中医外科学之有头疽.ppt

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　　标题： 有头疽

　　副标题： 痈

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　　标题： 概述

　　正文： 1、有头疽是一种发生于皮肤肌肉之间的急性化脓性疾病。 　相当于西医的“痈”，是多个相邻的毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。 2、特点： 　A、初起粟粒样脓头，红肿热痛 　B、易向深部及周围扩散，脓头逐渐增加，溃烂后状如莲蓬、蜂窝 　C、范围大，常超过9cm，甚至>30cm

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　　标题： 学习目标

　　正文： 掌握有头疽的定义、特点、相应的西医诊断 有头疽的诊断要点及鉴别 有头疽的病因病机 有头疽的治疗

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　　正文： 　 D、多发于皮肤厚韧的部位，如脑后、项背部 　E、多发于中老年、虚弱者、消渴者。 　F、严重者可发生内陷 3、多为金黄色葡萄球菌感染，先从一个毛囊底部开始，沿深部阻力较小的脂肪组织蔓延至皮下深筋膜，再沿深筋膜向四周扩散，累及邻近的许多脂肪组织柱，然后向上穿入毛囊群而形成多个脓头。因此外观为多发脓头，伴红肿热痛，深部为脓液在皮下扩散积聚，形成脓肿。

　　标题： 概述

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　　概述

　　有头疽发病示意图

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　　标题： 病因病机

　　正文：

　　外感：风温、湿热、火毒

　　内生：脏腑蕴毒

　　毒蕴肌肤，经络阻塞，气血运行失常。

　　实

　　水亏火炽热毒更甚

　　气血两虚

　　阴虚

　　气虚无力托毒血虚无血化脓

　　毒滞难化

　　更易发病

　　疽毒内陷

　　虚

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　　标题： 诊断：好发部位、人群

　　正文： 1、顺证 依据病程变化，其顺证多分为三期四候。 　　初期：患部起肿块，上有粟粒样脓头，肿块渐向周围扩大，脓头增多，红肿灼热疼痛，初起即发热，恶寒、头痛等症。早期呈大片酱红色炎症浸润区，高出体表约1cm，坚硬水肿，与正常组织界限不清。

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　　正文： 　 中期(溃脓期)：接着中央区皮肤逐渐出现多个粟粒状脓栓，脱落较慢，先后破溃，溢出脓血状分泌物。腐烂似蜂窝、莲蓬，肿块范围常超过9cm、伴明显全身症状，壮热、口渴、便秘、溲赤。如溃脓顺利，脓液顺畅流出，则热退肿轻，病情缓解，停止发展。 　 如处理不当及因正气虚弱，可以发生疽毒内陷(脓毒败血症)。表现为中央部坏死、液化、塌陷、变软，患处剧痛，常有扩展趋势及明显全身症状。

　　标题： 临床表现

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　　正文： 收口期：脓液及腐烂坏死组织逐渐脱落，新肉生长。 【四候】：局部症状　　　 　　成形、成脓、脱腐、生肌《疡科心得集》 　　总病程约一月左右，初期在第1候，溃脓第2-3候，收口期在第4候;每候7天。

　　标题： 临床表现

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　　脑疽初期

　　对口疽(发)(疮)、落头疽、项(中)疽、脑后发、偏脑疽(对口) 西医(颈痈)

　　临床表现

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　　脑疽--初期--侧位

　　临床表现

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　　脑疽--中期

　　脑疽--中期--侧位

　　临床表现

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　　脑疽---中期

　　临床表现

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　　左侧偏脑疽--中期

　　临床表现

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　　右侧偏脑疽--中期

　　临床表现

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　　脑疽--后期

　　临床表现

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　　脑疽--治愈

　　临床表现

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　　标题： 逆证:(1)阴虚之体火毒炽盛者

　　正文： 局部 疮形平塌,根盘散漫,疮色紫滞,不易化脓 腐脱,溃出脓水稀少或带血水,疼痛剧烈 全身高热、唇燥口干、食欲不振、便秘、溲赤、舌质红、苔黄、脉细数 多见于老年瘦弱之人 治疗得当,阴液恢复,火毒渐化,则溃疡期和收口期与一般相仿

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　　标题： (2)气血两虚不能透毒外出

　　正文： 局部 疮形平塌,根脚散漫,疮色暗黯,化脓迟缓, 腐肉难脱,脓水清稀带灰绿,闷肿胀痛,疮口易成空壳 全身 发热、精神不振、面色苍白、脉数无力、舌质淡红、苔白腻 多见于老年肥胖者 如气血恢复,毒邪外泄,则溃疡期和收口期与一般相仿

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　　正文： (3)、内陷 　多见于脑疽、发背，尤以脑疽多见;严重并发症，险恶。 　火陷、干陷、虚陷。

　　标题： 临床表现

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　　偏脑疽--虚证

　　临床表现

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　　脑疽--虚证

　　临床表现

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　　发背疮--中期

　　上发背、中发背(对心发)、下发背(对脐发)

　　临床表现

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　　发背疮(干陷症)

　　临床表现

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　　缺盆疽

　　临床表现

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　　上发背--初期

　　临床表现

　　27张

　　临床表现

　　上发背中期

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　　临床表现

　　上发背切开

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　　中发背--中期

　　临床表现

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　　下发背初期

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　　上发背--中期

　　临床表现

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　　发背疽--后期

　　临床表现

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　　上发背--虚证

　　临床表现

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　　中发背--虚证

　　临床表现

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　　髂腰疽

　　临床表现

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　　肾俞发

　　莲子发

　　临床表现

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　　鬓疽误治

　　临床表现

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　　额疽

　　临床表现

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　　标题： 鉴别诊断

　　正文： 发际疮 脂瘤染毒 痈

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　　标题： 治疗

　　正文： 1、中医内治 　(1)、实证(初期和溃脓期)火毒凝结、湿热壅滞 　主证：肿块色红灼热，疮脚散漫，上有粟粒样脓头，疮面腐烂，形似蜂窝，脓液不畅，伴疼痛、发热(或有恶寒)、口渴、便秘溲赤;脉滑数、舌苔黄。 　治则：和营托毒、清热利湿 　方药：仙方活命饮加减

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　　正文： 　 当归　赤芍--和营祛瘀 　乳香　没药--行瘀止痛　 　银花　公英　生甘草--清热解毒 　花粉--养阴清热消肿 　白芷　山甲--透脓托毒外出 　生首乌--解毒、泄热通便 　白茅根--清热凉血利尿 若阴虚者加生地、玄参、石斛;气血两虚者加生黄芪、党参;表证明显，加防风、荆芥。

　　标题： 治疗

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　　正文： (2)、虚证 　①阴虚火炽： 　主证：略 　治则：滋阴生津，清热解毒 　方药：竹叶黄芪汤 　人参、生黄芪--益气托毒　　生地、麦冬、白芍--生津清热　当归、川芎、皂刺--和营透脓托毒　银花、黄芪、甘草--清热解毒　竹叶--渗湿利尿清热

　　标题： 治疗

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　　正文： 　 ②气虚毒滞证(久病或素体气血虚，) 　主证：略 　治则：扶正托毒 　方药：八珍汤合仙加减方活命饮(略)

　　标题： 治疗

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　　正文： 2、西医治疗 　抗菌素 　治疗原发病、支持、对症处理

　　标题： 治疗

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　　正文： 3、外治 　(1)、初起：清热散结、箍束毒邪 　　　金黄膏或千捶膏　或冲和膏(散) 　(2)、溃脓：透脓祛腐，清热泄毒 　　　金黄膏+八二丹 　　　切开

　　标题： 治疗

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　　正文： 　切口选择：一般用“十字”、“双十字”或“井字”形，不用“一字”形。 　长度选择：要超过炎症范围少许。 　深度：要深达到筋膜，甚至要筋膜下。 　其它：切开后将皮瓣向四周剥离，清除所有坏死组织;避免挤压，防止扩散，彻底引流(可用纱布引流，不要过紧，但一定要到位)。

　　标题： 治疗

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　　正文： (3)、收口期：生肌散、垫棉法、手术清创

　　标题： 治疗

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　　治疗

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　　上发背--虚证

　　示例

　　治疗

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　　治疗

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　　标题： 发背疽(右)

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　　标题： 其他疗法

　　正文： 六应丸或六神丸 抗生素 降糖药 支持疗法

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　　标题： 预防

　　正文： 皮肤卫生清洁 饮食清淡 加强锻炼 积极治疗原发病

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　　标题： 病案分析

　　正文： 朱正雄,男,68岁.肥胖.诉项后胀重木痛,伴发热T39℃,失眠,小便频数,口渴喜饮,神疲,面色少华. 检查:颈项后部上至枕骨,下及大椎,旁及两耳下范围红肿,皮色灰暗不泽,肿势平塌,中央有多个粟粒状脓头,舌淡红,苔薄黄,脉数无力 要求写出诊断 证型 病机 治则 代表方剂及外治法

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　　标题： 病案分析

　　正文： 林兰子,女,50岁.有糖尿病史.颈项后肿痛,伴发热T39℃,恶寒4天,口渴尿赤. 检查:颈项后正中见约10×9㎝大小红肿,灼热,中央见数个脓头,脓水稠黄,苔黄,脉数有力 要求 写出诊断 证型 治则及代表方药 一般护理