血气胸.ppt

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　　正文： 血气胸

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　　标题： 定义

　　正文： 气胸：指胸膜腔内积气 血胸：指胸膜腔内积血 血气胸：为二者并存

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　　标题： 病因及分类

　　正文： 自发性血气胸： 多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成肺 大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸 。

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　　标题： 病因及分类

　　正文： 创伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气 ，手术后或胸穿后也会出现血气胸。 约70%胸部创伤存在不同程度的血胸

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　　标题： 创伤原因

　　正文： 摔倒 高处坠落 各种利器如刀 交通事故 气体爆炸

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　　标题： 观点

　　正文： 胸部损伤直接导致呼吸、循环障碍， 一旦确定有胸部创伤均应当做重伤看待!

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　　标题： 气胸

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　　标题： 血胸

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　　标题： 血气胸

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　　正文： 血胸来源：肺组织血管损伤 胸壁血管损伤 心脏或大血管损伤 膈肌、心包血管

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　　正文： 少量<500ml，胸部X线肋膈角变钝消失 中量 500-1500ml，胸部X线液面上界达肺门平面 大量 >1500ml，胸部X线液面超过肺门达肺上野

　　标题： 分类

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　　标题： 血 胸

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　　标题： 病理生理变化

　　正文： 与胸腔内出血量及速度有关 休克 急性循环呼吸功能紊乱 凝固性血胸 脓胸

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　　标题： 病理生理变化

　　正文： 休克：大量胸腔内出血可引起急性循环血量减少，导致出血性休克。

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　　标题： 病理生理变化

　　正文： 急性循环呼吸功能紊乱：胸腔内积血压迫肺组织使其萎陷而减少通气，纵隔移位，影响静脉回心血量，导致急性循环呼吸功能紊乱。

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　　标题： 病理生理变化

　　正文： 凝固性血胸：出血量多而出血速度快时，膈肌、心脏、肺组织运动引起的去纤维蛋白作用不完全，则血液可发生凝固，形成凝固性血胸。

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　　标题： 病理生理变化

　　正文： 脓胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速繁殖，引起感染性血胸，特别是有穿透伤或异物存留者，最终导致脓胸。

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　　标题： 临床表现

　　正文： 少量：无明显症状及体征 中量以上：脉搏细弱、血压下降等，体检：伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失。

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　　标题： 诊断

　　正文： 病史：外伤史、受伤的原因 临床症状：胸痛、呼吸困难 体征：视、触、叩、听

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　　标题： 诊 断

　　正文： 胸片、胸部CT、B超、血常规 诊断性胸穿：抽出不凝固血液即可确诊

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　　标题： 进行性血胸的诊断

　　正文： (1)经输血、补液等抗休克治疗无好转 (2)胸腔穿刺抽出血液很快凝固 (3)胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增多 (4)血红蛋白及红细胞进行性下降 (5)胸腔闭式引流量大于 200ml/小时，持续3小时以上，或第4～5小时以后仍每小时超过100～150毫升

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　　标题： 感染性血胸的诊断

　　正文： (1)畏寒、高热，血象升高 (2)蒸馏水试验：抽出积血1ml，加入蒸馏水5ml，出现混浊或絮状物提示感染 (3)积血：红细胞/白细胞—100/1(正常500/1) (4)积血：涂片或培养发现细菌

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　　标题： 治疗原则

　　正文： 防治休克 止血 及早清除胸腔内积血 防治感染 及时处理血胸引起的并发症及合并症

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　　标题： 治 疗

　　正文： 1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、 预防感染 2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、 抗感染 3、凝固性血胸：开胸清除血块，抗感染 4、机化性血胸：开胸清除纤维板，抗 感染

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　　标题： 胸腔闭式引流

　　正文： 中量以上血胸 血胸已发生继发感染者

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　　标题： 开胸手术指征

　　正文： (1)胸腔活动性出血，血压下降 (2)支气管断裂 (3)大咯血不止 (4)有心脏大血管损伤者

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　　标题： 开胸手术指征

　　正文： (5)膈肌、食管破裂 (6)大的开放性胸壁伤的闭合修补 (7)血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者 (8)抗休克效果不佳者应开胸处理

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　　标题： 观察与监测

　　正文： 意识 生命体征 引流液的颜色及量 实验室检查

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