剖宫产术的手术配合.ppt

　　剖宫产术的手术配合

　　剖宫产术的前准备

　　做为选择剖腹产的孕妈妈，要做些什么特殊准备呢?下面我们来一起了解下剖腹产产前准备都有哪些吧!

　　准备1：抽血化验

　　准备2：禁食水

　　准备3：备皮

　　因剖腹产手术是在腹部进行，所以术前备皮手术遵照腹部手术备皮的要求。通例的做法是剃除上至剑突，两侧至腋中线，下至大腿内侧上三分之一的毛发及全部阴毛。但是，也可只剃除手术区的毛发，不剃除阴毛，可有效缩小皮肤沾染机会，减少血源性传染病的传播机遇，增多孕妇温馨感，是更人性化的护理形式。

　　准备4：皮试

　　准备5：术前访视

　　准备6:沐浴

　　手术过程

　　?注意保暖，保护产妇隐私 ?严格手术安全核查 ?心电监护 ?建立静脉通道 ?放置尿管

　　手术结束后送返病房

　　?胎心监测 ?准备手术器械及新生儿辐射台 ?指导患者配合完成麻醉 ?洗手、消毒、铺巾 ?手术开始完成手术中配合及查对

　　完成新生儿护理

　　剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴的安全出发，如不能兼顾，应以母亲的安全为主。

　　手术方式

　　分子宫体部剖宫产(古典式剖宫产)、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为常用。 此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段(下段)，前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。

　　术前准备

　　麻醉方式：持续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉 麻醉体位：侧卧位 手术体位：平卧位

　　洗手配合要点

　　稳 准 轻 快

　　洗手→穿衣→核对清点器械、缝针、纱布、纱块→铺单上台→协助医生手术→关腹前后清点器械、纱布、缝针、纱块→剪线→处理术后器械

　　手术用物准备

　　无菌剖腹包、剖腹盆、剖腹辅料包、手术衣、皮肤消毒包。 剖腹手术薄膜、无菌手套、1号可吸收、金环缝线、一次性敷贴、一次性吸引管、吸引头、婴儿吸痰管、护脐带、气门芯

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　　术前洗手护士与巡回护士双人清点台上器械

　　台下准备：复方氯化钠注射液，0.9%生理盐水冲洗溶液、缩宫素4支、婴儿暖箱操作台、吸氧装置、产妇腹带、新生儿称、胎心监测仪、吸引器(可控制压力)。 患者入手术室后先导尿，并留置导尿管(防止术中误伤膀胱)。

　　婴儿操作台

　　剖宫产手术过程及配合

　　术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，便于迅速准确地传递。 常规消毒皮肤，洗手穿手术衣，铺置无菌单，再次洗手。

　　剖宫产手术过程及配合

　　一、切开腹壁 递干棉垫， 切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。 递21号刀于耻骨联合上方二横指自然生理皱褶处横行切开皮肤、干纱布拭血，弯钳钳夹，1号丝线结扎出血点，剪线，依次切开脂肪层、筋膜、由腹直肌中线钝性分离腹直肌，显露腹膜。

　　腹壁的层次

　　皮肤 脂肪层

　　筋膜

　　肌肉

　　后腹直肌鞘

　　腹膜

　　三、切开腹膜，递拉钩显露子宫。进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm处作一长约12cm的弧形切口。

　　提起反折腹膜，沿虚线切

　　主刀，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约4～5cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，洗手护士递两张薄纺纱(湿润)、双头拉钩、腹腔拉钩，显露子宫下段。探查子宫，并选取合适的切开部位。

　　切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合

　　游离膀胱

　　分离膀胱的矢状剖面图

　　四、切开子宫下段　牵开膀胱，在距反折切开处下方2～3cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚2～3mm。用刀缓缓切开(注意勿损伤胎儿)，至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用组织剪向两边延伸，使成一长约12cm弯度向上的弧形切口。也可伸入手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处，如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。

　　先作一小切口，刺破胎膜

　　子宫下段切开部位示意图

　　向左侧延长切口

　　弧形切开，避免损伤两旁大血管

　　伸入手指顺纤维方向轻轻分开

　　扩大伤口示意

　　五、胎儿娩出　伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手(或助手)在腹外自宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作。儿头娩出后，可先清除其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢慢牵出儿体， 胎儿娩出后，纱布擦拭口鼻，2把弯钳断脐，剪刀断开后交台下护士。

　　一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法

　　用手托带儿头

　　如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出时的困难。 如因估计不足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉，以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大出血，应注意预防。 牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿头。

　　注意事项

　　清点查对要认真仔细。 取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎儿误伤。 将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，避免将胎儿摔在地上。

　　递阿力氏钳夹子宫切口止血，缩宫素宫体注射或静脉注射。

　　阿力氏钳夹子宫切口两缘，间断缝合切口里层

　　六、胎盘娩出 胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉。洗手护士立即给予无菌盆盛。

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　　洗手护士递夹好2块湿润好的棉垫给医生，擦拭子宫内面。清楚残留胎膜。 换干净棉垫，缝合

　　七、缝合　子宫切口用1号可吸收线作2层缝合。里层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连续缝合，最后连续缝合子宫膀胱反折腹膜。 八、检查无出血，清除盆腔内积液、积血，与巡回护士清点纱布和器械。

　　连续缝合切口外层

　　缝合腹膜反折

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　　用1号金环线，关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋膜和脂肪层。 覆盖切口：递碘伏纱布消毒切口。 & 再次清点无误，1号金环皮内缝合或1号丝线缝合，而后再次清点。 碘伏消毒会阴清血块。

　　巡回配合要点

　　术前护理(胎心监测：正常情况下胎心率的范围是120—160次/分;仰卧位低血压综合症的观察处理：右侧垫高20°减少巨大子宫对下腔静脉的压迫)、与孕妇沟通，减轻孕妇焦虑。根据医嘱建立通畅的静脉通道。 术中配合(用药：子宫收缩药品及抗生素给药时间、新生儿安全管理、新生儿暖箱安全使用) 术后交接(母亲、婴儿、胎盘)。注意婴儿同母亲同时出手术室，切记不可提前将婴儿抱予家属。

　　检查婴儿抢救物品是否都在功能状态(用完抢救物品及时补充)、(尤其在配合围死亡期剖宫产手术时)。 胎儿完全娩出后给缩宫素1ml 共4支：一般是台上子宫肌肉注射2支、台下静脉滴注或推注2支。

　　注意事项

　　Apgar评分表

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　　评分具体标准是： 1.皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。 2.心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。 3.呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐(如浅而不规则或急促费力)为1分，没有呼吸为0分。 4.肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。 5.反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。

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　　评分结果 以这五项体征为依据，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7- 10分之间，医生会根据孩子的评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好。一般新生儿出生后，分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的恢复情况。

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