适形调强放疗总疗程时间延长对鼻咽癌局部控制的影响.ppt

　　适形调强放疗总疗程时间延长对鼻咽癌局部控制的影响

　　Xxx xx大学肿瘤防治中心放疗科 华南肿瘤学重点实验室

　　主要内容

　　二维放射治疗OTT对鼻咽癌局控的影响

　　基于IMRT临床结果分析OTT对局控的影响

　　基于常规二维放射治疗结果

　　(Gp:) 总放射治疗时间(OTT)延长

　　(Gp:) 鼻咽癌疗效下降

　　(Gp:) 肿瘤细胞加速再增殖

　　Kwong, et al. IJROBP,1997,39(3):703-710. 吴少雄,等.癌症,2000,19(10):923-226.

　　(Gp:) 局部控制率约下降2%～3%

　　(Gp:) 头颈肿瘤OTT延长一天

　　(Gp:) 需要增加放疗剂量约0.6Gy/d

　　Nishimura,et al.Radiother Oncol,1996,40(3):225-232. 吴少雄,等.癌症,2000,19(10):923-226.

　　IMRT vs 2D-RT

　　(Gp:) 剂量分布：靶区剂量覆盖 SMART: 分次剂量 OTT： 肿瘤加速再增殖

　　(Gp:) 鼻咽癌疗效增加，尤其是局部控制

　　在IMRT治疗模式下，OTT延长是否仍对鼻咽癌的局部控制产生不利的影响?

　　(Gp:) 病例搜集时间范围：2001年5月-2008年1月

　　(Gp:) 性别： 男性663例, 女性187例 男:女 3.5:1

　　(Gp:) 年龄： 13～78岁，中位年龄43岁

　　(Gp:) 总治疗时间(OTT)39～67天，以中位OTT44天为界分为OTT≤44天和OTT>44天两组

　　(Gp:) T1期:57例,T2期:204例, T3期:386例,T4期:209例

　　(Gp:) Ⅰ期:42例,Ⅱ期:167例, III期:413例,Ⅳa期:228例

　　(Gp:) 临床资料 入组条件： (1) 病理确诊为鼻咽癌。 (2)按照92福州分期标准,分期为T1-4N0-3。 (3)放疗前行鼻咽CT和/或MRI检查。 (4)均行IMRT根治性放射治疗。

　　IMRT治疗模式下OTT延长对鼻咽癌局控的影响 ---------850例鼻咽癌临床结果

　　(Gp:) T3-4或N2-3病例采取同期放化为主的综合治疗。 38例采用诱导化疗或辅助化疗+放疗; 529例采用以铂类为主的同期放化综合治疗 。

　　(Gp:) 化疗

　　(Gp:) 放疗

　　(Gp:) 化疗

　　(Gp:) 全组病例均接受孔雀系统断层步进根治性IMRT。 T1-2N0-1患者主要采用单纯放疗。 283例采用单纯放疗。 GTV:68Gy/30f

　　靶体积处方剂量及剂量、体积分布

　　OTT≤44 d和OTT>44组鼻咽癌患者临床资料比较

　　(Gp:) 结 果

　　Ⅰ:100.0% Ⅱ: 96.1% Ⅲ: 82.7% Ⅳ: 68.1%

　　5y-0S 83%

　　T1:100.0% T2: 95.3% T3: 92.0% T4: 78.2%

　　5y-LRFS 90.4%

　　全组5y-LRFS OTT≤44 d VS >44 d 91.4% VS 90.7% (χ2=0.934，P=0.334)

　　早期组5y-LRFS OTT≤44 d VS >44 d 97.6% VS 97.9% (χ2=0.255，P=0.613)

　　定义: T1、T2为早期组 T3、T4为晚期组

　　晚期组5y-LRFS OTT≤44 d VS >44 d 87.1% VS 87.3% (χ2=1.313，P=0.288)

　　单纯放疗组5y-LRFS OTT≤44 d VS >44 d 92.5% VS 96.4% (χ2=0.481，P=0.488)

　　综合治疗5y-LRFS OTT≤44 d VS >44 d 91.4% VS 87.5% (χ2=2.058，P=0.151)

　　5y-LRFS(全组) OTT≤42 d VS 42-49 d VS ≥50 d 91.2% VS 91.7% VS 88.4% (χ2=0.218，P=0.897)

　　5y-LRFS(早期组) OTT≤42 d VS 42-49 d VS ≥50 d 97.4% VS 98.6% VS 94.4% (χ2=0.890，P=0.641)

　　5y-LRFS(晚期组) OTT≤42 d VS 42-49 d VS ≥50 d 87.0% VS 88.1% VS 84.8% (χ2=0.248，P=0.883)

　　单因素分析

　　性别、年龄、T分期、GTV平均剂量、分割剂量大小、是否合并化疗、GTV体积、OTT。 T分期、GTV平均剂量及GTV体积 是影响局控的因素。

　　多因素分析

　　T分期 GTV平均剂量 GTV体积 GTV平均剂量及GTV体积是影响局控的独立预后因素。

　　单因素有意义变量进行多因素分析

　　(Gp:) 笔者研究的OTT范围内，未发现放射治疗OTT延长对鼻咽癌的局部控制产生不利影响

　　(Gp:) 采用SMART技术，GTV分次剂量大于2Gy/f

　　(Gp:) 亚致死性损伤修复减少

　　(Gp:) GTV平均剂量68.48～79.81Gy，中位EQD2高达77.87Gy

　　(Gp:) 总剂量提高，弥补了OTT延长的影响

　　(Gp:) OTT较常规放疗缩短

　　(Gp:) 肿瘤细胞加速再增殖减少

　　未发现OTT延长对鼻咽局部控制的影响，可能是基于以下因素的影响。

　　(Gp:) 讨 论

　　(Gp:) GTV体积

　　(Gp:) GTV平均剂量

　　(Gp:) 影响局部控制的独立预后因素

　　IMRT计划设计过程中在保护正常组织的情况下尽可能提高靶区剂量，尤其是靶体积较大患者

　　结 论

　　本研究的OTT范围内未发现放射治疗OTT延长对鼻咽癌的局部控制产生不利影响; GTV平均剂量及GTV体积是影响鼻咽局控率的独立预后因素。

　　谢谢!