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胃蛋白酶原与胃部疾病
(Gp:) 1. 血清胃蛋白酶原简介
(Gp:) 2. 检测血清胃蛋白酶原意义
(Gp:) 3. 胃蛋白酶原与胃病知识
目 录
血清胃蛋白酶原简介
胃蛋白酶原(PG)是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体，可分为PGI和 PGII两种亚型，血清胃蛋白酶原可以较为准确地显示胃黏膜的状态和功能。
PGⅠ
PGⅡ
血清胃蛋白酶原简介
在胃部经胃酸和自身激活
约1%经胃黏膜到达血清中
检测血清胃蛋白酶原意义
严重程度增加
检测血清胃蛋白酶原意义
在常规体检中每个人做胃镜是不现实的，可通过非侵入性血清PG检测将浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等胃病高危人群筛查出来，再进行胃镜检查是一个切实可行的方案。 研究发现，在常规体检中大约有15%左右的人的血清PG水平异常，而进一步进行胃镜检查，其中90%以上的患者有不同程度的浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病。PGI及PGI/II比值明显降低的高危人群的胃癌发生率一般比正常人群高数十倍。
PG在体检中的应用价值
检测血清胃蛋白酶原意义
幽门螺杆菌(Hp)治疗效果的评价指标：Hp感染者血清PG值高于非感染者(尤其是PGII，除菌后则显著下降)。血清PGI/PGII比值反映了除菌治疗后较早期的变化，可以作为早期Hp除菌效果评价的指标。 消化性溃疡初发、复发、治愈的判定指标：初发患者PGI升高明显，复发者PGII升高明显;而十二指肠溃疡复发患者的PGI、PGII均显著升高，治愈后PGI、PGII恢复正常。 胃癌切除术后复发的判定指标：胃癌患者全胃切除术后血清PGI、PGII含量作为随访指标，可为胃癌复发提供重要线索，胃癌切除术后PGI、PGII明显降低，复发者的PGI、PGII升高。
PG的临床意义-胃部疾病治疗的监控指标
检测血清胃蛋白酶原意义
胃蛋白酶原与胃病知识
检测PG可发现哪些疾病?
可通过非侵入性血清PG检测将浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃病高危人群筛查出来，再进行胃镜检查进行确诊。
萎缩性胃炎的发病率是多少?
一般人群的萎缩性胃炎的发病率约2% ， 与PG的检测结果基本一致。
胃蛋白酶原与胃病知识
胃癌的发病率是多少?
一般人群的胃癌的发病率约为0.1% ，PGI和PGI/PGII比值偏低的人群中胃癌及癌前病变的发病率约为5%，说明PG异常的患者其患胃癌的危险性较正常人高50倍。
胃蛋白酶原与胃病知识
萎缩性胃炎与胃癌的关系?
萎缩性胃炎容易导致胃癌，国外有研究表明，胃窦为主要萎缩性胃炎患者罹患胃癌的危险性较正常人高18倍，如果胃窦和胃体均存在黏膜萎缩，则其危险性高达正常人的90倍。
胃蛋白酶原与胃病知识
消化性溃疡的发病率是多少?
消化性溃疡确切的发病率，目前尚缺乏大量人口中的统计，有报道一般人群的的发病率在10%左右。大量数据显示体检人群中PG异常增高的比例在10-15%，其中大多数为消化性溃疡。
胃蛋白酶原与胃病知识
消化性溃疡不及时发现任其发展会产生什么后果?
消化性溃疡不及时发现任其发展容易造成胃穿孔、胃出血等急性症状，严重时可危害生命;消化性溃疡如长期未经发现治疗，经常处于炎症状态，发生胃癌的可能性大大提高。
胃蛋白酶原与胃病知识
胃蛋白酶原与胃病知识
检测PG在胃癌防治上有什么意义?
如果能尽早的阻止此进程，则得胃癌的可能性就大大降低，而此进程常伴随着PG值的变化，有报道在确诊胃癌患者中1/3在几年前的血清PG值已不正常。所以定期检测PG并积极干预治疗是预防胃癌的有效手段。
部分胃癌的发生发展过程一般如下：
肠型 胃癌
萎缩性胃炎 肠上皮化生 异型增生
胃炎 溃疡
Hp感染或 其他原因
PG检测最适合哪个领域?
PG检测最适合健康体检，常可以发现消化性溃疡、萎缩性胃炎乃至胃癌等胃部疾病，而其中很多患者当时无明显症状。另外也PG检测可以用于临床胃病的诊断和治疗效果评估的辅助检查。
胃蛋白酶原与胃病知识
PG与胃部各种疾病的特异性如何?
PG是一个胃黏膜状态的指标，对胃黏膜的损伤较敏感. 一般来说，当PGI高于正常值时，患有消化性溃疡的可能性较高; PGI和PGI/PGII比值低于正常值时，对慢性萎缩性胃炎特异性较高。
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PG的阳性率是多少?
胃蛋白酶原与胃病知识
偏低是因为胃粘膜萎缩或胃酸分泌较少所至，患者具有萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、胃癌等的高风险因素，以萎缩性胃炎居多。 偏高常因胃粘膜破损或胃酸分泌过多，浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等可能造成胃黏膜破损，以消化道溃疡居多。
PG与幽门螺杆菌(Hp)的关系如何?
Hp感染与血清PG水平间存在着一定的相关性：如Hp初期感染者血清PG值高于非感染者，但两者反应的情况不同，Hp感染是PG异常的原因之一，但Hp感染者PG不一定都异常，PG异常者，也不一定是Hp感染，糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等也会引起PG异常。 不同地区的人群中Hp抗体阳性的比例在40%-80%之间，PG异常的比例在15%左右，其中萎缩性胃炎、胃癌等引起PG值降低的高危人群比例<2%。所以从判断胃病的损害程度上看，PG的特异性好于Hp抗体检测。
胃蛋白酶原与胃病知识
测Hp抗体是否就没有必要测PG了?
胃蛋白酶原与胃病知识
Hp检测和PG检测是没有冲突的。胃蛋白酶原就像肝病检查中的“谷丙转氨酶”，Hp抗体就像“乙肝核心抗体”，乙肝感染者不都全“谷丙”异常，但“谷丙”异常，肝脏肯定有问题。 Hp抗体阳性说明曾有Hp感染，但区分不了’过去时”还是“现在时” ，也体现不出感染对胃的损害程度。 PG反映的是”现在时”和损害的程度。 PG可以发现的是一个有病的胃(约占体检人群的15%)，再由胃镜进一步检查原因。就像“谷丙”是发现一个有病的肝，是什么肝病由B超、CT解决。目前体检都会做“谷丙”的，我们希望有可能都去做PG，因为在胃病筛查方面目前还没有更好的指标。
Hp抗体与PG
普通人群
HP抗体阳性
胃病
PG阳性
GPT阳性
普通人群
核心抗体阳性
肝病
查肝病需测谷丙转氨酶，查胃病要测胃蛋白酶原
原因 和 结果
部分
部分
体检时什么人群比较适合做PG?
由于“十人九胃”，且很多胃病没有明显症状，所以想了解自己的胃部情况但又害怕做胃镜的人可以先做个PG检测，若不正常再进行胃镜的进一步检查。
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胃蛋白酶原与胃病知识
可以看到胃病患者的PG异常率远远大于健康体检者。
血清PG变化与胃部疾病的关系% PGI正常值60-240 μg/L PGII正常值<27μg/L PGI/PGII<6
PG正常值：PGⅠ(60-240ng/ml)、PGⅡ(0-27ng/ml)、PGⅠ/ PGⅡ(>6) 若同时做PGⅠ、PGⅡ两个项目，结果分析如下：
PG的正常值是多少?不同异常的对应那些胃病?
胃蛋白酶原与胃病知识
若只作PGI，结果分析如下：
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胃蛋白酶原与胃病知识
体检特色套餐?
胃病套餐 实惠型：PGI 普通型：PGI+ PGII PGI+Hp抗体 高档型：PGI+ PGII+13C呼气试验 VIP: PGI+ PGII+13C呼气试验+CA724+……
胃蛋白酶原与胃病知识
国内外有关胃蛋白酶原的报导如何?
近年来，国内外将胃蛋白酶原与不同胃病的关系进行了许多研究，有关的研究报导越来越多，针对胃癌、癌前病变、十二指肠溃疡、幽门螺杆菌感染等胃肠疾病都有研究，其中由首都医科大学附属北京友谊医院于中麟教授牵头，兰州医科大学第二医院、甘肃武威肿瘤医院、吉林医科大学第一临床医院及青海省人民医院共同参与，以血清胃蛋白酶原(PG)为初筛，再行胃镜活检对胃癌进行普查的研究表明，以PGⅠ、Ⅱ、Ⅰ/Ⅱ比值做为胃癌高危人群筛查，再行胃镜活检的二步法在普查中可以得到事半功倍的效果，且检查方法简单快捷、准确、结果稳定，尤其对早期癌检出率高。
胃蛋白酶原与胃病知识
国外应用PG检测的情况如何?
PG检测在日本和欧洲应用非常普及，日本在老年法的指导下利用血清PG进行大面积的人群普查，使胃癌的早诊率提高到90%，而目前我国的胃癌早诊率低于10%。
胃蛋白酶原与胃病知识
对采血有何要求?
样本要求：静脉采血3～5mL于试管中(不能使用含EDTA、枸橼酸盐、分离胶的试管)，离心分离出血清。2～8℃条件下，样本可保存7天，-20℃可长期保存。避免样本反复冻融。
胃蛋白酶原与胃病知识
国内有收费标准或进入公费医保的省市
目前已有江苏、湖南、陕西、黑龙江、辽宁、广东等地方有收费标准。 江苏已进入公费医保。 还有许多省市在申请物价，今年将会有更多的省市有收费标准。
胃蛋白酶原与胃病知识
江苏物价
总 结
血 清 胃 蛋 白 酶 原
查 肝 病 需 测 谷 丙
胃 病 的 监 测 雷 达
查 胃 病 要 测 PG
可用于体检
可用于临床
临床总结：胃部疾病的标志物——胃蛋白酶原
当胃部有病理变化时，如炎症、消化性溃疡、萎缩性变化、癌前病变、胃癌等病变时，均会影响PG进入血液，所以该指标与大多数胃部疾病有关。
利用灵敏、便捷的TRFIA进行血清PG检测，作为胃部疾病普查筛选手段，筛出胃病高危人群，可实施针对性地预防和治疗，相对于胃镜和病理活检而言,病人痛苦少、价格便宜、简便易行。
具体病例