妇产科疾病超声诊断.ppt

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　　标题： 第一节 盆腔器官的超声解剖

　　第十五章 妇 科

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　　标题： 一、解剖概要

　　第一节 盆腔器官的超声解剖

　　盆腔及其内部结构

　　骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨、耻骨融合而成，骨盆又分为大骨盆(假骨盆)和小骨盆(真骨盆)。 大骨盆内有——肠管 小骨盆内有——膀胱、尿道、内生殖器官、直肠

　　前部：膀胱占据 中部：子宫、附件 后部：Dauglas腔、直肠、乙状结肠 (Dauglas腔内有小肠和系膜)

　　骨盆腔分三部分

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　　标题： 二、女性内生殖器及其血供

　　第一节 盆腔器官的超声解剖

　　阴道：为内外生殖的通道：上端环绕子宫颈，形成阴道穹窿较深，下端开口于前庭后部，前壁与膀胱、尿道邻接，后部与直肠紧贴。

　　内生殖器

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　　标题： 二、女性内生殖器及其血供

　　第一节 盆腔器官的超声解剖

　　子宫：位于盆腔中央，由三层结构组成，上端呈纯圆形隆起为宫底，下端呈圆柱状为宫颈，宫底两侧为宫角部。宫腔呈三角形，颈管腔为梭形。 宫体：宫颈 成年人——2：1 婴儿期——1：2 青春期——1：1

　　内生殖器

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　　标题： 二、女性内生殖器及其血供

　　第一节 盆腔器官的超声解剖

　　输卵管：为一对细而长弯曲的管，内侧与宫角相连，外侧游离，全长8-14cm，根据形态的不同他为四部分：

　　内生殖器

　　间质部：长1cm 峡 部：长2-3cm 壶腹部：长5-8cm 伞 部：长1.0-1.5cm

　　四部分

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　　标题： 二、女性内生殖器及其血供

　　第一节 盆腔器官的超声解剖

　　表面一层致密的结缔组织——白膜 向内一层→皮质(有数以万计的始基卵泡+致 密的结缔组织) 最内一层→髓质(血管、神经、L管、疏松结 缔组织)

　　内生殖器

　　卵巢：为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管下方，子宫两侧后下方。

　　大小：4×3×1cm

　　结构

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　　女性内生殖器解剖图

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　　标题： 二、女性内生殖器及其血供

　　第一节 盆腔器官的超声解剖

　　卵巢动脉起自腹主动脉前壁，子宫动脉发自髂内动脉前干，卵巢具有双重血供，即一支来自卵巢动脉，另一支来自子宫动脉上升支分出的卵巢支。

　　血 供

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　　子宫及卵巢动脉解剖图

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　　标题： 三、正常声像图与正常值

　　第一节 盆腔器官的超声解剖

　　1、髂腰肌：在膀胱充盈的情况下，可见骨盆两侧呈弱 回声，且有高回声边缘，为髂腰肌。 2、闭孔肌与肛提肌：位于子宫或阴道两侧可见膀胱充盈 小骨盆内前外侧横切：子宫两侧可显示闭孔肌， 小骨盆后内侧横切：阴道两侧可显示提肛肌。 3、髂外动脉、静脉、输尿管 4、肠管回声

　　(一)盆腔内结构声像图表现

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　　标题： 三、正常声像图与正常值

　　第一节 盆腔器官的超声解剖

　　1、子宫： 位置：前中后位 形态：倒置梨形 回声：肌层中等回声，随月经周期内膜厚度有改变 正常值：成年：长5.5-7.5cm， 厚3.0-4.0cm， 宽4.0cm 测量方法：三径测量 宫体长度：自宫底至宫颈内口的距离;宫颈长度：宫颈内口至宫颈外口的距离

　　(二)正常子宫、输卵管、卵巢表现及正常值

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　　子宫超声测量方法

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　　标题： 三、正常声像图与正常值

　　第一节 盆腔器官的超声解剖

　　2、卵巢 形态：呈扁椭圆形 回声：略高于子宫肌层的回声，生育期妇女皮质区可显示卵泡 大小：成年人：4×3×1cm 成熟卵泡特征：F直径超过2cm，外形饱满，向表面移行 排卵特征：卵泡消失 卵泡壁皱缩不规则，内有细弱光点 Dauglas腔有积液

　　(二)正常子宫、输卵管、卵巢表现及正常值

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　　标题： 三、正常声像图与正常值

　　第一节 盆腔器官的超声解剖

　　3、输卵管：在盆腔较多积液下可显示全程 4、阴道：呈双轨平行线回声

　　(二)正常子宫、输卵管、卵巢表现及正常值

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　　标题： 第二节 超声检查方法

　　1、经腹检查：需膀胱中等充盈，平卧位，作 多切面扫查，(应用3.5 MH2探头) 2、经阴道检查：无需膀胱充盈，膀胱截石位，探头外套消毒胶套，内外均需涂以藕合剂，作多切面扫查(应用高频率探头)。

　　仪器： B型超声仪

　　检查技术：

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　　切面图

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　　标题： 第二节 妇科器官的超声检查方法

　　3、经宫腔超声探查 特制探头7.5-1.0 MH2，不在月经期、无炎症，取膀胱截石位，常规外阴消毒，扩张宫颈到7mm，置入消毒的宫腔探头，并作转动探头，了解宫腔、颈管腔、肌层有无病变。 4、子宫、输卵管超声造影检查：采用1.5%双氧水作为造影剂。

　　检查技术：

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　　第二节 超声检查方法

　　月经干净3-7天，无炎症，前一天晚上服缓泻剂以清洁肠道，检查时适度充盈膀胱，并在术前10分钟肌注阿托品0.5mg，以防宫角部肌肉痉挛。

　　检查前准备

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　　第二节 超声检查方法

　　取截石位; 常规消毒; 探测宫腔深度; 放置通水器，首次注入10ml生理盐水进入颈管腔，证实管腔通畅。再次将1.5%双氧水10ml，缓慢注入宫腔，同时观察造影剂由宫腔→输卵管的情况，观察微气泡(强回声)了解输卵管通畅情况。

　　操作步骤

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　　第二节 超声检查方法

　　观察与分析内容 判别肿块形态轮廓;形态规则 或不规则，边缘光整或不光整 确定肿块内部结构：物理性质 了解肿块位置，其与子宫的毗邻关系 测量肿块大小 肿块对邻近或远隔脏器有无影响 有无腹水

　　图像分析方法

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　　注意事项 1、经腹超声切忌膀胱过度充盈或充盈不足;盆腔深部小肿块难以清晰显示，须配合内诊检查。 2、经腹超声扫查的压力须适度，作多切面，全面观察回声变化。 3、探测卵巢注意探头移动手法：探头从对侧由下往上移动至髂窝处进行探测，常能清晰显示卵巢。 4、经阴道超声检查，严格掌握适应症，注意消毒，严防交叉感染。 5、较大盆腔肿块须采取经腹经阴道超声联合探测，可以弥补各自不足，便于充分显示肿块全貌。 6、经阴道超声探测 注意探头移动手法

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　　标题： 一、子宫肌瘤

　　第三节 子宫疾病

　　(二)病理

　　肌瘤是一实质性球形肿块，切面呈白色，不规则，漩涡状，肌瘤与周围的肌组织有明显分界，肌瘤的外表面有肌纤维束和结缔组织所组成的伪包膜，是肌瘤血供的来源。 肌瘤硬度取决于纤维组织成分多少，纤维组织多则质硬，平滑肌成份多，则肌瘤质软。

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　　标题： 一、子宫肌瘤

　　第三节 子宫疾病

　　(三)临床表现

　　30-50岁妇女好发，月经过多，继发贫血，但也有不少患者无任何症状。

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　　标题： 一、子宫肌瘤

　　第三节 子宫疾病

　　(四)超声检查

　　(1)壁间肌瘤 ●子宫增大;增大程度与肌瘤大小数目有关; ●子宫形态不规则：多发性肌瘤宫壁表现凸凹不平 (除小型单发肌瘤，粘膜下肌瘤外) ●内膜线偏移或消失;肌瘤压迫宫腔所致 ●瘤体回声：呈圆形低回声或等回声区为多见， 周围可见包膜回声。

　　声像图表现

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　　标题： 一、子宫肌瘤

　　第三节 子宫疾病

　　(2)浆膜下肌瘤： ▲子宫形态不规则，表面有球状或结节状突出， ▲呈低回声区或等回声区; ▲瘤体与子宫无分离现象; ▲带蒂的浆膜下肌瘤与子宫有分离现象，但蒂部 与子宫相连。

　　声像图表现

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　　标题： 一、子宫肌瘤

　　第三节 子宫疾病

　　(3)粘膜下肌瘤 ※子宫多无明显增大，形态规则 ※内膜线变形，分离，呈“宫腔分离征” ※宫腔可见中等回声或弱回声的瘤体呈杯内球状; ※带蒂的粘膜下肌瘤常脱落于宫颈管或阴道内，内 膜线正常。已婚妇女超声监视下作双合诊检查， 可见肌瘤回纳或下降。

　　声像图表现

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　　标题： 一、子宫肌瘤

　　第三节 子宫疾病

　　(4)宫颈肌瘤 ●宫颈增大，形态不规则，呈“葫芦状” ●瘤体呈低回声区或中等回声区，有完整包膜 ●由于瘤体压迫，颈管线可向对侧推移或消失

　　声像图表现

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　　标题： 一、子宫肌瘤

　　第三节 子宫疾病

　　(5)阔韧带肌瘤：带蒂的肌瘤突向阔韧带 ◆子宫侧方呈现瘤体回声，常于该侧卵巢重叠 ◆子宫向健侧移位 ◆双侧卵巢大小形态正常

　　声像图表现

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　　标题： 一、子宫肌瘤

　　第三节 子宫疾病

　　(1)玻璃样变：常见肌瘤直径>4cm易产生玻璃样变,玻璃样变时肌瘤内部组织水肿变软，漩涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，声像图表现为较大肌瘤回声图像内出现相应的无回声区，边缘不甚清晰，该区透声性↑，后方回声↑。

　　肌瘤变性声像图表现

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　　标题： 一、子宫肌瘤

　　第三节 子宫疾病

　　(2)液化或囊性变：玻璃样进上步发展所致 A、 瘤体内形成腔隙，内为液性暗区 B、 边界不规则 C、 后方回声↑

　　肌瘤变性声像图表现

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　　其他占位符： 44

　　标题： 一、子宫肌瘤

　　第三节 子宫疾病

　　(3)钙化：常见于绝经后，由于肌瘤的血液循环障碍，雌激素↓，使肌瘤变小，钙盐被其组织成份以及其它变性物质所吸收而沉积即形成“营养不良性钙化”，声像图表现为：强回声光团或弧形光带，后伴声影。

　　肌瘤变性声像图表现

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　　脂肪样变

　　钙化

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　　标题： 一、子宫肌瘤

　　第三节 子宫疾病

　　(4)肉瘤样变性：恶性变，绝经后或短时间内肌瘤生长迅速;内部回声不均匀，边界不规则.

　　肌瘤变性声像图表现

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　　标题： 一、子宫肌瘤

　　第三节 子宫疾病

　　鉴 别 诊 断

　　1、卵巢肿瘤：浆膜下肌瘤易误认为卵巢肿瘤扫查时应注意瘤体与子宫的关系，注意寻找双侧卵巢。

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　　标题： 一、子宫肌瘤

　　第三节 子宫疾病

　　2、子宫内膜增生过长：易误认为粘膜下肌瘤内膜增生过长无分离征，杯内球征，内膜延宫腔形态分布，呈梭形高回声。

　　鉴 别 诊 断

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　　其他占位符： 50

　　造影前

　　造影后

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　　标题： 一、子宫肌瘤

　　第三节 子宫疾病

　　3、子宫肥大症：均匀性增大，无瘤体回声。 4、子宫腺肌症：肌层可见散在低回声区，无 包膜，经期可见积血小囊。

　　鉴 别 诊 断

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　　其他占位符： 53

　　标题： 一、子宫肌瘤

　　第三节 子宫疾病

　　CDFI检测

　　肌瘤的血流丰富程度与瘤体大小呈一致性关系，在包膜处可见环状或条状血流信号，并向瘤内部伸长，其阻力呈中等，RI=0.6±0.1，肌瘤伴炎症时血流↑，呈低阻RI=0.4±0.05，良性变性血流↓，恶性变，血流↑，RI<0.5。

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　　其他占位符： 2022/6/14

　　其他占位符： 54

　　注意事项： 较大的子宫肌瘤要与盆腔肿块相鉴别 浆膜下肌瘤与卵巢实质性肿瘤鉴别 子宫肌壁间肌瘤要与腺肌瘤鉴别 粘膜下肌瘤与子宫内膜癌的鉴别 肌瘤囊性变要与葡萄胎相鉴别 注意寻找肿块同侧的卵巢

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　　其他占位符： 2022/6/14

　　其他占位符： 55

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