颅内压增高.ppt

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　　标题： 颅内压增高

　　副标题： xxx xx医院

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　　标题： 概 述(一)

　　正文： 定 义 各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为颅内压增高(increased intracranial pressure )。 颅内压的形成 颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物; 成人颅腔容积约为1400～1500ml; 颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure , ICP)。

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　　标题： 概 述(二)

　　正文： 颅内压正常值 成人0.7～2.0kPa ( 70～200mmH2O); 儿童0.5～1.0kPa (50～100mmH2O)。 颅内压的调节与代偿 颅内压的波动与血压及呼吸关系密切 收缩期、呼气时，ICP略增; 舒张期、吸气时，ICP稍降。

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　　标题： 概 述(三)

　　正文： 颅内压的调节途径 颅内静脉血加快排挤到颅外去; 增减脑脊液量; ICP<0.7kPa 脑脊液分泌增加，吸收减少; ICP>0.7kPa 脑脊液分泌减少，吸收增加。 脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。 颅内压的代偿 脑脊液总量占颅腔总容积的10%; 颅内血容量约占颅腔总容积的2%～11%。

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　　标题： 概 述(四)

　　正文： 颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高; 颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的 8%～10%，产生严重的颅内压增高。 颅内压增高的原因 颅内容物体积增多 脑组织增大-脑水肿等; 颅内容物增加-脑积水等; 脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。

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　　标题： 概 述(五)

　　正文： 颅腔变小 狭颅症; 颅底陷入症等。 颅内占位性病变 颅内血肿; 脑肿瘤; 脑脓肿; 肉芽肿等。

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　　标题： 概 述(六)

　　正文： 颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的因素 年龄 病变扩张速度 体积压力关系曲线 病变的部位

　　500 400 300 200 100

　　1 2 3 4 5 6 7 8

　　颅 内 压 (mmH2O)

　　颅内容积增加(ml) 颅内体积/压力关系曲线 (volume-pressure response)

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　　标题： 概 述(七)

　　正文： 伴发脑水肿的程度 全身系统疾病引起的继发性脑水肿 尿毒症 肝昏迷 毒血症 肺部感染 高热 酸碱平衡紊乱等

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　　标题： 概 述(八)

　　正文： 颅内压增高的后果 脑血流量的降低 正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内 脑血流量(CBF) =[平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)]/脑血管阻力(CVR) =脑灌注压(CPP)/脑血管阻力(CVR) 正常脑灌注压=9.3～12kPa (70～90mmHg) 脑血管阻力=0.16～0.33kPa (1.2～2.5mmHg)

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　　标题： 概 述(九)

　　正文： ICP增高?CPP<5.3kPa?脑血管自动调节失效?脑血流量减少 脑疝和脑移位 脑水肿 ICP增高?脑代谢和血流量受影响?脑水肿 胃肠功能紊乱 ICP增高?下丘脑植物神经中枢功能紊乱?胃肠功能紊乱?呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。

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　　标题： 概 述(十)

　　正文： 神经源性肺水肿 5% ～10%急性颅内压增高??肾上腺素能神经活性增强?呼吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰液 柯兴反应(Cushing’s Reaction) ICP增高接近舒张压时，血压明显增高，脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停止。 这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，称之为柯兴反应。

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　　标题： 颅内压增高(一)

　　正文： 颅内压增高的类型 按病因分 弥漫性颅内压增高 弥漫性脑水肿 弥漫性脑膜炎 交通性脑积水等 局灶性颅内压增高 颅内局限性占位性病变

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　　标题： 颅内压增高(二)

　　正文： 按病变发展速度分 急性颅内压增高 急性颅内出血等 亚急性颅内压增高 颅内恶性肿瘤 颅内炎症等 慢性颅内压增高 良性颅内肿瘤等

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　　标题： 颅内压增高(三)

　　正文： 引起颅内压增高的疾病 颅脑损伤(head injury) 颅内肿瘤(intracranial tumours) 颅内感染(intracranial ingfection) 脑血管疾病(cerebrovascular diseases) 脑寄生虫病(cerebral parasitic diseases) 颅脑先天性疾病(congenital cranio-cerebral diseases ) 良性颅内压增高(benign increased ICP ) 脑缺氧(cerebral hypoxia )

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　　标题： 颅内压增高(四)

　　正文： 临床表现 头痛 呕吐 视乳头水肿 上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高 的“三主征” 其他症状、体征

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　　标题： 颅内压增高(五)

　　正文： 诊 断 病史 神经系统查体 出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯定。 辅助检查 确定有无颅内压增高及程度和病因 腰穿 颅骨X线平片 脑血管造影 CT、MRI等

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　　标题： 颅内压增高(六)

　　正文： 治疗原则 一般处理 观察 饮食 通便 保持呼吸道通畅 病因治疗 降颅内压治疗 双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等 20%甘露醇、 复方甘油注射液 血浆、白蛋白

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　　标题： 颅内压增高(七)

　　正文： 激素应用 冬眠低温疗法 脑脊液外引流 巴比妥治疗 过度换气 抗生素治疗 对症治疗 禁用杜冷丁、吗啡止痛

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　　标题： 急性脑疝(一)

　　正文： 解剖学基础 颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔 小脑幕以上为幕上腔 小脑幕以下为幕下腔 概念 颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现一系列的临床症状和体征，称为脑疝(brain hernia)。

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　　标题： 急性脑疝(二)

　　正文： 病 因 颅内血肿 颅内脓肿 颅内肿瘤 颅内寄生虫病 颅内肉芽肿 医源性因素

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　　标题： 急性脑疝(三)

　　正文： 分 类 小脑幕切迹疝或颞叶疝 幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下 枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内 大脑镰疝或扣带回疝 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔

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　　标题： 急性脑疝(四)

　　正文： 病 理 脑疝?脑干继发受压缺血坏死、颅神经麻痹受压、梗阻性脑积水等 临床表现 小脑幕切迹疝 颅内压增高的症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 生命体征紊乱

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　　标题： 急性脑疝(五)

　　正文： 枕大孔疝 颅内压增高的症状 颈项强直、疼痛 意识改变较晚，没有瞳孔的改变 呼吸骤停发生较早 处理 颅内压增高的紧急处理用药 病因处理 姑息性手术 -脑室引流术、内外减压术及脑脊液分流术