《内经》积聚证.ppt

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　　标题：《内经》积聚证

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　　副标题：一、积聚的概念《内经》中积与聚未分

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　　其他占位符：积有形肠覃《灵枢·水胀》“息肉乃生，其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。” 无形息积《素问·奇病论》“病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病?岐伯曰：病名曰息积。此不妨于食。”

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　　副标题：聚有形《素问·骨空论》“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。” 无形《灵枢·五色》“ 其色散，驹驹然未有聚，其病散而气痛，聚未成也。”

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　　标题：《难经》55难：病有积有聚，何以别之?然，积者，阴气也;聚者阳气也……气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生;聚者，六腑所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。”

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　　副标题：瘕石瘕《灵枢·水胀》“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃血留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。” 《说文》“瘕，女病也。”

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　　副标题：血瘕《素问·阴阳类论》“二阳三阴，至阴皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴阳并绝，浮为血瘕，沉为脓胕。”

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　　其他占位符：虙瘕《素问·气厥论》“小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉。”

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　　标题：

　　其他占位符：

　　水瘕痹《灵枢·邪气脏腑病形》 “肝脉微缓为水瘕痹。” 马莳：水瘕者，水积也。

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　　标题：

　　其他占位符：疝瘕《素问·玉机真藏论》“今风寒客于人……弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。” 《素问·大奇论》“肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。”

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　　其他占位符：虫瘕《灵枢·厥病》“肠中有虫瘕“。《史记·仓公传》遗积瘕—— “犬鱼鸟不熟食之成瘕病”。

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　　其他占位符：积、瘕、聚、蕈、瘤、溜肠溜有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成，以手按之柔。

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　　标题：肠溜肠覃

　　其他占位符：

　　久者数岁乃成，以手按之柔。有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜。

　　息肉乃生，其始生也，大如鸡卵，日以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

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　　其他占位符：筋溜有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发于筋溜。《灵枢·刺节真邪论》

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　　其他占位符：昔瘤已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤。四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。《灵枢·九针论》

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　　其他占位符：《难经》56难五脏积心肝脾肺肾伏梁肥气痞气息贲奔豚

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　　其他占位符：伏梁《素问·奇病论》帝曰：人有身体髀股heng皆肿，环齐而痛，是为何病?歧伯曰：病名曰伏梁，此风根也。其气溢于大肠，而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病也。

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　　其他占位符：帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病?可治不?岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之?岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然?岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生鬲，侠胃脘内痈。此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。论在刺法中。

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　　其他占位符：《难经》“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。”

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　　其他占位符：《国标》伏梁因秽浊之邪结伏肠道,阻滞气血运行,秽浊与气血搏结日久而成.以腹痛,腹泻,右下腹包块为主要表现的积聚类疾病.

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　　其他占位符：息贲《灵枢·邪气脏腑病形篇》肺脉滑甚为息贲上气。《灵枢·本藏》肝高则上支贲切，胁悗，为息贲。《灵枢·经筋》手心主之筋，其病当所过者支转筋，前及胸痛息贲。《难经》：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”

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　　其他占位符：肥气《灵枢·邪气脏腑病形》肝脉急甚者为恶言;微急为肥气,在胁下若覆杯。《难经》：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，痎疟，连岁不已。” 《国标》:因疟疾、蛊虫病等，使瘀血内积，新血不生。以左胁下肿块，腹胀膨隆，出血为主要表现的积聚类疾病。

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　　其他占位符：奔豚《灵枢·邪气脏腑病形篇》肾脉……微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。《难经》56难“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。” 《金匮》奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。《金匮》奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。医案

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　　标题：痞气/膈中

　　其他占位符：痞气《难经》：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。” 医案隔中《素问·气厥论》肝移寒于心,狂、隔中。《灵枢·邪气脏腑病形篇》脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。

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　　标题：积聚病机总病机：寒邪导致气机逆乱积之所生，得寒乃生，厥乃成积病因病机分述

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　　寒起于足

　　血脉凝涩

　　循脉上犯肠胃

　　肠外汁沫聚结

　　用力过度暴饮多食起居不节

　　伤络

　　血溢肠外与汁沫相搏

　　合并凝聚

　　外中于寒内伤忧怒

　　寒随气逆

　　六输不通阳气不行

　　血凝津聚

　　积

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　　副标题：病因小结外中于寒内伤忧怒生活方式癌暴饮多食用力过度起居不节

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　　标题：病机小结

　　其他占位符：气滞、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散

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　　其他占位符：胃癌散结治疗八法第二军医大学长征医院中医科

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　　其他占位符：以《内经》积聚理论为指导，经过对胃癌三十多年的临床与实验研究，总结出治疗胃癌的基本法则，并且在临床中进一步发展充实而成“散结八法”。

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　　标题：

　　其他占位符： 1、消痰散结胃癌病起中焦，中焦脾胃主运化水湿，饮食劳倦，内伤脾胃则脾胃虚弱，中焦不运，湿聚为痰。

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　　其他占位符：胃癌症状舌苔厚腻，恶心欲吐，胸脘痞闷胃癌病机痰阻中焦治疗方法消痰散结法导痰汤药物南星、半夏、川贝、白芥子、陈皮等。

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　　其他占位符：病例一：严××，男，76岁，于1984年4月16日行胃癌姑息性手术，病理诊断为腺癌。术后胃脘饱胀，不思饮食，呕吐白色粘痰，明显消瘦，体重38公斤，血红蛋白67g/L，WBC3.6×109/L，舌质淡白，苔垢腻，脉弦滑。辨证为痰湿中阻 #

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　　副标题：消痰散结法：半夏15g 南星15g 茯苓30g 陈皮15g 川贝9g 全蝎3g 蜈蚣3条天龙10g 炒楂曲各30g 炙甘草6g 大枣5枚服药七剂。呕吐痰涎大减，胃纳增，饱胀除，随后根据病情变化原方化裁，连续服药八年，病情稳定，未进行化疗、放疗等。#

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　　其他占位符： 2、软坚散结法 “坚者削之” 胃癌患者多胃壁僵硬，甚至出现皮革胃，或者胃平滑肌瘤等，结块日久，愈聚愈坚，盘踞局部，牢不可除。软坚散结咸味药物方选鳖甲煎丸或海藻玉壶汤加减药用鳖甲、海藻、海带、昆布、牡蛎、黄药子、海蛤粉、皂刺等。

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　　其他占位符：病例二：周××，男，54岁，于1994年以胃底贲门癌进行手术治疗并做淋巴结清扫，发现6个淋巴结中3个有转移。病理报告示：低分化腺癌。术后3个月发现进食不畅，行胃镜检查示吻合口处有一小鸡蛋大小肿块，病理检查未见癌细胞。舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。#

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　　软坚散结法：海藻10g，昆布10g，黄药子6g，牡蛎30g，大贝母9g，全蝎3g，天龙10g，沉香6g(后下)，炒鸡内金15g，炒枳实枳壳各15g，夏枯草20g，炙甘草6g，大枣5枚。服药三个月复查胃镜示吻合口处肿块消失。随后辨证加减连续服药至今，身体状况很好，未行任何西医治疗。#

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　　其他占位符： 3、祛瘀散结法胃脘刺痛，部位固定，触之有硬块，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下静脉怒张，色紫暗，脉涩胃镜下可见胃粘膜呈紫暗色。祛瘀散结法膈下逐瘀汤或桃核承气汤等，药物有桃红、当归、赤芍、丹参、莪术等。

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　　其他占位符：病例三：潘××，女，36岁，于1993年因胃癌幽门梗阻行手术治疗，手术发现癌肿浸润整个胃壁，胃壁呈皮革样，腹腔转移，不能完全切除，行姑息性手术，食管空肠吻合、空肠代胃术。术后二十天仍频繁呕吐，来中医科就诊，拟小半夏汤合血府逐瘀汤加减治疗，服药二周呕吐停止，饮食恢复，服药两年八个月，体重增加14公斤，一般情况尚可，因进食韭菜螺蛳肉引起上消化道出血而死亡。 #

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　　其他占位符： 4、通络散结法肿瘤 “久病入络”，病情缠绵，《临证指南医案·胃脘痛》提示：胃脘痛久病(痛)入络，治疗上适当选用活血通络之品。通络走窜之物，如土元、全蝎、蜈蚣等虫类药。大黄蟅虫丸加减。

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　　其他占位符：病例四：张××，女，57岁，于1984年因胃癌行手术切除，清扫6个胃淋巴结，发现2个有癌细胞浸润。术后行两次化疗，因副反应大而停止，患者始终上腹部疼痛，服用多种中西药物未能缓解而来我科就诊，时舌质紫暗，苔厚腻，脉弦。#

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　　副标题：拟通络散结为治处方：莪术10g，威灵仙15g，全蝎6g，地鳖虫9g，蜈蚣3条，杭白芍15g，元胡索15g，炒鸡内金15g，制大黄10g，炒枳实枳壳各15g，炙甘草6g，大枣5枚。服药三剂，疼痛大减，七剂疼痛已除，随症加减服药十年，至今患者身体良好。#

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　　其他占位符： 5、解郁散结法胃癌患者术后或未能手术患者，情志不畅，常哭笑无常，烦躁失眠，纳差胁胀，日见消瘦疏肝解郁虽有效但不显著，若散结药物协同应用常获显效。柴胡疏肝散、丹参饮理气散结，疏肝解郁，稳定患者情绪，避免其过于悲观，使其配合治疗。橘核、橘络、川楝子、柴胡、香附、三棱、莪术等。

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　　其他占位符：病例五：李××，女，47岁于1994年贲门、胃小弯癌行手术切除，术后不思饮食，每天呕吐白色泡沫，嗳气频频，嗳气后则胃脘舒适，时有嘈杂，体重较术前减轻15公斤，面色黑，两胁胀闷，未进行过放化疗，舌质淡红，苔白腻，脉滑。经用理气、消导药物均无明显效果，转而以解郁散结为治，方选小半夏汤合柴胡疏肝散加沉香6g，莪术15g，三棱15g，干姜6g。服药诸症逐渐好转，服药前后共四年，一般情况较好。#

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　　其他占位符： 6、解毒散结法气滞、血瘀、痰阻日久则必化热，热毒蕴结，耗气伤津。形体羸瘦，胃脘灼热疼痛，渴喜冷饮，大便干燥等，舌苔黄厚，胃镜可见胃粘膜溃疡，周围有脓性分泌物。清热解毒类药物药理研究证实清热解毒药物具有良好的抗肿瘤作用

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　　副标题：仙方活命饮加减七叶一枝花、夏枯草、蛇莓、石见穿、连翘、忍冬藤等。清热解毒药物清泻郁火行气活血消肿散结

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　　其他占位符：病例六：刘××，女，70岁，于1985年胃癌手术，发现累及肌层，伴淋巴结转移，术后化疗一次，因化疗后呕吐严重而未再进行下去。症见口苦，口干，胃脘灼热，食纳不馨，形体瘦削，大便干燥，舌质红，苔薄，脉弦数，拟解毒散结为治。药用凌霄花30g，蛇莓30g，七叶一枝花30g，石见穿30g，黄芩6g，炒楂曲各30g，夏枯草20g，制大黄15g，炒枳实枳壳各15g，炙甘草6g，大枣5枚。#

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　　副标题：患者服上药随症加减已十年，前五年每日一帖，后五年有不适时才服药物，刻下不再用药，能做家务，身体状况很好。#

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　　其他占位符： 7、导滞散结法发生胃癌时，胃中痰浊、瘀血、肿块的生成妨碍了胃气的顺畅通降，糟粕停于中焦，甚至浊阴上泛而出现泛恶欲吐、纳呆、脘腹闷胀甚至疼痛另外大便秘结也是胃癌患者常见的现象。浊气在上，则生月真胀六府者，传化物而不藏。此不能久藏，输泻者也。中满者泻之于内。 #

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　　其他占位符：胃癌患者保持大便通畅驱邪外出胃气通降泻下法：三承气汤步骤：一泻二清三排一泻先用生大黄峻下软坚，荡涤肠胃，二清制大黄清肠去腐，缓泻+活血去瘀散结三排待大便接近正常时再用炒枳实、枳壳等促进胃肠排空，既能保持大便通畅，又不会因峻下而伤及脾胃。

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　　其他占位符：病例七：杨××，男，74岁，于1993年胃癌手术切除术中发现有淋巴结转移，术后饮食较少，上腹部板紧，诉上下不通气，大便干燥，曾做11次化疗，伴头晕不适，舌质暗红，苔厚腻，脉沉弦。五实症腹胀，前后不通，闷瞀拟导滞散结为治：制大黄15 炒枳壳实各15 川朴9 大腹皮15 青陈皮各15 莪术15 沉香6 菝契30 平地木30 炒楂曲各30 鸡内金15 炙甘草6

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　　其他占位符：服药五年从未间断，生存质量很好，第七年因直肠癌放射治疗引起放射性肠炎出血而故。

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　　其他占位符： 8、扶正散结法《内经》“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。” “大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。”

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　　其他占位符：临床最常用八珍、十全大补汤加减，常用药物有黄芪、党参、当归、阿胶、甘杞、旱莲草、女贞子等。散结法的药物可根据肿瘤性质特点，有的放矢的进行治疗。#

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　　其他占位符：病例八：杨米氏，女，84岁，胃窦、幽门部癌，不愿接受手术治疗，饮食少，形体消瘦，面色萎黄，乏力，时有大便隐血，多者+++，少者+，舌质淡白，苔白腻，脉细弱。处方：党参30 茯苓30 黄芪30 仙鹤草30 阿胶9 陈棕炭30 白芨10 七叶一枝花30 蛇莓30 夏枯草30 昆布15 大贝母10 鸡内金15 炒楂曲各30 炙甘草6 大枣5枚生存七年，生活基本自理。

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　　其他占位符：动物实验：金龙蛇口服液可提高患者生存质量，延长生存期，实验研究亦发现可抑制人胃癌细胞株MKN-45的生长，可使肿瘤组织中PCNA、EGFR、VEGF等肿瘤标志物的表达下降。#

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　　空白对照组、化疗组、金龙蛇组荷瘤鼠

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　　金龙蛇组、化疗组荷瘤鼠

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　　空白对照组

　　金龙蛇组

　　化疗组

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　　其他占位符：再见