颅内压增高和脑疝.ppt

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　　标题： 颅内压增高和脑疝

　　副标题： xxx xxx大学附属医院

　　Intracranial Hypertention andBrain Herniation

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　　其他占位符： 第一节 颅内压增高 Intracranial Hypertention

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　其他占位符： 颅腔是一个半封闭腔隙，腔的容积固定不 变的，约为1400～1500 ml。 脑组织+脑血流量+脑脊液量总和不变。 颅腔内的上述三种内容物, 使颅内保持一 定的压力,称为颅内压(intracranial pressure,ICP)。 如果其中一种成份增加必然致另外两种成份的减少。 成人的正常颅内压为5～15mmHg(80～180 mmH2O),儿童的正 常颅内压为3.7～7.4mmHg (50～100 mmH2O) 颅内压增高：>200mmH2O(15mmHg)

　　标题： Monro-Kellie定律

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　颅腔内容物 增加

　　颅腔容积 减小

　　颅内压 增高

　　脑体积增加：脑水肿;脑肿胀 ; 脑脊液量增加：分泌过多;吸收障碍; 循环障碍; 颅内血流量增加：各种原因脑血管扩张; 额外增加的内容物：肿瘤、血肿、 脓肿等。

　　颅缝过早闭合， 颅腔狭小。

　　标题： 颅内压增高病因和发病机制

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　标题： 颅内压的调节与代偿

　　颅内占位致颅内压代偿图示

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　其他占位符： 脑血流量(CBF)=脑灌注压(CPP)/ 脑血管阻力(CVR) 脑灌注压(CPP)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP) 脑血管自动调节： ①根据血液内的 PaCO2收缩或舒张，CVR相应变化，使脑血流保持相对恒定; ②全身血管加压反应：血压升高、心搏出量增加以提高脑灌注压，合并呼吸深慢，心律慢：库欣(Cushing)反应(“两慢一高” )

　　标题： 颅内压的调节与代偿

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　头 痛

　　头痛

　　其他

　　视乳头水肿

　　呕吐

　　意识障碍

　　1.早晨或睡眠后较重 2.部位多在额部及颞部 3.可从颈枕部向前方放射至眼眶 4.低头活动或平卧常使头痛加重。 5.头痛性质以胀痛和钝痛为多见 。

　　颅内压增高的临床表现

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　呕 吐

　　1.呈喷射性 2.易发生于饭后 3.可导致水电解质紊乱和体重减轻 4.原因为延髓下部呕吐中枢受到颅内压力升高激惹所致

　　头痛

　　其他

　　视乳头水肿

　　呕吐

　　意识障碍

　　颅内压增高的临床表现

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　视乳头水肿

　　1.为唯一客观体征 2.与头痛、呕吐合称颅压增高三联征 3.长期存在可致视神经继发性萎缩

　　头痛

　　视乳头水肿

　　其他

　　呕吐

　　意识障碍

　　颅内压增高的临床表现

　　正常眼底

　　颅内肿瘤致高颅压患者视乳头水肿合并萎缩

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　意识障碍

　　头痛

　　其他

　　视乳头水肿

　　呕吐

　　意识障碍

　　1.初期可出现嗜睡,反应迟钝 2.晚期出现昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直 3. 可伴有库欣反应

　　颅内压增高的临床表现

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　其他症状体征

　　头痛

　　其他

　　视乳头水肿

　　呕吐

　　意识障碍

　　1.小儿可有头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张、颅缝增宽或分离、前囟饱满隆起 2. Macewen 征

　　颅内压增高的临床表现

　　先天性脑积水患儿

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　标题： 颅内压增高的诊断

　　(Gp:) 腰穿

　　(Gp:) 病史

　　(Gp:) 影像学

　　(Gp:) 病因 诊断

　　(Gp:) 颅内压 监护仪

　　(Gp:) 三联征

　　(Gp:) 头痛，呕吐，视物模糊

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　标题： 颅内压增高的治疗

　　(Gp:) 病因治疗 是最根本和最有效的治疗方法，如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅内感染等。

　　(Gp:) 对症治疗 脱水：限制每日液体入量;渗透性脱水:甘露醇;利尿性脱水：速尿。 肾上腺皮质激素; 冬眠低温疗法。

　　第12章 颅内压增高和脑疝

　　(Gp:) 颅内高压

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　　其他占位符： 第二节 脑疝 Brain Herniation

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　其他占位符： 颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔 ，而幕上腔又被大脑镰分成左右两部分。 当这三个腔隙有压力梯度存在 可导致脑组织移位 ①小脑幕切迹疝 (钩回疝) ②中央疝 ③大脑镰下疝 ④颅骨疝 ⑤逆向疝 ⑥枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)

　　标题： 脑疝的解剖学基础及分类

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　其他占位符： 病理 ①动眼神经损害→瞳孔散大 ②大脑脚受压→偏瘫 ③后动脉受压→枕叶梗死 ④网状结构→意识障碍 ⑤脑脊液循环障碍 ⑥疝出脑组织水肿嵌顿

　　标题： 小脑幕切迹疝 (钩回疝)

　　动眼神经

　　大脑后动脉

　　大脑脚

　　网状结构

　　小脑幕切迹平面重要解剖结构

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　其他占位符： 瞳孔变化：患侧瞳孔早期缩小后散大(动眼神经受激惹)，晚期双侧散大; 颅内压增高：头痛加重，呕吐频繁，躁动不安; 意识障碍：由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷; 锥体束征：对侧瘫痪,肌张力增高，病理反射阳性; 生命体征改变：Cushing反应;晚期逐渐衰竭。

　　标题： 小脑幕切迹疝临床表现

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　其他占位符： 分为慢性和急性枕骨大孔疝 延髓受压、梗阻性脑积水 慢性者可无症状或症状轻微 急性压迫生命中枢可致猝死

　　标题： 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)

　　小脑扁桃体下疝图示

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　其他占位符： 枕下疼痛、项强或强迫头位; 颅内压增高：头痛剧烈、呕吐频繁; 后组颅神经受累症状; 生命体征改变：呼吸和循环障碍; 生命体征变化(尤其是呼吸骤停)出现较早; 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。

　　标题： 枕骨大孔疝临床表现

　　第12章 颅内压增高和脑疝

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　　其他占位符： 维持呼吸道通; 立即快速静滴20%甘露醇; 病变明确立即手术切除; 严重脑水肿致高颅压时可行去骨瓣减压术; 脑积水：侧脑室外引流术;脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt)。导水管梗阻或狭窄者，可选用内镜下三脑室底造瘘术。

　　标题： 脑疝的治疗

　　第12章 颅内压增高和脑疝