阑尾炎护理查房.ppt

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　　标题： 阑尾炎护理查房(acute appendicitis)

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　　标题： 解剖概要

　　正文： 阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣 管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向

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　　标题： 概述

　　正文： 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。

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　　标题： 急性阑尾炎

　　正文： 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。

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　　标题： 【病因】

　　正文： 阑尾管腔梗阻(是阑尾炎最常见病因) 细菌感染 胃肠功能紊乱

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　　标题： 【病理类型】

　　正文： 急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿

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　　标题： 【急性阑尾炎转归】

　　正文： 1、炎症消退：单纯性→可消退不复发; 化脓性→即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。

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　　标题： 【临床表现】

　　正文： 症状： 1、腹痛 - 为最早出现的症状 ①转移性右下腹痛( 由脐周→右下腹→全腹)②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。

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　　标题： 【临床表现】

　　正文： 3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般>38℃ ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜炎 ③高热、寒战;门静脉炎→黄疸

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　　标题： 【临床表现】

　　正文： 体征： 1、右下腹压痛 麦氏点 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块 边界不清、固定 4、特殊检查 结肠充气试验(Rovsing氏征)(+) 腰大肌试验 (+)(后位) 闭孔内肌试验(+)(低位) 直肠指检 直肠右前方触痛 (盆位)痛性包块(盆腔脓肿)

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　　标题： 【处理原则】

　　正文： (一)手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术 (适于单纯性) 2、阑尾切除腹腔引流术(化脓性、坏疽性、 穿孔性) 3、阑尾脓肿切开引流术(阑尾周围脓肿)(一般三月后再切除阑尾)

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　　标题： 【处理原则】

　　正文： (二)非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压(穿孔者用) 应用抗生素 中草药 针炙

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　　标题： 【护理】

　　正文： (一)术前评估 健康状况 身体状况(腹部、全身、辅助检查) 心理和社会支持状况 (二)术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况

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　　标题： 【护理诊断及目标】

　　正文： (一)疼痛 减轻或缓解疼痛 (二)潜在并发症(出血、切口感染、腹腔脓肿等 ) 预防和及时发现并发症

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　　标题： 【护理措施】(一)手术前护理

　　正文： 1、心理护理 2、观察：全身状况T↑ P↑ WBC↑变化(4-6h 测T一次，6-12h查血象一次)腹膜刺激征;观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备 禁食(胃肠减压一般可不用) 补液 应用抗生素 其他准备(备皮、签字)

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　　标题： (二)术后护理

　　正文： 1、观察(全身、腹部、切口、引流)。 2、半坐卧位(麻醉清醒血压平稳时)。 3、禁食,排气后可进食。 4、补液(禁食期，必要时行胃肠减压) 5、应用抗菌素 6、手术24小时后鼓励离床活动

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　　标题： 【健康教育】

　　正文： (一)保持良好的饮食和卫生习惯。 (二)及时治疗好肠道疾病。 (二)嘱早下床活动，预防肠粘连。 (四)阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。 (五)病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。

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　　标题： 【病史简介】

　　正文： 37床，刘红升，男，26岁。患者自诉2天前无明显诱因后出现右下腹疼痛，阵发性钝痛，程度中等，无它处放射，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，无里急后重。自行口服抗炎药物，效果不明显。疼痛逐渐加重，伴发热。患者自发病以来，饮食、睡眠差，大、小便通畅。于2013年8月13日入院，首测T38.8，P96次/分，R21次/分，BP105/59mmHg。 主诉：右下腹疼痛2天。 门诊以“急性阑尾炎”收住

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　　正文： 查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。 8-13 在连硬麻下行阑尾切除术+肠粘连松解术。术区置腹腔引流管一支。暂禁食水。 8-14 切口周围情况可，肠蠕动未恢复，继续暂禁食水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动。 8-16 肠蠕动恢复，已排气，可进流质食物。

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　　正文： 8-18 腹腔引流管拔出，切口有所红肿，挤压后发现切口内有脓液溢出，拆除皮肤缝线，见大量浓稠液体流出，为褐色或黄脓液，清除脓液，见较多坏死组织，深达肌层，彻底清除坏死组织，通畅引流。 8-19 行右下腹切口内清创+VSD负压引流术。切口内部分软组织坏死，创面可见较多褐色脓液，有恶臭味。清创后用VDS负压引流材料闭合创面，接负压引流装置，观察脓液吸引良好。

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　　正文： 实验室检查: 8-13 血常规 wbc 15.42×109/L↑ 中性粒细胞百分比 91.3%↑ 中性粒细胞计数 14.08×109/L↑ 降钙素原 0.13ng/mL↑

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　　正文： 8-15 血常规 wbc 13.9×109/L↑ 中性粒细胞百分比 92%↑ 中性粒细胞计数 12.79×109/L↑ 8-18 血常规 wbc 11.75×109/L↑ 中性粒细胞百分比 80.6%↑ 中性粒细胞计数 9.47×109/L↑

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　　正文： 辅助检查： 8-13 阑尾区B超 右下腹阑尾区因肠气干扰显示不清 8-16 腹部B超 右下腹肠间隙积液 右下腹腹膜回声增强(考虑：炎性反应) 治疗： 8月13日20:35在连硬麻下行阑尾切除术+肠粘连松解术 术前 给予头孢孟多酯钠2g静点抗感染

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　　正文： 术后 8-13遵医嘱给予禁食，吸氧，监测生命体征，沙袋压迫切口，并给予头孢孟多酯钠2g每八小时一次静点抗炎，邦亭2u止血，加罗宁解痉止痛，奥维加保护胃黏膜，贝科能、佳乐同怡、欣坤畅营养支持治疗。 8-18遵医嘱给予甲硝唑0.195g每八小时一次加强抗炎 8-19右下腹清创+VSD引流术

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　　标题： 【护理诊断】

　　正文： 术前 1.疼痛：阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛 2.焦虑 ：与环境陌生及担心疾病预后有关 术后 1、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 2、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关

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　　正文： 3、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关 4、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关 5、体温过高：与手术切口化脓反应有关 6、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 7、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关

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　　标题： 【术前护理措施】

　　正文： 一、疼痛 系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛 目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施： 1 、协助患者取舒适体位，指导其右节律的深呼吸。 2、 禁食水，以减轻腹胀腹痛 3 、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生 4 、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素 评价：患者主诉疼痛减轻或能忍受

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　　正文： 二、焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定 措施： 1 、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 2、介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感 3 、帮助同病室患者之间建立良好的关系 4 、与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理

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　　标题： 【术后护理措施】

　　正文： 三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 目标:能及时发现患者出现的并发症 措施： 1、加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿量，腹部体征及引流液的量，颜色性质 2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

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　　正文： 3、加强腹部切口及引流管的护理，急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。 4、及时查看各辅助检查结果 5、加强营养支持 6、及时倾听患者主诉 评价：患者暂未出现并发症

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　　正文： 四、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关 目标：患者术后不适程度减轻，得到较好休息 措施： 1、提供适宜的环境 2、遵医嘱给予消炎，止痛的药物 3、做好切口及引流管的护理，嘱患者避免牵拉，防止引流管脱出 4、尽可能满足患者的合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足

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　　正文： 五、体温过高：与手术切口化脓反应有关 目标：住院期间患者体温降至正常 措施:1、及时报告医生病人的发热情况，观察热型的变化，配合医师查明发热原因。 2、降温措施：①通风透气。②物理降温，给予局部冰块冷敷，温水、酒精擦浴。③遵医嘱使用退热剂，冰盐水灌肠。④采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化;>37。4℃，每天测4次;>38.5℃，每天测6次。

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　　正文： 3、辅助措施：①保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免着凉。②保证水分的补充，1500-2000ml/天。③保证营养的摄入。宜清淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半流质。④卧床休息，吸氧。 4、遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。 评价:患者体温降至正常范围

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　　正文： 六、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关 目标：患者的需求得到满足 措施： 1、满足患者日常生活需要 2、按时巡视病房，及时发现患者的需求 3、鼓励患者在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主动能动性 评价：患者住院期间需求基本得到满足

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　　正文： 七、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关 目标：患者住院期间皮肤完整 措施：1、想患者及家属说明预防皮肤破损，压疮等的重要性及措施 2、协助患者修剪指(趾)甲 3、保持皮肤清洁 4、及时更换被服，保持床单位清洁 5、做好引流管周围皮肤的护理 评价：患者住院期间皮肤完整

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　　正文： 八、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 目标：患者掌握与疾病相关及康复的有关知识 措施： 1、与患者交流，满足病员需求 2、根据患者掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 3、讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑 评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理

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　　正文： 九、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关 目标：病员焦虑情绪得以改善 措施： 1积极主动关心病员，鼓励病员表达内心感受 2为病员提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 3尽量满足病员的各种需要 4利用家属及社会各支持系统的力量 评价：病员焦虑情况减轻

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　　标题： 【VSD负压引流的护理】

　　正文： 用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术 技术适应症 创伤：大面积的撕脱伤，脱套伤以及皮毛组织大面积缺损。 烧伤：一期无法植皮的，可使用此疗法。 骨髓炎：配合微创钻孔，可以直达病灶，治疗效果非常好 其他：褥疮、伤口不愈合、以及糖尿病足

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　　标题： 管道护理

　　正文： 引流负压值为0.04-0.06MPa。负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。 引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60～100cm，保持局部负压封闭状态 。 每日消毒更换负压引流瓶，引流量占引流瓶三分之二时能应更换引流瓶。 观察引流量的量、性质、颜色，发现异常应及时报告医生。

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　　标题： 饮食护理

　　正文： 由于患者长期 卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。

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　　标题： 心理护理

　　正文： 针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。

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　　标题： 【健康教育】

　　正文： (一)患者及时就诊。 (二)应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合;饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食;注意饮食卫生，避免进食不洁食品。 (三)应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。 (四)病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。