医院评审标准及医务科相关工作汇报.ppt

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　　标题： 医院评审标准及医务科相关工作汇报

　　医务科

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　　正文： 我院申请“三甲”评审时间： 2019年11月21日-22日!!!

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　　标题： 提 纲

　　其他占位符： 一、评审指标解读 二、医务科相关工作进度安排

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　　标题： 一、指标解读

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　　其他占位符： 基本概念 为否决指标，适用于各级医疗机构。 一类指标共6大项，15个小项，若有1个小项不符合要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。

　　一类指标

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　　其他占位符： 依法执业 医疗安全 诚信执业 行风建设 重大事件 指令性任务

　　一类指标

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　　标题： 二类指标(准入指标)

　　正文： 综合管理(54大项) 质量安全(22大项) 76大项(54+22项)须达标68项 技术水平:牙体牙髓、牙周、粘膜、儿牙、修复、种植、正畸、口外、技工共9个专科须7个专科达标

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　　标题： 二类指标：综合管理

　　正文： (一)规模与资源 (11项) (二)功能与任务 (8项) (三)能力与效率 (10项) (四)科研与教学 (6项) (五)行政管理 (16项) (六)改革与创新 (3项)

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　　标题： 二类指标：质量安全

　　正文： (一)综合质量 (8项) (二)护理质量 (2项) (三)院感质量 (2项) (四)放射质量 (2项) (五)药事质量 (2项) (六)病理质量 (2项) (七)麻醉质量 (2项) (八)设备管理 (2项)

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　　标题： 二类指标：技术水平

　　达标专科总数： 7个 必须达标科室：口腔内科(至少3个专科)、 口腔颌面外科、 正畸科、 口腔修复科 达标标准： 8个病种、操作技术或手术各10例以上

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　　标题： 三类指标(评价指标 )

　　正文： 分为： 医院服务管理(6大项) 患者安全目标(9大项) 医疗质量管理与持续改进(14大项) 护理管理与质量持续改进(5大项) 综合管理(7大项) 总共664个小项 三类指标的评审内容合格率≥90%为达标

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　　标题： 二、医务科相关工作汇报

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　　标题： 一类指标

　　正文： 依法执业 ： 9月完成 医疗安全 ： 无重大医疗事故 诚信执业 ： 7月前完成资料准备 重大事件 ： 7月前完成资料准备 指令性任务：7月前完成资料准备

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　　标题： 二类指标：综合管理

　　正文： (一)规模与资源 ：由院办主办、医务 科会办，8月前完成资料准备 (二)功能与任务： 承担支援等医疗工作 8月前完成 传染病报告 9月前完成 公共卫生任务 7月前完成资料准备 健康教育 9月前完成 紧急救援任务 7月前完成 院际会诊 7月前完成

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　　标题： 二类指标：综合管理

　　正文： (三)能力与效率 年门急诊人次 年出院人次 手术类别 平均住院日 出院者平均医药费用 每门急诊人次平均收费水平 药品收入占业务收入比例 百元卫生材料消耗管理费用支出比例 医务科主办、口腔外科、信息中心、财务科会办，在8月前完成资料准备

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　　标题： 二类指标：综合管理

　　正文： (六) 改革与创新 电子病历 与附二医合作 临床路径试点 9月以前完成 预约诊疗 6月完成

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　　标题： 二类指标：质量安全

　　正文： (一)综合质量 医疗技术准入 8月前完成资料准备 重大医疗过失行为与医疗事故 7月前完成资料准备 医疗事故与投诉处置 7月前完成资料准备 甲级病历率、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、危急重症抢救成功率、临床主要诊断与病理诊断符合率等外科相关指标由口腔外科主办，医务科会办。

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　　标题： 二类指标：技术水平

　　正文： 口腔内科(牙周、牙体牙髓、粘膜)、儿童口腔科、口腔颌面外科、正畸科、口腔修复科(口腔种植)、技工室 各科负责各自专科技术水平资料准备，医务科提供资料准备要求

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　　标题： 三类指标：医院服务管理

　　正文： (一)预约诊疗服务 8月前完成资料 (二)完善口腔门、急诊服务 8月前完成 (三)改进住院流程 需要与附二医协调 (四)医保服务管理 8月前完成资料准备 (五)维护患者权益 需要与附二医协调 (六)加强投诉管理 8月前完成资料准备

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　　标题： 三类指标：患者安全目标

　　正文： (一)严格执行查对制度 需要与附二医协调 (二)严格执行医嘱 (三)严格执行手术/治疗牙椅安全核查 (八)医疗安全(不良)事件报告管理 (十)鼓励患者参与医疗安全

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　　标题： 三类指标：医疗质量管理与持续改进

　　正文： (一)医疗质量管理组织 8月完成 (二)医疗质量管理与持续改进 10月完成 (三)医疗技术管理 8月完成 (四)临床路径管理与持续改进 9月完成 (五)门、急诊管理与持续改进 9月完成 (七)手术治疗管理与持续改进 与附二医协调 (八)麻醉与镇痛治疗管理与持续改进 与附二医协调 (十)病理质量管理与持续改进 与附二医协调 (十三)病案(历)质量管理与持续改进 口外主办、医务科会办

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　　标题： 三类指标：综合管理

　　正文： (一)应急管理 9月前完成

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　　标题： 总体工作进度安排

　　其他占位符： 2012年7月-8月： 准备文字资料 2012年9月： 对医院员工进行培训 2012年10月： 现场检查、模拟演练 2010年11月： 查漏补缺、准备迎接检查

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　　标题： 谢 谢!