军团菌肺炎的影像学表现.ppt

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　　军团菌肺炎的影像学表现

　　汇报人：xxx

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　　军团菌

　　延时符

　　1976年7月在美国费城召开的退伍军人会议期间，暴发了221例肺炎，其中34例死亡，死亡率15.38%。 1978年在国际学术会议上正式命名为军团杆菌(LP)。 是一种由革兰阴性杆菌引起的社区获得性或院内感染性细菌性肺炎 ,好发于孕妇老年及免疫力低下者，其主要以肺部感染和多系统损害为特点。

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　　目 录

　　临床表现

　　组织病理学

　　影像学表现

　　鉴别诊断

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　　临床表现

　　非肺炎型: 呼吸道症状不明显或缺如 ,影像学检查无异常发现 ,其他表现与肺炎型相似。 肺炎型: 起病先缓后急 ,初有疲倦、头痛和肌痛 ,继而出现高热达40℃左右伴寒战 ,呼吸时胸 痛 ,咳嗽、咳粘痰和痰中带血，部分病例转为脓痰，使用多种大剂量抗菌素治疗无效。

　　非肺炎型 ( non-pnenmonia type or poutiac fever type )和肺炎型 ( pneumonia type)。 前者为轻型军团病，后者亦称重型或典型军团病。

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　　组织病理学

　　Ⅰ型: 急性纤维素性化脓性肺炎, 以大量纤维素渗出 、嗜中性白细胞崩解 、细胞碎片及巨噬细胞为主。 Ⅱ型: 急性弥漫性肺泡损伤，病变中可见肺泡上皮增生、脱屑及透明膜形成。

　　肺急性期

　　肺急性后期：

　　渗出物和透明膜机化及间质纤维化 严重者可导致蜂窝肺。

　　(Gp:) 95%

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　　病变分布常为大叶和小叶病变混合存在

　　组织病理学

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　　影像学

　　大叶实变：表现为大片状致密影 , 密度较均匀一致 , 常占据整个肺叶，并可见充气支气管影，可累及其它肺叶

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　　影像学

　　小叶渗出：表现为肺内斑片状 、云雾状以及小片状阴影，边界不清，为跨叶段分布

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　　肺间质改变 ：肺纹理增重，紊乱，纹理间模糊 , 并可见网格状 、砂粒样以及蜂窝状改变

　　影像学

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　　影像学

　　肺脓肿：患者胸片发现大片状 致密影 , 密度不均 , 中心可见低密度区，经 CT 检查证实有空洞形成 , 空洞内 还可见气液平面 。

　　胸膜病变：胸膜肥厚和少量胸腔积液

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　　影像学

　　参考文献： 雷志丹，冯可青，贾武林，等.军团菌肺炎的影像学表现及其诊断价值[J].中国医学影像技术，2006,22(11)：450003.

　　35例LP影像形态学特点及分布

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　　影像学

　　①病变分布较为广泛，呈多叶多段分布，甚至呈弥漫性分布。 ②病变形态类型较多，实变阴影基础上常伴有纤维化 、空洞甚至胸腔积液。 ③多伴有纤维化，常呈网格状 、蜂窝状改变 ，而且此种病变分布范围较广泛。

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　　鉴别诊断

　　特发性间质性肺炎

　　肺炎型肺癌

　　病毒性肺炎

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　　鉴别诊断

　　特发性间质性肺炎

　　一般从下肺的外周部向中央部及向上肺发展，两肺底部、周边、胸膜下的网状阴影，且牵拉性支气管扩张较为常见。

　　本病的纤维化主要在病灶周围，对中央部支气管的牵拉较为少见。

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　　鉴别诊断

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　　鉴别诊断

　　肺炎型肺癌

　　肺炎型肺癌一般无发热症状，实变病变区可见“枯枝征”、肿块影

　　本病起病急，发热明显，支气管一般无明显狭窄

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　　鉴别诊断

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　　病毒性肺炎

　　鉴别诊断

　　累及双肺多叶，表现为叶分布的毛玻璃影及多发点状结节灶， 大片渗出实变影和充气支气管征少见

　　跨叶、段分布的实变、渗出灶，点状结节状少见

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　　鉴别诊断

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　　结合病史、体征及实验室检查可提示诊断，影像学所显示病变的范围、形态类型以及纤维化程度可以在一定程度上反映疾病的严重程度 、预后及转归，可为临床的诊断和治疗提供参考价值。

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　　谢 谢