痿病.ppt

　　1张

　　标题： 痿 病

　　中医内科学

　　2张

　　1.了解痿病的定义，古代文献对痿病的认识。 2.熟悉痿病的病因病机。 3.掌握痿病的证候特征，诊断依据及鉴别诊断。 4.掌握痿病各证的证候特特点，治疗方法，常用方药。

　　学习目的与要求

　　3张

　　痿证是脏腑内伤，肢体筋脉失养导致肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。 又称痿躄。

　　概念

　　4张

　　痿——肢体痿弱不用; 躄——下肢软弱无力，不能步履。 《素问·玄机原病式》：“痿，谓手足痿弱，无力以运行也。”

　　5张

　　6张

　　7张

　　8张

　　二、源流 首见于《内经》，并有专篇论述。 分类：皮痿、脉痿、筋痿、骨痿、肉痿 病因病机 ：“湿热不攘 ” “ 肺热叶焦” 治则 ： “治痿独取阳明”

　　9张

　　“因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。” “肺热叶焦” 肺燥不能输津于五脏，五体失养，肢体痿软 “阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。

　　10张

　　汉、晋、隋、唐很少有专篇论述，列入风、痹、厥、虚劳等诸证之中。 北宋陈无择《三因极一病证方论》指出“痿证属内脏气不足之所为也”的病机特点。 “内脏精血虚耗，荣卫失度”

　　11张

　　金元·张子和 再论病机 肺热叶焦 “由肾水不能胜心火,心火上烁肺金。” “痿无寒证”。 《儒门事亲》首次鉴别痿病与风、痹、厥的异同。

　　12张

　　《儒门事亲》 “夫四末之疾，动而或痉者，为风;不仁或痛者，为痹;弱而不用者，为痿;逆而寒热者，为厥;此其状未尝同也。故其本源，又复大异。”

　　13张

　　朱丹溪《丹溪心法》专列痿论 病机：“痿之不足，乃阴血也”。 治疗：“痿证断不可作风治，而用风药”。 “泻南方补北方”。——即补肾清热的 治疗大法用虎潜丸，通过滋阴养血而达到清五脏内热之目的。

　　14张

　　《景岳全书》强调精血亏虚致痿 “元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣”。 叶天士《临证指南医案》 “肝肾肺胃四经之病”。

　　15张

　　西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本节辨证论治。

　　西医学范畴

　　16张

　　正文： 小儿麻痹后遗症： 为小儿多见，发热、热退后出现一侧肢体弛缓性瘫痪。 多发性神经炎： 具有对称性的四肢远端感觉障碍，伴弛缓性瘫痪及营养机能障碍等症状。

　　17张

　　运动神经元疾病： 缓慢发生的四肢肌肉萎缩，肌肉颤动，有明显的病理征，感觉障碍不明显。 急性感染性多发性神经炎： 起病急，四肢或双下肢瘫痪，脑脊液有改变。 急性脊髓炎： 起病急，于发热后出现截瘫或四肢瘫，伴有浅深感觉障碍，二便潴留。

　　18张

　　重症肌无力： 肌无力以及随意肌的易疲劳性。 ? 周期性麻痹： 反复发作无体征，有家族史。 外伤性截瘫: 癔病性瘫痪： 突发，有特殊性格或刺激下发作。

　　19张

　　病因病机

　　20张

　　正文： 五脏受损，精血津液不足，筋脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。

　　21张

　　肺热津伤，津液不布

　　湿热浸淫，气血不运

　　脾胃亏虚，精微不输

　　肝肾亏损，髓枯筋痿

　　痰瘀阻络，筋脉失养

　　温热疫毒 邪热未尽

　　居处潮湿 肥甘厚味

　　后天失养 久病大病

　　禀赋不足

　　房劳太过

　　外伤跌仆

　　久病入络

　　四肢 筋脉 肌肉 失养

　　手足乏力

　　筋脉弛缓

　　肌肉萎缩

　　脾失健运 痰湿内生

　　痿病

　　22张

　　病机：肢体筋脉失养 病位：筋脉肌肉涉及肝肾肺脾胃 病性：热证、虚证居多 转归：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。

　　23张

　　诊 断

　　24张

　　1.主症：上肢或下肢，一侧或双侧肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力(软瘫)。甚至瘫痪，日久肌肉萎缩。 2.伴随症：由于肌肉痿软无力，可有上眼胞下垂，声嘶低喑，抬头无力，甚则呼吸、吞咽困难。

　　25张

　　3. 病史：由感受外邪或内伤积损的病因，或多缓慢起病，也有突然发病。 4.神经系统检查：肌力、肌张力下降，肌容积萎缩。可作肌电图、肌酶谱、神经系统影像学检查，必要时行肌肉活检等。

　　26张

　　鉴别诊断

　　27张

　　1、痹病 痹病后期，由于肢体关节疼痛，不能活动，长期失用，以致肌肉松驰萎缩，类似痿病，但以肢关节疼痛为其特征;痿病肢体痿弱无力，肢体关节一般无疼痛。

　　28张

　　2、偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。

　　29张

　　辨证论治

　　30张

　　(一)辨证要点 1.辨虚实 实：起病急，发展较快，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩不显。 虚：病程长，病情渐进发展，肢体驰缓，肌肉萎缩明显。

　　31张

　　2.辨病位 肺：病起发热、咽干、呛咳，或热后出现肢体痿软不用; 脾胃：四肢痿软，食少，便溏，腹胀; 肝肾：下肢痿软无力，甚则不能站立。

　　32张

　　(二)治疗原则 调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药。

　　33张

　　正文： (三)分证论证 1.肺热伤津 症状 (1)始发热，或热退后突然肢体软弱无力; (2)皮肤枯燥，心烦口渴，咽干咳呛少痰,小便短赤，大便秘结; (3)舌红苔黄，脉细数。

　　34张

　　正文： 治法：清热润肺，濡养筋脉 方药：清燥救肺汤 生石膏、桑叶——清宣肺金燥热; 麦冬、火麻仁、阿胶——润肺滋阴; 枇杷叶、苦杏仁——宣肺止咳化痰; 人参、甘草——益气生津。

　　35张

　　临床应用 壮热，口渴，汗多者：重用生石膏，加银花、 连翘; 身热退净，口燥咽干甚者：用益胃汤加薏苁仁、 生山药、谷麦芽。

　　36张

　　正文： (三)分证论证 2.湿热浸淫 症状 (1)四肢痿软，身体困重，或微肿麻木，尤多 见于下肢，或足胫热蒸; (2)发热，胸脘痞闷，小便赤涩; (3)舌红体大，苔黄厚腻，脉细数而濡。

　　37张

　　正文： 治法：清热燥湿，通利筋脉　　　 方药：加味二妙散 　 苍术——燥湿强脾; 　 黄柏——清下焦湿热; 　 萆薢、防己——清热利湿; 当归、川牛膝——活血养血，化瘀益肾; 　龟板-——滋阴潜阳，益肾健骨。

　　38张

　　正文： 临床应用： 　若湿盛：加厚朴、薏苡仁、茯苓、浑泻; 　长夏雨季：酌加藿香、佩兰; 　热偏甚伤阴：去苍术加生地、麦冬; 　若夹瘀：加赤芍、丹参、桃仁、红花。

　　39张

　　正文： (三)分证论证 3.脾胃亏虚 症状 (1)肢体痿软无力日重，食少纳呆，腹胀，便溏; (2)面浮不华，气短，神疲乏力; (3)舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细或沉弱。

　　40张

　　正文： 治法：健脾益气 方药：参苓白术散 人参、白术、山药、 扁豆、莲子肉 茯荟、薏苡仁——健脾渗湿; 陈皮、砂仁——醒脾和胃，调气行滞。

　　健脾益气

　　41张

　　正文： (三)分证论证 4.肝肾亏损 症状 (1)起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不 能久立; (2)伴眩晕、耳鸣，遗精早泄，或月经不调， 甚至步履全废，腿胫大肉渐脱; (3)舌红少苔，脉沉细数。

　　42张

　　正文： 治法：补益肝肾，滋阴清热 方药：虎潜丸 虎骨——壮筋骨利关节; 锁阳——温肾益精; 当归、白芍——养血柔肝荣筋; 黄柏、知母、熟地、龟板——滋阴补肾清热; 干姜——温中和胃。

　　43张

　　正文： 临床应用 热甚者——去锁阳，干姜; 面色萎黄不华——加黄芪、党参、当归、鸡血藤; 怕冷，阳痿，小便清长——加紫河车粉。

　　44张

　　正文： (三)分证论证 5.痰瘀阻络 症状 (1)肢体痿软无力日重，肌肉消瘦，肢体麻木; (2)舌质暗淡有瘀、瘀点，脉细涩。

　　45张

　　正文： 治法：益气养营，活血行瘀 方药：圣愈汤合补阳还五汤加减 人参、黄芪——益气; 四物——养血和血; 红花、桃仁——活血化瘀。

　　46张

　　正文： 临床应用 (1)手足麻木加木瓜、僵蚕、鸡血藤; (2)下肢痿软加杜仲、锁阳、桑寄生; (3)肌肤甲错加大黄蟅虫丸。

　　47张

　　正文： (一)起病急者，若诊治无误，部分病例可获治愈，预后亦佳。 (二)若失治或治之不当，以及缓慢起病者，虽经多年治疗，效果多不佳，预后差。 (三)痿病重证，若出现呼吸、吞咽困难，预后亦差。

　　48张

　　标题： [预防调护]

　　1.避居湿地，防御外邪侵袭，有助于痿证的预防和康复。 2.病情危重，卧床不起，吞咽呛咳，呼吸困难者，要常翻身拍背，鼓励病人排痰，以防止痰湿壅肺和发生褥疮。 3.对瘫痪者，应注意患肢保暖，保持肢体功能体位，防止肢体挛缩和关节僵硬，还应避免冻伤或烫伤。 4.提倡病人进行适当锻炼。 5.注意精神饮食调养。

　　49张

　　标题： [结 语]

　　1.定义：痿证是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病证。 2.病因：有外感与内伤两类。 3.病机：五脏受损，精津不足，筋脉肌肉失养 4.病性：本病以虚为本，或虚实错杂 5. 分型：肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、脉络瘀阻，各种证型之间常相互关联。 6. 治疗：扶正——调养脏腑，补益气血阴阳 祛邪——清利湿热与温热毒邪。 7. 预后：与病因、病程有关。

　　50张

　　标题： [临证备要]

　　1.祛邪不可伤正，补益防止助邪。 2.酌情配合养血活血通脉之品。 3.清热与养阴必须兼顾，但忌苦寒太过;用药当以甘寒清肺养胃为主，或宗丹溪“泻南方补北方”之旨，清热降火与滋养肾阴并进，若苦燥太过易伤阴液

　　51张

　　标题： [临证备要]

　　正文： 4.“治痿独取阳明”。所谓“独取阳明”，主要是指采用补益脾胃的方法治疗痿证。 由于肺之津液来源于脾胃，肝肾之精血有赖于脾胃的生化。若脾胃虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，则肢体痿软，不易恢复。若脾胃功能健旺，饮食得增，气血津液充足，脏腑功能转旺，筋脉得以濡养，有利于痿证的恢复。

　　52张

　　标题： [临证备要]

　　正文： 5.治痿慎用风药。痿证多虚，实证亦多偏热，《丹溪心法》指出：“痿病断不可作风治而用风药”，《景岳全书》亦指出：“痿病最忌发表，亦恐伤阴。”痿病多虚，实证亦多偏热。治风之剂，皆发散风邪，开通腠理，若误用之，阴血愈燥，常酿成坏病。

　　53张

　　标题： [临证备要]

　　正文： 6.对痿证的治疗除内服药物外，还应配合针灸、推拿、气功等综合疗法，并应加强肢体活动，有助于提高疗效。