胎膜早破.ppt

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　　标题： 病例讨论

　　正文： 孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。 查体： T36.9℃, Bp:110/70mmHg，P:90次/分，R20次/分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次/分。

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　　标题： 问题：

　　正文： 产妇的症状是否正常?为什么? 可能的原因有哪些? 诊断考虑是什么? 应如何处理?

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　　标题： 胎 膜 早 破

　　副标题： Premature rupture of membranes (PROM)

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　　标题： 胎 膜 早 破

　　正文： 定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 对母儿影响 (effect) 处理 (management) 预防 (prevention)

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　　标题： 一、定义 (definition)

　　正文： 临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠满37周 (PROM of term) 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 ( preterm PROM ) 发生率占分娩总数的2.7%~17%

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　　标题： 二、原因 (etiology)

　　正文： 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交

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　　标题： 三、临床表现(Clinical manifestation)

　　正文： 症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出。 体症：腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出 明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T↑、母儿心率↑、子宫有压痛、WBC ↑、C-反应蛋白↑ 隐秘性羊膜腔感染：无明显T↑、有母儿心率↑

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　　标题： 四、诊断 (diagnosis)

　　正文： 胎膜早破的诊断 羊膜腔感染的诊断

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　　标题： (一)胎膜早破的诊断

　　正文： 临床表现 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：PH>7.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 涂片加热法：加热10分钟，白色—羊水、褐色—宫颈粘液 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部

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　　标题： (二)羊膜腔感染的诊断

　　正文： 临床表现 辅助检查： 1.血化验：WBC ↑、 C-反应蛋白↑、IL-6↑ 2.经腹羊膜腔穿刺检查： (1)羊水细菌培养 (2)羊水IL-6≥7.9ng/ml (3)羊水涂片革兰染色：找到细菌 (4)羊水涂片计数WBC ≥30个/ml (5)羊水葡萄糖定量：<10mmol/L 3.动态胎儿生物物理评分

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　　标题： 五、对母儿的影响(effect)

　　正文： 母体： 感染：宫内感染、产褥感染 早产 胎盘早剥 胎儿： 早产儿：围产儿死亡率↑ 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫

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　　标题： 六、处理(management)

　　正文： 期待疗法 终止妊娠

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　　标题： (一)期待疗法

　　正文： 适应症：28～35周,不伴感染,羊水深度≥2cm 一般处理 预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 B超检测残余羊水量 早期诊断绒毛膜羊毛炎

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　　标题： (二)终止妊娠

　　正文： 孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩，羊水深度≤2cm，可注入羊水。 有剖宫产指征者， 行剖宫产。

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　　标题： 七、预防 (prevention)

　　正文： 预防治疗下生殖道感染 妊娠后期禁止性交 避免负重及腹部撞击 宫颈内口松弛行环扎术

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　　标题： 小结：

　　正文： 定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 对母儿影响 (effect) 处理 (management) 预防 (prevention)

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　　标题： 重点：

　　正文： 掌握胎膜早破诊断和处理