恶性肿瘤的三阶梯止痛原则及方法.ppt

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　　第十五章 恶性肿瘤的三阶梯止痛原则及方法

　　晚期癌症患者疼痛的发生率达70%以上

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　　第一节 癌痛的分类及分度

　　癌痛的分类 肿瘤直接引起的疼痛，约占83%; 肿瘤治疗引起的疼痛，约占11%; 肿瘤间接引起的疼痛，约占1%

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　　癌痛的分度 0度 无疼痛 Ⅰ度(轻)：轻微疼痛，可以忍受，能正常生活，非鸦片 类止疼药即可完全缓解; Ⅱ度(中)：阵发性或持续性疼痛，不可忍受，饮食、睡眠 及日常活动都受到一定干扰; Ⅲ度(重)：剧疼难忍，不能正常饮食、睡眠及日常活动，伴 有植物神经功能紊乱; Ⅳ度(极重)：因疼痛可使病人休克昏迷，甚至死亡。

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　　第二节 癌痛的治疗原则

　　根据疼痛的病因采取综合治疗 肿瘤直接引起的疼痛： 药物止疼配合抗肿瘤治疗; 对骨转移者放疗止痛效果佳; 对局限性疼痛可采用神经阻滞配合抗肿瘤治疗; 对已丧失抗肿瘤治疗机会者，采用药物止痛配合支持疗法 肿瘤治疗引起的疼痛： 放射性神经炎等采取药物止痛配合神经阻滞或中药外用; 对脑水肿所致疼痛宜给予甘露醇、皮质激素类等药物治疗。

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　　第二节 癌痛的治疗原则

　　止痛方法的选择 应遵循安全、有效和简便的原则，由简单到复 杂，由低危险性过渡到高危险性方法。 三阶梯止痛方法 - 轻度疼痛：非阿片类止痛药+辅助药物，WHO推荐“阿司匹林”; 中度疼痛：弱阿片类止痛药+非阿片类止痛药+辅助药物，WHO 推荐“可待因”; 重度疼痛：强阿片类止痛药+非阿片类止痛药+辅助药物，WHO 推荐“吗啡”;

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　　第二节 癌痛的治疗原则

　　镇痛效果分级 无效：疼痛无缓解，与治疗前比较无变化; 一般缓解：疼痛减轻，但仍需镇痛; 明显缓解：疼痛明显减轻，可以忍受或可不用镇痛 药。

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　　第三节 止痛药物的使用原则

　　按时给药 按阶梯给药 非阿片类 弱阿片类 强阿片类 联合用药 对中重度疼痛需两种以上止痛药; 交替用药 长期反复应用一种药物会产生耐药 性; 药物剂量 由小到大; 积极预防和治疗止痛药物的副作用

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　　第四节 常用的止痛药物

　　阿司匹林 非阿片类止痛药，对轻中度疼痛有效。 副作用为过敏反应、胃肠反应、影响凝血功能。 消炎痛拴 非甾体类抗炎解热镇痛药。 肛入，使用方便，减少胃肠道刺激。 意施丁 非甾体类消炎镇痛药。 不良反应为恶心、呕吐、消化不良等

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　　第四节 常用的止痛药物

　　可待因 弱阿片类药物。用于中重度疼痛。 奇曼丁、路盖克、强痛定 -弱阿片类药物。用于中度疼痛。 吗啡、杜冷丁 强阿片类药物，用于中重度疼痛。 主要副作用为恶心、呕吐、嗜睡、便秘等。