外阴阴道假丝酵母病.ppt

　　外阴阴道假丝酵母病(volvovaginal candidiasis)

　　病原体及诱发因素

　　病原体： 多为白假丝酵母菌，又称白色珠菌，是条件致病菌，也有其他念珠菌。 诱发因素: 1.使用广谱抗生素，导致阴道菌群失调。 2.妊娠及糖尿病，致使机体免疫力降低。 3.大量应运免疫抑制剂 4.应运含高剂量的雌激素避孕药 5.化纤紧身内裤

　　vvc的分类

　　正常未育妇女(免疫功能正常)、散发的、轻度的、单次发生，症状轻。

　　单纯性VVC

　　复发性VVC(RVVC) 不良VVC 重度VVC 妊娠期VVC

　　复杂性VVC

　　vvc的临床表现

　　(Gp:) 外阴瘙痒、灼痛、严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛性交痛，阴道分泌物为白色凝乳或豆腐渣样。

　　(Gp:) 症状

　　(Gp:) 外阴可见红斑、水肿、抓痕、阴道粘膜水肿红斑、小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色块状物，搽除后，漏出红肿粘膜面，急性期还可见糜烂及浅表溃疡。

　　(Gp:) 体征

　　vvc评分标准

　　治疗原则

　　1.消除诱因 2.规范化应运抗真菌药物 3.调节阴道酸碱度 4.不主张阴道冲洗 5.Vvc急性期间避免性生活 6.强调治疗的疗程

　　vvc的药物作用部位

　　乙酰辅酶A

　　角鲨烯

　　角鲨烯环氧化物

　　羊毛甾醇

　　14а-脱甲基羊毛甾醇

　　麦角固醇

　　真菌细胞膜

　　丙烯胺类

　　唑类

　　细胞色素P450酶

　　角鲨烯环氧化酶

　　多烯类

　　VVC的药物作用机制

　　丙烯胺类：高度特异性的抑制角鲨烯环氧化 酶，使角鲨烯积聚，麦角甾醇的合 成受阻，引起真菌细胞死亡。 唑类(咪唑和三唑类)：抑制真菌P450酶， 抑制真菌细胞膜麦角甾醇的合成，膜通 透性增加。 多烯类：与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合导致细胞膜表面形成小孔，膜通透性增加。

　　VVC常用的外用药物

　　(Gp:) 制霉菌素片10万u，1次/d，连 用14d。

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 咪康唑栓400 mg，1次/d，共3d。 咪康唑栓200 mg，1次/d ，7～14d。 克霉唑栓100 mg，1次/d，7—14d。 克霉唑栓500 mg，单次用药。

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 咪康唑栓 400 mg，1次/d，每月3?6d，共6月。 克霉唑栓500 mg，1次/周，共6月。

　　常规治疗

　　巩固治疗

　　vvc的口服药物治疗

　　1.丙烯胺类：盐酸特比萘酚(倍加)，首选药物，肝肾毒性小，起效迅速、疗程短。用药后 2小时内，血浆浓度峰值0.97ug/ml，吸收半衰期为0.8小时，分布半衰期为4.6小时，药物与血浆蛋白的结合率为99%。 2.唑类：氟康唑，酮康唑，伊曲康唑等，有肝毒性。

　　特比萘酚的推荐用法

　　(Gp:) 单纯性

　　(Gp:) 特比萘芬片，250mg1次/d×根据症状服用7-14d，配偶及性伙伴需同时服用，250mg1次/d×6d。

　　(Gp:) 特比萘芬片，250mg1次/d×根据症状服用14-30d，配合栓剂效果更好，配偶及性伙伴需同时服用250mg1次/d×6d 。 单次治愈后，还需巩固治疗三个周期，用法：治愈后紧接着的第一、二、三次月经期期间服药， 250mg1次/d×6d，有效防止复发。

　　复发性

　　常用药物的特点

　　1.制霉菌素：口服不吸收，毒性大不用于全身感染。 2克霉唑:口服吸收不好，对肝药酶有诱导作用。 3.咪康唑：口服吸收少，全身感染要注射给药; 分布广，但不透过BBB。 4.氟康唑：可口服，也可静脉给药;可通过BBB; 5.伊曲康唑：能集中于皮肤及指甲;治愈率高， 复发率低，不良反应轻。 6.特比萘芬：对肝脏和内分泌无影响;杀菌力强。

　　药物不良反应

　　唑类：主要为肝脏毒性，氟康唑毒性最小，影响内分泌如性激素，轻微的消化道反应，如恶心、呕吐等。 特比萘芬：最常见的有胃肠道症状(胀饱感、食欲不振、恶心、轻度腹泻及腹痛)或轻型皮肤反应(皮疹，荨麻疹等)

　　药物相互作用

　　唑类药物的主要配伍禁忌(8种)

　　vvc的中医药治疗

　　1.一般分为阴虚内热证、肝胆湿热证和脾虚湿热症三型论治。 2.中药熏洗治疗：一般选用苦参、蛇床子、百部、土茯苓、地肤子、白鲜皮、龙胆草、明矾、土荆皮、黄柏、蒲公英等药物以清热解毒，燥湿止痒。

　　其他治疗方法

　　1.冲洗： 2～4%苏打液冲洗阴道，调节阴道酸度;1:5000高锰酸钾坐浴 2.微波治疗 3.其他

　　End

　　谢谢