小儿川崎病.ppt

　　1张

　　标题： 小儿川崎病

　　2张

　　一、什么是川崎病

　　标题： 川崎病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。 川崎病好发于五岁以下的幼童，发生率约为五岁以下儿童人口的万分之一，男孩得到的机率约为女孩的1.5倍。

　　3张

　　标题： 诊断标准

　　正文： 一、不明原因的发热，持续5天或更久 二、发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱皮 三、躯干部多形红斑，但无水疱及结痂 四、双侧结膜充血 五、口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌 六、颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5cm或更大。

　　①

　　②

　　③

　　④

　　⑤

　　⑥

　　?

　　点击数字，即可跳转

　　4张

　　诊断标准

　　标题： (一)持续高烧(39-40°C)超过五天， 这是诊断川崎病的必要条件。

　　①

　　②

　　③

　　④

　　⑤

　　⑥

　　?

　　5张

　　正文： (二)急性期在手脚末梢出现红肿，第二到第四周时可能在手脚掌或指尖及肛门周围产生脱皮现象。

　　①

　　②

　　③

　　④

　　⑤

　　⑥

　　?

　　6张

　　正文： (三)多形性红斑，全身可能会出现各式各样的斑疹。

　　①

　　②

　　③

　　④

　　⑤

　　⑥

　　?

　　7张

　　正文： (四)两侧性结膜炎，结膜充血、发红，通常无分泌物。

　　①

　　②

　　③

　　④

　　⑤

　　⑥

　　?

　　8张

　　正文： (五)口腔黏膜变化，如草莓舌、口腔咽喉黏膜充血，嘴唇红肿干裂甚至流血。

　　①

　　②

　　③

　　④

　　⑤

　　⑥

　　?

　　9张

　　正文： (六)急性非化脓性颈部淋巴结肿大，单侧或双侧，直径多超过1.5公分。

　　①

　　②

　　③

　　④

　　⑤

　　⑥

　　?

　　10张

　　三、合并症

　　标题： 是造成川崎病患者死亡的主要原因。 在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎，导致心脏衰竭或心律不齐。①发病1至3周时(平均约10天) 15-20%的川崎病患者则可能产生冠状动脉瘤。②超过50%会在1-2年内消失，特别是常见的直径小于8mm的中小型冠状动脉瘤。

　　(一)心脏血管系统侵犯

　　11张

　　标题： ③直径超过8mm以上的巨大冠状动脉瘤，经常无法完全消失，容易形成血栓造成急性心肌梗塞或冠状动脉瘤破裂，两者皆可能引起猝死(猝死率约占所有病患的2 %)。 ④心肌梗塞常发生在发病6-8周内。日后也可能因冠状动脉扩张痊愈后，疤痕组织造成冠状动脉狭窄或钙化引起心肌缺氧。

　　(一)心脏血管系统侵犯

　　12张

　　冠状动脉瘤

　　13张

　　冠状动脉造影　箭头所指显示冠状动脉瘤

　　14张

　　标题： 其它合并症

　　15张

　　标题： &患儿多以发热起病，体温39℃～40℃，可持续7～10天，精神萎靡，烦躁不安，这一阶段尽量让患儿卧床休息。&监测体温，每4h测量1次并记录，体温<38.5℃进行物理降温，给予头部冷敷，温水擦浴。

　　五、护理

　　1. 发热的观察与护理(一)

　　16张

　　标题： &物理降温效果不明显者，使用药物降温，以防高热惊厥&出汗较多者随时更换内衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉。&多饮水或多饮喜欢的饮料，饮水不足者，汇报医生，及时由静脉补充。

　　五、护理

　　1. 发热的观察与护理(二)

　　17张

　　2. 口腔黏膜的观察与护理

　　标题： &患儿有口腔咽部黏膜充血、口唇皲裂，使用生理盐水每日清洗口腔2～3次。同时观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情况。&进食前后协助患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈合，口唇干裂给甘油涂擦。

　　18张

　　标题： &全身性皮疹---在3～7天内自行消退无色素沉着。&患儿指趾端有红肿，红肿消退后见片状膜样脱屑，严重者颈部、腹股沟、肛周皮肤也出现大面积脱皮。&对半脱痂皮---净剪子剪除，不能强行撕脱，防止出血和继发感染。&肛周皮肤发红----涂红霉素软膏，每次便后清洗臀部，保持皮肤清洁、干燥。

　　3. 皮肤、淋巴结的观察与护理

　　19张

　　标题： *患儿超声心动图检查提示有心脏损害，急性期卧床休息，尽量减少对患儿的刺激，治疗护理集中进行。*密切监测面色、精神状态、心率、心律、心音。*每4h测心率1次，发现心音低钝、心律不齐、心率增快时，及时做心电图、彩超检查，以明确心脏损害的程度。*严格控制输液速度，以免增加心脏的负担。

　　4. 其他脏器损害的观察与护理

　　20张

　　5. 饮食护理

　　*患儿发热口腔黏膜充血糜烂时应给予易消化、营养丰富的流质或半流质。 *食物宜温凉，少量多餐。 *体温恢复正常后，食欲多有改善，则给予高热量、高蛋白质、高维生素的饮食，有利于机体迅速康复。

　　21张

　　标题： &川崎病的治疗，主要是对抗血管炎症和对抗血小板凝集，常用阿司匹林和静注丙种球蛋白。&阿司匹林宜饭后服药，观察大便的性质。&静注丙球开始30min内应缓慢滴注8~10gtt/min，注意观察有无发热、皮疹及过敏反应。

　　6. 药物治疗的观察与护理

　　22张

　　(Gp:) 一般护理

　　标题：

　　入院

　　宣教

　　病情观察

　　出院指导

　　健康教育

　　23张

　　标题： 总结