甘胆酸的临床意义.ppt

　　甘胆酸的临床意义

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　　什么是甘胆酸?

　　甘胆酸(cholyglycine,CG)是胆酸和甘氨酸结合而成的结合胆酸。是主要胆酸之一，胆酸(CA)和鹅去氧胆酸(CDCA)总称胆汁酸。

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　　甘胆酸在人体中存在的形式

　　在血清中主要以蛋白结合形式存在。肝脏是胆汁酸合成的唯一器官 。

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　　甘胆酸的合成和代谢

　　CG在肝细胞合成，经胆管排入胆囊贮存，餐后胆囊收缩，随同胆汁排入小肠，参与脂肪的消化吸收，95%的胆酸由小肠粘膜重吸收入血，经门静脉输送至肝脏由肝细胞摄取。正常情况下，肝脏能有效摄取门静脉血中99%以上的CG重新泌入胆汁，仅有1%CG溢入体循环。当肝细胞受损时，肝细胞不能有效摄取经肠肝循环达肝脏的CG，致使血中CG含量增高;胆汁淤滞时，肝脏排泄胆酸发生障碍而返流入血循环中，也可使血中CG含量增高。临床证明：肝损伤的生化指标中CG比谷丙转氨酶，胆红素等试验更敏感。用RIA法测定CG是评价肝功能的敏感指标之一

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　　甘胆酸的生理效应

　　1.促使脂肪、脂肪酸、胆固醇及脂溶性维生素等分解成乳糜微粒，便于消化吸收。病理性的肝脏合成和分泌胆盐减少时，就会影响脂类物质的吸收。

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　　2.胆汁中胆固醇(约占胆汁中固体成分的3%-6%)分散在微胶粒体中处于溶解状态而不析出，是由于胆盐与卵磷脂共同作用的结果，当胆汁中的甘胆酸浓度下降时，胆固醇易沉积而发生结石。 3. 甘胆酸在肝肠循环可调节体内胆固醇代谢，食物中的纤维素丰富食品和降血脂药物可抑制肠中甘胆酸重吸收，肝内胆汁酸增加可降低血浆胆固醇水平。

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　　甘胆酸的临床意义

　　1. 急性肝炎，慢性活动性肝炎，原发性肝癌，肝硬化及慢性迁延性肝炎，血清CG的水平均高于正常对照组，升高阳性率按上述顺序递减。尤其在临床鉴别慢性活动性肝炎和慢性迁延性肝炎方面，CG可做为一项有价值的指标，慢活肝CG升高的幅度和频率均高于慢迁肝。对判断慢性活动性肝炎的进展和缓解，预测疗效和复发均有很好价值。

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　　2.血清甘胆酸含量升高程度与肝硬化的病理发展进程呈正相关，是临床判断肝硬化程度和预后的很好的指标。 3.血清甘胆酸水平在胆结石患者显著升高，可高达50倍。 4.梗阻性肝病时，CG水平增高10~20倍，药物性胆汁郁积症血清胆酸也增高。

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　　5.孕妇在怀孕的中后期，由于婴儿的增大，会压迫肝脏，使肝脏排泄胆酸发生障碍而导致CG的偏高，严重者可能会导致死胎。 6.妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)又称妊娠迟发性胆汁淤积,属高危妊娠之一.本病虽然无孕妇死亡,但对胎儿有严重影响,易发生早产,胎儿宫内窘迫甚至围产儿死亡 。

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　　1.新生儿肝炎急性期的TBA及CG显著增高 。 2.妊娠期肝内胆汁淤积症(简称ICP)是一种在妊娠期出现皮肤瘙痒和黄疸为特征 。

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　　谢谢大家!

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