新生儿窒息复苏概述.ppt

　　新生儿窒息复苏

　　xx区计生集爱医院手麻科 xxx

　　1

　　新生儿复苏指南(

　　2019

　　)

　　中国新生儿复苏项目专家组

　　1

　　第一部分

　　指南目标和原则

　　2

　　第二部分

　　新生儿复苏指南

　　3

　　第三部分

　　正压通气特殊复苏情况

　　4

　　第四部分

　　复苏后监护

　　5

　　第五部分

　　早产儿复苏需关注的问题

　　2

　　指南目标和原则

　　1

　　.

　　确保每次分娩时掌握

　　复苏技术人员

　　在场。

　　2

　　.加强产科和儿科合作，产科和儿科医师要共同保护

　　胎儿

　　完成向新生儿的平稳过渡

　　。

　　3

　　.成立

　　复苏领导小组;培训

　　、

　　考核

　　。

　　4

　　.在

　　ABCDE

　　复苏原则下，新生儿复苏可分为

　　4

　　个步骤：

　　⑴快速评估和初步复苏;

　　⑵正压通气和氧饱和度监测;

　　⑶气管插管正压通气和胸外按压;

　　⑷药物和(或)扩容。

　　3

　　新生儿窒息诊断

　　?

　　新生儿窒息：

　　?

　　系指由于各种原因所导致的母-胎间通

　　过胎盘血流进行的

　　气体交换

　　发生急性

　　障碍

　　，

　　引起胎儿发生严重的

　　缺氧和酸中毒

　　，继而

　　出现呼吸、循环及中枢神经等系统的抑制，

　　以致出生后不能建立和维持正常呼吸的一

　　危急病理状态。

　　4

　　新生儿窒息诊断标准

　　?

　　(1)有导致窒息的高危因素;

　　?

　　(2)出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且

　　Apgar评分

　　≤

　　7分;

　　?

　　包括持续至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分

　　≤

　　分;

　　或出生时Apgar评分不低、但至出生后5min降至

　　≤

　　7分者;

　　?

　　(

　　3)脐动脉血气分析pH<7.15;

　　?

　　(4)除外其他引起低Apgar评分的病因：如呼吸、循环、中枢神经系

　　统先天性畸形，神经肌肉疾患，胎儿失血性休克，胎儿水肿，产妇产程中使

　　用大剂量麻醉镇痛剂、硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等。

　　?

　　以上第2～4条为必备指标，第1条为参考指标。

　　?

　　中国医师协会新生儿专业委员会

　　标准

　　·

　　方案

　　·

　　指南DOI：10.7499/j.is

　　sn.1008-8830.2013.01.001

　　5

　　新生儿窒息

　　?

　　酸中毒是新生儿窒息最敏感的反映

　　?

　　没有酸中毒可以排除新生儿窒息

　　?

　　脐动脉血气已作为新生儿窒息诊断的首要标准

　　(

　　ACOG

　　、

　　AAP

　　)

　　中国医师协会新生儿专业委员会

　　标准

　　·

　　方案

　　·

　　指南DOI：10.7499/j.issn.1008

　　-8830.2013.01.001

　　6

　　脐动脉血气

　　?

　　意义：

　　1.

　　反映窒息的病理本质，特异性高

　　2.

　　评价胎儿氧合和酸中毒最客观、最可靠的指标

　　3.

　　分析产程中事件和新生儿情况之间的重要证据

　　4.

　　正常的脐动脉血气结果可以否定产程中窒息的

　　诊断及其与脑瘫的关系，避免误诊和不必要的法

　　律纠纷

　　?

　　局限性：敏感性低

　　7

　　可导致脑瘫的急性围产期缺氧诊断标准

　　?

　　必须同时满足以下

　　4

　　条

　　?

　　1

　　、脐动脉血气代酸

　　PH

　　<

　　7,BE

　　<

　　-12mmol

　　?

　　2

　　、妊娠

　　34w

　　的新生儿早发性中度或重度脑

　　病

　　?

　　3

　　、痉挛性四肢瘫或运动障碍

　　?

　　4

　　、排除其他可识别病因，如创伤、凝血功

　　能障碍、感染、遗传病等

　　8

　　一、复苏准备

　　1

　　.每次分娩时有

　　1

　　名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在

　　场，其职责是照顾新生儿。

　　2

　　.复苏

　　1

　　名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各

　　1

　　名。

　　3

　　.多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。

　　4

　　.复苏小组每个成员需有明确的分工。

　　5

　　.新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。

　　9

　　二、复苏的基本程序

　　评估

　　-

　　决策

　　-

　　措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图

　　1

　　。

　　评估主要基于

　　3

　　个体征：

　　心率、呼吸、氧饱和度

　　。

　　评估

　　↗

　　↖

　　╱

　　╲

　　措施

　　←

　　────

　　决策

　　图

　　1

　　复苏的基本程序

　　通过评估这

　　3

　　个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其

　　中，

　　心率

　　对于决定进入下一步骤是

　　最重要

　　的。

　　三、复苏的步骤

　　?

　　复苏的步骤见流程图

　　羊水粪染的处理

　　新生儿复苏流程图

　　足月吗?

　　羊水清亮吗?

　　出生

　　■

　　■

　　■

　　■

　　■

　　■

　　■

　　■

　　■

　　■

　　■

　　■

　　常温护理：

　　有呼吸吗?

　　肌张力好吗?

　　肤色红润吗?

　　否

　　是，与母亲在一起

　　保持体温

　　清理气道(必要时)

　　擦干

　　评估

　　保持体温，摆正体

　　30s

　　A

　　位，清理气道，擦

　　■

　　■

　　干全身，给予刺激

　　■

　　■

　　■

　　■

　　■

　　■

　　■

　　■

　　否

　　心率

　　<100

　　次

　　/

　　分

　　呼吸暂停或喘息样呼吸?

　　60s

　　否

　　呼吸困难或持续紫绀?

　　新生儿复苏流程图

　　B

　　正压通气

　　清理气道

　　氧饱和度监测

　　30s

　　氧饱和度监测

　　常规给氧或

　　CPAP

　　心率

　　<100

　　次

　　/

　　分

　　否

　　是

　　纠正通气步骤

　　否

　　复苏后护理

　　心率

　　<60

　　次

　　/

　　分

　　是

　　新生儿复苏流程图

　　考虑气管插管

　　C

　　胸外按压

　　与正压通气配合

　　30s

　　否

　　纠正通气步骤

　　心率

　　<60

　　次

　　/

　　分

　　如胸廓起伏不好

　　给予气管插管

　　是

　　考虑低血容

　　D

　　给予肾上腺素

　　量气胸

　　30s

　　生后导管氧饱和度标准

　　1 min 60%~65%

　　2 min 65%~70%

　　3 min 70%~75%

　　4 min 75%~80%

　　5 min 80%~85%

　　6 min 85%~90%

　　新生儿复苏流程图

　　羊水中有胎粪

　　是

　　新生儿有活力

　　否

　　是

　　吸引气管内胎粪

　　否

　　继续进行初步复苏的其他部分：

　　清除口鼻腔分泌物

　　擦干全身，给予刺激，重新摆正体位

　　(一)快速评估

　　?

　　出生后立即用

　　4-5

　　秒

　　快速评估

　　5

　　项指标：

　　?

　　1

　　.足月吗?

　　?

　　2

　　.羊水清亮吗?

　　?

　　3

　　.有哭声或呼吸吗?

　　?

　　4

　　.肌张力好吗?

　　?

　　5.

　　肤色红润吗?

　　?

　　以上

　　5

　　项中有

　　1

　　项为“否”，则进行初步复

　　苏。

　　(二)初步复苏

　　20

　　秒

　　1

　　.保暖：辐射台、毯子。

　　<

　　1500g

　　的极低出生体重儿，头部以下

　　塑料袋内。

　　避免高温，呼吸抑制。

　　2

　　.体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。

　　3

　　.吸引：先口咽后鼻腔。

　　深度和吸引时间(

　　10s

　　)，

　　负压不应超过

　　100mmHg

　　。

　　羊水胎粪污染时的处理：

　　有活力时，继续初步复苏;

　　如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。

　　(二)初步复苏

　　4

　　.擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。

　　5

　　.刺激：

　　用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部

　　2

　　以诱发自主呼吸。

　　如无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，

　　需要正压通气。

　　次，

　　有关用氧的推荐：

　　足月儿可用空气复苏;

　　早产儿开始给

　　30%

　　～

　　40%

　　的氧;

　　吸入氧浓度

　　=21+4

　　×

　　氧流量。

　　简易呼吸器去除储氧袋(氧浓度为

　　40%

　　)，

　　如果有效通气

　　90s

　　心率不增加或氧饱和度增加不满意，

　　应当考虑将氧浓度提高到

　　100%

　　。

　　(三)正压通气

　　新生儿复苏成功的关键：

　　建立充分的正压通气

　　1

　　.指征：

　　⑴呼吸暂停或喘息样呼吸。

　　⑵心率

　　<100

　　次

　　/min

　　。

　　(

　　3

　　)紫绀(持续肺动脉高压)

　　2

　　.气囊面罩正压通气

　　⑴通气

　　压力

　　需要

　　20

　　～

　　25cm H2O

　　少数病情严重的新生儿可用

　　2

　　～

　　3

　　次

　　30

　　～

　　40cm H2O

　　，

　　以后维持在

　　20cm H2O

　　。

　　⑵通气

　　频率

　　40

　　～

　　60

　　次

　　/min

　　(胸外按压时为

　　30/min

　　)。

　　⑶有效的正压通气

　　评价

　　：心率迅速增快，

　　以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来

　　评价

　　。

　　(三)正压通气

　　⑷如正压通气达不到有效通气

　　:

　　a.

　　需检查面罩和面部之间的

　　密闭性

　　，面罩型号应正好封住口

　　鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。

　　b.

　　是否有气道

　　阻塞

　　(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的

　　口张开)

　　c.

　　气囊是否

　　漏气

　　。

　　d.

　　气道压力不够时应该适当加大通气

　　压力

　　。

　　⑸

　　经

　　30s

　　充分正压通气后

　　:

　　a.

　　如有自主呼吸，且心率

　　≥100

　　次

　　/min

　　，

　　可逐步

　　减少

　　并

　　停止

　　正压通气。

　　b.

　　如自主呼吸不充分，或心率<

　　100

　　次

　　/min

　　，

　　检查及

　　矫正

　　通气操作

　　,

　　须继续用气囊面罩

　　或气管

　　插管

　　施行正压通气。

　　c.

　　如心率<

　　60

　　次

　　/min

　　，

　　予气管

　　插管

　　正压通气并开始

　　胸外按压

　　。

　　⑹持续气囊面罩正压通气(>

　　2min

　　)可产生胃充盈，

　　应常规插入

　　8F

　　胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开

　　端口来缓解。

　　⑺国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(

　　250ml

　　)，

　　使用前要检查

　　减压阀

　　，(

　　40cmh

　　2

　　o

　　)有条件最好配备压

　　力表。

　　自动充气式气囊不能用于常压给氧。

　　(三)正压通气

　　3

　　.

　　T-

　　组合复苏器(

　　T-Piece

　　复苏器)

　　(四)喉镜下经口气管插管

　　1

　　.气管插管的指征

　　:

　　⑴需要气管内

　　吸引

　　清除

　　胎粪

　　。

　　⑵气囊面罩正压通气

　　无效

　　或需要

　　延长

　　。

　　⑶胸外按压。

　　⑷经气管

　　注

　　入

　　药

　　物。

　　⑸特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。

　　(四)喉镜下经口气管插管

　　2

　　.准备：

　　表

　　1

　　不同体重气管导管型号和插入深度的选择

　　新生儿体重(

　　g

　　)

　　导管内径(

　　mm

　　)

　　唇

　　-

　　端距离

　　(

　　cm)a

　　≤1000 2.5 6

　　～

　　7

　　～

　　2000 3.0 7

　　～

　　8

　　～

　　3000 3.5 8

　　～

　　9

　　>

　　3000 4.0 9

　　～

　　10

　　注：

　　a

　　为上唇至气管导管管端的距离

　　(四)喉镜下经口气管插管

　　3

　　.方法

　　⑴左手持喉镜，直镜片

　　,

　　气管插管。

　　⑵暴露声门：一抬一压手法，

　　⑶插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸

　　之间，接近气管中点。

　　⑷整个操作要求在

　　20s

　　内完成。

　　插入导管时，如声带关闭，可采用

　　Hemlish

　　手法，助手用

　　右手食、中

　　2

　　指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压

　　1

　　次

　　促使呼气产生，声门就会张开。

　　(四)喉镜下经口气管插管

　　4

　　.胎粪吸引管的使用：边退气管导管边吸引，

　　3

　　～

　　5s

　　将气管

　　导管撤出。必要时可重复插管再吸引。

　　5

　　.判断导管管端位于气管中点的常用方法

　　⑴声带线法：导管声带线与声带水平吻合。

　　⑵胸骨上切迹摸管法：

　　⑶体重法：

　　(五)喉罩气道

　　喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。

　　1

　　.指征

　　⑴新生儿复苏时如气囊

　　-

　　面罩通气无效，气管插管失败或不可

　　行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。

　　⑵小下颌或舌相对较大，如

　　Robin

　　综合征和唐氏综合征。

　　⑶新生儿体重

　　≥2000g

　　。

　　2

　　.方法：

　　(六)胸外按压

　　1

　　.指征：

　　充分正压通气

　　30s

　　后心率<

　　60

　　次

　　/min

　　。

　　在正压通气同时须进行胸外按压。

　　(六)胸外按压

　　2

　　.方法：

　　(1)

　　位置：新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下

　　1/3

　　进行按压。

　　(

　　2

　　)方法：

　　a.

　　拇指法：双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。

　　优点：不易疲劳;

　　能较好的控制下压深度;

　　增强心脏

　　收缩

　　和

　　冠

　　状动

　　脉灌流

　　。

　　b.

　　双指法：右手食、中

　　2

　　个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。

　　优点：不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。

　　(3)

　　按压深度

　　:

　　约为前后胸直径的

　　1/3

　　。

　　(4)

　　按压和放松的比例

　　:

　　按压时间稍短于放松时间

　　.

　　(5)

　　放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。

　　3

　　.胸外按压和正压通气需默契配合：

　　需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。

　　(

　　1

　　)胸外按压和正压通气的比例应为

　　3:1

　　，

　　(

　　2

　　)

　　90

　　次

　　/min

　　按压和

　　30

　　次

　　/min

　　呼吸，达到每分钟约

　　120

　　个动作。

　　(

　　3

　　)每个动作约

　　0.5s

　　，

　　2s

　　内

　　3

　　次胸外按压加

　　1

　　次正压通气。

　　(

　　4

　　)

　　30s

　　重新评估心率，心率仍<

　　60

　　次

　　/min

　　：

　　a.

　　继续胸外按压外，

　　b.

　　考虑使用肾上腺素。

　　(七)药物

　　新生儿复苏时，很少需要用药。

　　新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分

　　或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步

　　骤是充分的正压通气。

　　用药的目的：

　　1.

　　刺激心跳，

　　2.

　　增加组织灌注。

　　(七)药物

　　肾上腺素

　　作用：

　　1

　　、增加心收缩力

　　.2

　　、增加心率，升高血压

　　.

　　⑴指征：心搏停止或在

　　30s

　　的正压通气和胸外按压后，心率

　　持续<

　　60

　　次

　　/min

　　。

　　⑵剂量：静脉

　　0.1

　　～

　　0.3ml/kg

　　的

　　1:10000

　　溶液;气管注入

　　0.5

　　～

　　1ml/kg

　　的

　　1:10000

　　溶液，必要时

　　3

　　～

　　5min

　　重复

　　1

　　次。

　　浓度为

　　1:1000

　　肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。

　　⑶用药方法：首选脐静脉导管(或脐静脉)注入，首先气管

　　内注入肾上腺素

　　1:10000,0.5

　　～

　　1ml/kg

　　一次，若需重复给

　　药则应选择静脉途径;气管内注入。

　　(七)药物

　　2

　　.扩容剂

　　⑴指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新

　　生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充

　　血容量。

　　⑵扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推

　　荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与

　　患儿交叉配血阴性的同型血或

　　O

　　型红细胞悬

　　液

　　(七)药物

　　。

　　⑶方法：首次剂量为

　　10ml/kg

　　，经外周静脉或脐静脉缓慢推

　　入(>

　　10min

　　)。

　　血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。

　　3

　　.新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。

　　4

　　.脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾

　　上腺素以及扩容剂。

　　第三部分

　　正压通气不能产生肺部

　　充分通气的特殊复苏情况

　　第四部分

　　复苏后监护

　　复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，

　　应继续监护：

　　⑴体温管理。

　　⑵生命体征监测。

　　⑶早期发现并发症。

　　第四部分

　　复苏后监护

　　继续监测维持内环境稳定：

　　氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气

　　分析及血电解质等。

　　一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，

　　低血糖者静脉给予葡萄糖。

　　如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可

　　给予

　　亚低温

　　治疗。

　　第五部分

　　早产儿复苏需关注的问题

　　1

　　.体温管理：

　　(

　　1

　　)暖箱。

　　(

　　2

　　)塑料袋保温(

　　极低体重儿

　　)。

　　2

　　.对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺表面

　　活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能

　　需要气管内注入肺表面活性物质进行防治。

　　3

　　.早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳

　　定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要

　　恒定的吸气峰压及呼气末正压，指南推荐使用

　　T-

　　组合复苏器。

　　第五部分早产儿复苏需关注的问题

　　4

　　.由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下

　　-

　　脑室内出血。

　　心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、

　　维持颅压稳定。

　　5

　　.围产期窒息的早产儿因缺氧缺血，易发生坏死性小肠结肠炎，

　　应密切观察，延迟或微量喂养。

　　6

　　.早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范

　　用氧，复苏时尽量避免使用

　　100%

　　浓度的氧，并进行脉搏氧饱和

　　度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在

　　85%

　　～

　　95%

　　，定期眼

　　底检查随访。

　　胸外按压方法

　　按压位置

　　胸骨乳头线中点

　　乳突上方

　　双拇指重叠

　　垂直下压

　　复苏图解

　　复苏图解

　　复苏图解

　　复苏图解

　　复苏图解

　　复苏图解

　　本次课程理论结束，

　　下面是提问环节

　　!

　　以及心肺复苏实践操作

　　?

　　谢谢聆听!!!