。 结构的弱点：后纵韧带自第一腰椎平面以下，逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只等于原来的一半，而腰骶部是承受动静力最大的部分。

　　分型

　　椎间盘向后突出分三型：单侧型、双侧型、中央型。 单侧型：髓核突出和神经根受压只一侧。 双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧坐骨神经皆有受压。一轻一重。 中央型：髓核向后正中突出 ，压迫马尾神经，导致鞍区麻痹和大小便功能障碍。

　　分型

　　根据髓核突出 的程度，分三型。 幼弱型(隐藏型)：为纤维环不完全破裂，环自内向外形成裂缝，但裂缝不大，外层尚保持完整，其破裂部受椎间隙压力之挤压，髓核可自裂缝向外膨出。压力越大，膨出就大;压力小，突出物必缩小或消失。

　　分型

　　成熟型(破裂型)：纤维环完全破裂，髓核从破裂纤维的断处，自椎间隙向外膨出。与附近组织发生粘连、或游离于椎管内。 移行型(突出型)介于幼弱与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核膨出亦较大，可转变为成熟完全突出或缩回椎间隙而消失。

　　临床表现

　　腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不一。 下肢放射痛：L4~5或L5~S1椎间盘突出者，沿坐骨神经区域放射痛。L1~2或L2~3椎间盘突出者，沿股神经和闭孔神经区域放射痛。 腰部活动障碍：前屈、后伸、侧屈。 脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突出位于神经根的上方，则凸向患侧。

　　临床表现

　　主观麻木感：麻木局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。中央型可发生鞍区麻痹。 患肢温度下降。

　　检查

　　腰椎姿势：侧弯、平坦、后弓。 压痛点：L4、L5、S1棘突旁，坐骨神经通路。 直腿抬高试验及加强试验阳性。 伸足趾试验阳性。 挺腹试验阳性。 屈颈试验阳性。 下肢后伸试验阳性。 腱反射及皮肤感觉改变。 X线检查;椎间隙变窄。CT、MRI确诊。

　　鉴别诊断

　　腰椎或骶髂关节结核：腰部怕震动，叩击有剧痛，低热，ESR增高。 脊髓马尾肿瘤：慢性进行性发病，无间隙自愈现象。 腰椎压缩性骨折：外伤史，X线可确诊。 急性腰扭伤 退行性脊柱炎 强直性脊柱炎

　　推拿治疗

　　治疗原则 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳。 改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。 加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复政党功能。

　　推拿治疗

　　治疗方法 解除腰臀部肌肉痉挛。 拉宽椎间隙，降低盘内压力。(牵引) 增加椎间盘外压力。(振法、双下肢后伸扳法) 调整后关节 、松解粘连：(腰部斜扳法或旋转复位手法、强迫直腿抬高) 促使受损伤的神经根恢复功能。

　　注意事项

　　卧硬板床、腰部保暖。 带腰围。 中央型腰椎间盘突出症不宜推拿治疗。 配合针灸、火罐、神灯、电脑中频、中药等。