第三十三章 急性阑尾炎.ppt
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标题: 第三十三章急性阑尾炎
正文: 腹部外科常见疾病 是最常见的急腹症
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标题: 解剖生理概要
正文: 阑尾为一狭窄盲管结构,外形呈蚯蚓状,根部连接于盲肠 管腔内膜分泌少量粘液,与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织,有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异
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标题: 体表投影
正文: 多数情况下根部的体表投影在脐与髂前上嵴连线的中外1/3处,称麦氏点 尖端可伸向不同的方向
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标题: 一、病因
正文: 阑尾管腔阻塞: 肠道功能紊乱: 细菌入侵:
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标题: 二、病理类型
正文: 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿
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标题: 1.急性单纯性阑尾炎
正文: 病变多只限于粘膜和粘膜下层 阑尾肿胀,内腔狭窄,镜下粘膜糜烂或溃疡出血
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标题: 2.急性化脓性阑尾炎
正文: 炎症累及阑尾壁全层,多数有小脓肿形成 阑尾肿大明显,表面脓苔 周围有脓性渗出物,形成局限性腹膜炎
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标题: 3.急性坏疽性阑尾炎
正文: 阑尾显著肿胀,有脓苔,其间有坏死部分,伴或不伴有穿孔
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标题: 4.阑尾周围脓肿
正文: 在化脓或坏疽基础上,阑尾被大网膜和肠管所包裹,形成局部炎性包块
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标题: 三、临床表现
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标题: (一)症状
正文: 转移性右下腹痛12 恶心、呕吐13 发热14 肠麻痹表现15
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标题: 腹痛
正文: 开始位置弥散且不明确,常为脐周痛 数小时后腹痛转移(原部位的疼痛消失)并固定于麦氏点附近。为阑尾炎的特征表现 如阑尾穿孔、形成腹膜炎,腹痛可扩散
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标题: 恶心、呕吐s
正文: 早期为反射性的 后期可因肠麻痹引起
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标题: 发热s
正文: 阑尾炎症所致,一般38度左右 先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变 有时体温不升高,特别是老年人 弥漫性腹膜炎或脓肿时,可有高热或寒战
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标题: 肠麻痹
正文: 发病1至2天后出现 表现为腹胀或便秘
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标题: (二)体征
正文: 1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最重要的体征17。 2.反跳痛和肌紧张:常是已进展至化脓性阑尾炎的标志17 3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延,直肠前壁触痛 4.右下腹痛性包块:阑尾周围脓肿 5.其它体征18
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标题: s
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标题: s
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标题: (1)结肠充气试验 Rovsing's sign
正文: 按压左下腹降结肠,压力传导至肓肠和阑尾处,出现右下腹部疼痛
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标题: (2)腰大肌试验
正文: 右下肢后伸,诱发右下腹部疼痛 提示阑尾位肓肠后方
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标题: (3)闭孔肌试验
正文: 右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、 靠近闭孔内肌
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标题: 四、诊断检查
正文: WBC↑,中性粒细胞为主,是重要参考指标 尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞 X线检查:无特异性,主要用于鉴别诊断 B超 CT
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标题: 五、特殊类型阑尾炎
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标题: 1、婴幼儿阑尾炎
正文: 主诉不清楚 体征不明显 阑尾发育不全、容易穿孔,炎症不易局限,常有弥漫性腹膜炎 诊断后应积极进行手术
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标题: 2、老年急性阑尾炎
正文: 症状不典型:痛觉不敏感,病理改变重而自我感觉症状轻,压痛、反跳疼不明显 阑尾退化,易于坏死穿孔 全身反应有时亦不明显 诊断确立后应积极手术
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标题: 3、妊娠合并阑尾炎
正文: 阑尾向右上方移位,诊断困难 进展快、容易穿孔、穿孔不易局限 炎症刺激可诱发流产或早产 主要采取手术治疗,应注意保胎
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标题: 六、治疗
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标题: 1.手术治疗
正文: 原则上确诊后应尽早手术 治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔,进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素 阑尾炎可反复发作 手术选择 传统阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术
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标题: 2.非手术疗法
正文: 适应症 早期单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者
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标题: 3.阑尾周围脓肿
正文: 主要采取非手术疗法 如炎症无局限倾向,可考虑行脓肿引流 炎症控制数3-6月后择期行阑尾切除术
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标题: 七、并发症
正文: 弥漫性腹膜炎 腹腔脓肿 化脓性门静脉炎、肝脓肿 脓毒血症 粪瘘
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标题: 谢谢!