医疗事故案例分析.ppt

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　　标题： 医疗事故案例分析

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　　标题： 医疗事故定义

　　正文： 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

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　　标题： 认定医疗事故必须具备下列五个构成要件

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　　标题： 案例1

　　正文： 某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。

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　　正文： 第一，医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员

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　　标题： 分 析

　　正文： 本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据《刑法》的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。

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　　标题： 医务人员定义

　　正文： 医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员

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　　标题： 案例2

　　正文： 某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午"3时20分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟”。经首次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。

　　经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。

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　　正文： 第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为

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　　标题： 分 析

　　正文： 本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。

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　　标题： 案例3

　　正文： 一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。

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　　正文： 第三，构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此服务的后勤和管理工作

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　　标题： 分析

　　正文： 本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。本案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。

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　　标题： 案例4

　　正文： 某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。术后一个星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针扎一般难受，尤其是夫妻两人偶尔过性生活时更是像触电一样，疼痛难忍。无奈，她只好求助于医院治疗，先后在多家医院求治均未能治愈，但长期用药却使肠胃严重受损。无休止的疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情绪也越来越差。更严重的是，夫妻正常的性生活根本无法过，造成两人感情不和，夫妻感情破裂，几近离婚。10 年后，王某再次到县人民医院，经检查，发现其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触及质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经鉴定，认定为10年前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。

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　　正文： 第四，过失行为必须造成患者人身损害

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　　标题： 分析

　　正文： 本案中，医生的过失行为对患者的肉体伤害不是主要的，通过一个简单的手术即可以使其恢复正常。但10年的折磨，10 年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸福，难道这种精神的严重伤害不算是严重的危害吗?因此，医疗事故中的损害事实不仅限于人身伤害，还包括精神损害。

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　　标题： 案例5

　　正文： 某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输液处理。2小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位(不到下班时间)，另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，10分钟以后，病员死亡。

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　　正文： 第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系.因果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。在许多医疗事故中，由于患者病情的复杂性、体质的差异性和医务人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使事故的发生多属于多因单果。

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　　标题： 分 析

　　正文： 本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责任，当然医生要负主要责任。

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　　标题： 常见医疗过失分类

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　　风险科室分析

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　　标题： 353例门急诊纠纷原因分析

　　★ 误诊(误治)、漏诊---134例 38.0% 临终抢救---------------------57例 16.1% 药物因素---------------------27例 7.6% 补液 --------------------------24例 6.8% 猝死 --------------------------38例 10.8% 异物残留 --------------------26例 7.4% 手术并发症 -----------------22例 6.2% 其他(摔倒、转院)------25例 7.1%

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　　标题： 风险责任人员分析

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　　防范建议

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　　标题： 防范建议-----1.抓重点风险的管理

　　技术因素：

　　科室岗位：

　　专业人员：

　　患病人群：

　　重点降低误(治)漏诊; 继续加强手术管理和提高基本操作技能。

　　重点提高外科、妇产科风险意识; 降低门急诊、内科、妇产科误(治)漏诊。

　　重点加强对医生职业风险意识的教育， 培养提高技术水平和医德医风。

　　重点提高对60岁以上人群的风险警惕性。

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　　防范建议-----2.抓病史质量的管理

　　标题： 病史-------极其重要的法律证据

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　　第 九 条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。

　　《医疗事故处理条例》

　　《病历书写基本规范》(试行)

　　第 六 条: 病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通 顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划 在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来 的字迹。

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　　1.普遍性; 2.习惯性; 3.随意性; 4.忽视了违法性。

　　病历违规案件存在：

　　刮、粘、涂

　　!

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　　?被告某医院 ? 原告的母亲***于2004年12月2日晚上9点30分娩一女婴，经妇产科医生诊断为：足月顺产，低体重儿;胎儿宫内窘迫，脐带过短。给予深部吸痰，给氧等抢救，即转儿科治疗。两天后转市儿科医院，诊断：新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，蛛网膜下腔出血，病情好转出院。2005年5月28日经儿科医院诊断为脑瘫。原告以被告在分娩过程中存在医疗行为不当为由，向被告提出赔偿要求诉至法院。 ??????1. 分娩过程中，护士未做全面检查，当胎儿心跳异常，未能及时给氧，导致胎儿心跳严重失常。 2. 在自然生产无法正常进行的情况下，医生用手挤压母亲腹部，至胎儿娩出，胎儿出生后没有哭声，未能及时抢救，给新生儿造成“蛛网膜下腔出血”，缺血性脑病，脑瘫。 3. 脑瘫经多家医院诊治确系无法治愈，原告的健康受到伤害。

　　?案例

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　　1.整个诊疗过程中没有过错，该起病例经区医学 会组织医疗事故技术鉴定：不属医疗事故。 2.原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。

　　被告医院辩称：

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　　?? ????1.原告所提供医生用手挤压其母亲腹部等不良行为,缺乏依据。 从分娩过程中的病历记录看，亦无证据证明被告在分娩过程中具有过错。 2.医学会鉴定结论：不属医疗事故。所以，原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。 3.造成原告脑瘫的原因不明。

　　法院审理认为:

　　原告所诉主要证据不足，判决驳回原告的诉讼请求。

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　　??? 1. 经上诉人申请，对现存病历，法院委托进行司法文检鉴定。 2. 文检鉴定认定病历中在“住院病历首页”、“高危孕妇家属谈话记录”、“实习医师廖某某的签名”，有不是同一人所写或不是一次性连续书写的事实。 3. 区医学会以该病历为鉴定的检材，影响了鉴定结论的客观性。 4. 再次进行司法鉴定。

　　一审判决后，原告不服，提起上诉。并对病历资料提出质疑。

　　中级人民法院审理认为:

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　　法院 指定委托

　　司法 鉴定

　　鉴定内容: 1.待产期间及分娩过程中是否存在 过错; 2.脑瘫与医疗行为之间是否存在因 果关系。

　　司法鉴定结论具有科学性及客观性， 可以作为定案的依据

　　法院 认定

　　法院 判决

　　承担30%的民事责任。

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　　防范建议-----3.充分重视告知义务

　　标题： 告知-----重要的法律义务

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　　1、构成对人体损伤性的治疗方法与手段及并发症、后 遗症; 2、需要患者承担痛苦的检查项目; 3、使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性; 4. 改变手术方式，扩大手术范围; 5. 手术切除的组织器官; 6、需要患者暴露隐私部; 7、从事医学科研和教学活动的; 8、需要对患者实施行为限制的。 9. 转诊病人。

　　征得患者(家属)的同意或知晓：

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　　?案例

　　原告陈某到被告上海某医院进行左眼脂肪瘤摘除术，出院后原告感到左眼上睑下垂，不能睁眼，遂再次至被告医院就诊，并行左眼上睑下垂矫正术，原告左眼仍然只能微睁，功能受限。随后，原告至XX医院就诊，被告知其左上睑下垂系提上睑肌损伤所致。

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　　XX区医学会鉴定结论：某医院的诊断和治疗原则无不当;病员左眼上睑下垂属术后并发症，不属于医疗事故。 原告收到鉴定书后未申请复议，直接诉诸于法院，认为被告医院在术前未向本人告知术后有关并发症，且在手术中割断了提上睑肌，要求被告医院承担过错的赔偿医疗费、误工费、残疾者生活补助费、精神损失费、交通住宿费等，共计人民币250000元。

　　鉴 定

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　　根据鉴定结论，不能证明被告医院在手术过程中具有过错，故原告要求被告医院承担赔偿责任的要求难以支持。被告医院愿意补偿原告人民币30,000元，可以准许。案件受理费人民币6,260元，由原告负担。

　　一审法院认为：

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　　1.原审认定事实无误，予以确认。 2.另查明，被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔录佐证; 3.委托上海市高级人民法院法医鉴定室就原告伤情进行鉴定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。构成九级伤残，一般可酌情予休息五个月左右。

　　二审法院(上海市第一中级人民法院)

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　　最后，二审法院判决如下： 一、撤销原审; 二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币62,388.47元。一、二审案件受理费被告医院承担9,520元。

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　　医院在手术前，凭其专业能力应当能够预见手术所可能发生的风险，然而医院却没有将该风险充分告知原告，违背了医院的法定义务。 病人失去了权衡利益轻重以选择是否接受治疗的权利，侵犯了原告的法定权利------知情权。

　　在本案判决中，法官认为：

　　?医院(医生)错在哪里?

　　①

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　　? 目前原告构成九级伤残，精神上承受了巨大的痛苦，为此花费了一定的医疗费、交通费，并发生误工损失，损害后果十分明显。

　　有损害后果

　　②

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　　行为和损害后果之间存在因果关系?

　　③

　　目前损伤

　　未充分了解 手术后果

　　丧失避免风险 发生的选择

　　医院的手术

　　直接原因

　　告知 不详

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　　首先，在术前应明确向患者告知有关医疗风险，包括术中及术后可能出现的不良后果，如难以避免的并发症等; 其次，应当注意详细记载术前谈话的内容。由于医患双方当初动态的谈话不能再现，因此，谈话记录成为重要的静态证据，这正是要求书面详细记载谈话内容的意义所在。

　　该案判决对规范医务人员的医疗行为 和加强自我保护具有警示作用

　　医院说：曾经告知过。但病史中找不到手术可能导致提上睑肌断裂的谈话记载。

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　　书面告知---列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大的 抗辩空间。 口头告知---没有记录，不能作为静态证据。口头告知不 能有“保证”、“没问题”等允诺行为。

　　该案判决对规范医务人员的医疗行为 和加强自我保护具有警示作用