牵引床的使用.ppt

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　　牵引床的使用

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　　注重细节，让病人放心,让同伴舒心

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　　标题： 主要内容

　　体位摆放的注意事项

　　体位的评价标准

　　手术体位操作流程

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　　体位摆放的原则

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　　手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。

　　包括患者的体位、体位垫(架)的正确使用、手术床的操纵。正确的手术体位可获得良好的术野显露，防止神经.肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间。

　　手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放。

　　标题： 手术体位概念

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　　标题： 体位摆放的原则

　　1、保证患者的舒适与安全 2、顺应患者的呼吸与循环 3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤 4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症 5、妥善固定,防止术中移动

　　6、充分显露术野、便于手术操作 7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体 8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全

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　　标题： 体位摆放的注意事项

　　(Gp:) 体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术

　　(Gp:) 手术之前对患者进行准确的评估

　　(Gp:) 麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场， 并密切监测患者的生命体征

　　(Gp:) 手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放

　　(Gp:) 体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖

　　执行体位摆放的原则

　　体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作

　　根据病情，对受压部位采取防压疮措施

　　体位完成后应由术者证实其正确性

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　　标题： 体位摆放的评价标准

　　患者安全舒适

　　体位暴露良好，便于医生操作

　　肢体无肿胀、麻木等症状

　　全身皮肤完好，无压疮、灼伤等皮肤损害

　　患者无呼吸困难、循环障碍

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　　全身关节活动自如，无功能性损害

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　　正文： 牵引体位的正确摆放

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　　标题： 牵引床的组成

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　　牵引位

　　(Gp:) 股骨近端骨折

　　(Gp:) 髋关节镜

　　(Gp:) 股骨干骨折

　　(Gp:) 股骨颈骨折

　　(Gp:) 股骨粗隆骨折

　　标题： 牵引体位适用于哪些手术?

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　　正文： 二物品准备 牵引床及相关配件，包括会阴支持底柱、膝关节支持托架、牵引布单、托手板、大棉垫若干

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　　标题： 骨科牵引位操作流程

　　正文： 1患者健侧腿屈曲，一人托着患腿，一人卸下手术床腿板，装上骶座及缠上棉垫的会阴柱，2-4人合力提起床单将患者向床尾方向水平移动至会阴柱。男性患者将阴囊、阴茎用纱布包好后以敷贴固定于健侧腹股沟。理平患者身下的床单。 2患侧下肢根据腿长安装长短合适可活动的牵引臂。将患肢足跟、足背及踝关节处以棉垫包裹，固定牵引架的足托上，调节患肢牵引架，保持踝关节自然生理位置。 3健侧下肢屈髋屈膝各90度，呈双直角，肥胖者屈髋应大于90度，摆放成截石位的姿势，将大腿置于腿架上外展40度，高度以腘窝为准，腘窝处垫一棉垫，将电刀的电极板黏好。 4健侧上肢自然放于托手板上，外展角度小于90度，固定头架的底座放在健侧，测量血压的袖带放于患侧上肢，在绑缚时将连接充气管的一端朝向尽心端，再将患侧上肢屈肘上举置于胸前，以治疗巾包裹，适当约束并悬吊于胸前头架上。

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　　标题： 四摆放牵引的注意点

　　正文： 1尊重患者，保护患者身体的隐私 使用牵引床的患者下身基本全裸，在手术过程中我们给患者健侧腿套上腿套，会阴部予以适当遮盖，凡暴露在外的肢体尽量遮盖，这样既达到保暖的目的又体现了对患者的尊重，

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　　标题： 2防止压疮的发生、避免神经肌肉的损伤

　　正文： 在应用中对患者体位的摆放遵循以下原则：最大限度保证患者安全与舒适，机体及关节拖垫须稳妥，不能悬空;避免血管、神经受压，肌肉扭伤，压疮等并发症;充分暴露手术区域，保证呼吸和循环通畅。搬动患者时动作一致、平稳、轻柔，避免拖、拉、推等动作。体位安置后后要理平床单并保持其平稳、干燥，不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上。由于电刀的使用，术中应注意不可让皮肤裸露处接触手术床及体位架的金属部分。有尿管的患者要注意衔接处是否紧密，引流是否通畅。臂部必须加垫海绵垫，避免摩擦力和剪切力的作用，健侧腿摆正膝关节，腘窝处垫一棉垫，不能紧贴腿架，避免腓骨小头受压，防止损伤腓总神经，腘动脉以及腓肠肌。患腿踝关节及足部用棉垫包裹后包扎，松紧适宜，以手掌掌指关节处可以伸入为准。患侧悬吊手臂与身体垂直角度不超过90度，避免过度牵拉。健侧上肢的约束带应不影响静脉输液的通畅，外展不超过90度，以防止臂丛神经受损伤，手术过程中巡回护士加强观察

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　　标题： 3不影响医生的操作、麻醉师的健侧及术中病 情的观察

　　正文： 静脉输液选择在健侧上肢，固定头架的配件防止健侧床边，患侧上肢屈肘上举置于胸前，包裹约束后悬吊于胸前头架上，为医生的操作留下足够的空间。测量血压的袖带放于患侧上肢，在绑缚时将连接充气的一段朝向近心端这样测量血压时充气管不易折叠便于监测

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　　标题： 4预防感染

　　正文： 术中需反复透视定位增加了污染的机会，体位摆放的特殊要求也增加了消毒铺巾的难度，术中严格遵循无菌技术操作原则，在C臂机球管套上无菌保护套

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　　评价

　　(Gp:) 个

　　(Gp:) 结论

　　1.体位复原前，告知麻醉医师做好相应的准备。 2.松开膝关节托架、牵引靴，将患者回复水平卧位，后平稳移至车床上。 3患者没有因体位引起的不良反应

　　值得每一个中国人去一次的地方!

　　标题： 骨科牵引位操作流程

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　　标题： 骨科牵引位结果标准

　　切口暴露充分 固定牢固 患者安全

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