小脑The cerebellunm.ppt

　　The cerebellunm

　　小　脑

　　位置

　　(Gp:) 小脑上脚

　　(Gp:) 小脑上脚

　　(Gp:) 小脑下脚

　　(Gp:) 小脑上脚

　　(Gp:) 小脑中脚

　　小脑中脚起自脑桥基底部外侧，弯向背侧连于小脑;小脑下脚主要起自脊髓和延髓下橄榄核，在小脑中脚的内侧进入小脑;小脑上脚大部分由小脑的传出纤维构成，经中脚前内侧潜入脑桥上部的背面。

　　外形

　　小脑蚓 小脑半球 中间部 外侧部

　　(Gp:) 小脑扁桃体

　　(Gp:) 形态学分叶 前叶 后叶 绒球小结叶 小脑扁桃体，当颅脑外伤、颅内血肿等病变，引起颅内压过高时，该部会嵌入枕骨大孔，形成小脑扁桃体疝。意义：使延髓受压，导致呼吸、循环障碍，危机生命。

　　(Gp:) 原裂

　　(Gp:) 后外侧裂

　　(Gp:) 小脑体

　　小脑分叶平面模式图

　　小脑的机能分区：结合小脑的进化、功能和纤维联系

　　(Gp:) 新小脑

　　(Gp:) 旧小脑

　　(Gp:) 原小脑

　　(Gp:) 前庭小脑(原/古小脑) 绒球小结叶：维持平衡 脊髓小脑(旧小脑) 前叶、蚓垂和蚓锥体：调节肌张力，维持姿势 大脑小脑(新小脑) 后叶：协调随意运动

　　小脑是在前庭系统的基础上发展起来的，是随着动物运动方式的演变而发展: 小脑最早出现在圆口类(水生脊椎动物)，成为圆口类动物调节躯体运动、维持平衡的整合中枢。 当水生动物依靠鳍向前推进时，或两栖类、爬行动物以肢体来推动躯干时，由于运动方式复杂化，作为运动调节中枢的小脑得到进一步的发展。 后叶的其余部分是进化中最新部分，哺乳动物才有，其出现与大脑皮质的发展有关。

　　小脑的进化

　　(Gp:) Gray matter 小脑皮质 小脑(中央)核 顶核 球状核 栓状核 齿状核 White matter 小脑髓体/质

　　(Gp:) 髓体

　　(Gp:) 皮质

　　小脑的内部结构

　　(小脑活树)

　　小脑皮质的细胞构筑特点

　　分子层

　　梨状细胞层

　　颗粒层

　　颗粒层：含大量密集的颗粒细胞(兴奋性中间神经元)和一些高尔基细胞(抑制性中间神经元)。该层的传入纤维是苔藓纤维，对颗粒细胞有兴奋作用。小脑小球——玫瑰花样突触。平行纤维

　　梨状细胞层：由单层梨状细胞(Purkinje细胞)构成。其树突呈扇形，在分子层内展开，来自下橄榄核的攀缘纤维(小脑的另一种兴奋性传入纤维)与其树突构成突触。其轴突是小脑皮质唯一的传出通路，大部分止于小脑核，小部分止于前庭神经核，并对之起抑制作用。

　　分子层：含篮细胞和星形细胞、平行纤维等。篮细胞和星形细胞都是含GABA的抑制性中间神经元。

　　顶 核：最古老，位于第四脑室顶壁内，每个顶核约有5000个细胞，它们接受来自整个蚓部皮质浦肯野细胞的轴突以及来自前庭神经/核的纤维，由顶核发出的纤维形成顶核延髓束 球状核：位于顶核的外侧，为一个或数个圆形的灰质块，内含大型和小型多极细胞。 栓状核：为楔形灰质块，主要由大多极细胞构成。低等哺乳动物的球状核和栓状核合称为中间核 。它接受新、旧小脑皮质的纤维，并发出纤维加入小脑上脚。

　　小脑核团(小脑中央核)

　　齿状核：呈皱褶袋状，形似下橄榄核，只见于哺乳动物，在人类特别发达，约有284000个细胞，主要由大多极细胞构成。来自新小脑皮质浦肯野细胞的轴突汇集于齿状核的外侧面，发出的纤维组成小脑上脚进入中脑。

　　小脑的白质(髓体)

　　1、小脑皮质浦肯野细胞发到中央核的纤维和中央核投射到小脑皮质的纤维 2、邻近叶片和小叶间联络的纤维 3、传入和传出纤维

　　出入小脑的纤维都要经过小脑上、中、下三个脚

　　上脚(结合臂):主要为传出 纤维，只有脊髓小脑前束由 此传入。 中脚(脑桥臂)：主要为传 入纤维。 下脚(蝇状体)：主要为传 入纤维，还有至前庭和网状 结构的传出纤维。

　　原小脑(前庭小脑)

　　接受前庭神经节和前庭神经核的纤维

　　经小脑下脚进入小脑

　　绒球小结叶皮质发出纤维至前庭神经核

　　再经前庭脊髓束和内侧纵束控制躯干肌及眼外肌运动神经元，维持身体平衡、协调眼球运动。

　　旧小脑(脊髓小脑)

　　接受脊髓小脑束

　　经小脑下脚进入小脑，

　　发出纤维经顶核、中间核中继后，再到前庭神经核、脑干网状结构、红核。

　　参与调节肌张力，维持姿势

　　新小脑(大脑小脑)

　　接受对侧脑桥核的纤维，经小脑中脚进入

　　发出纤维经齿状核至大脑皮质运动区(第4区和第6区)，经小脑上脚传出

　　参与协调、配合随意运动(力量、方向、范围等)

　　小脑的纤维联系构成3个环路

　　(1)小脑→红核→丘脑→大脑皮质→脑桥→小脑 此环路调节随意运动 (2)小脑→红核→下橄榄核→小脑 此环路协调椎体外系与小脑的机能 (3)小脑→前庭→小脑 此环路把小脑与同侧的前庭神经核联系起来，维持身体平衡。

　　小脑的功能和临床应用

　　维持身体的平衡、调节肌张力，协调肌肉运动(共济运动)。

　　肿瘤：多见于儿童，星形细胞瘤多见，髓母细胞瘤多发生于小脑蚓部，血管母细胞瘤常发生于小脑半球或蚓部。可伴有附近颅神经及脑干受压症状。 炎症：大多继发于中耳炎，症状为颅压增高加小脑损害症状。 血管病：小脑梗塞及出血。 变性：多有遗传史，小脑萎缩。 外伤：大多为穿通性外伤，硬膜外血肿不常见。 先天性发育异常：较多见。可合并大脑发育不全，智力下降，脑瘫。

　　意向性震颤：当运动指向目标时会出现动作性震颤。眼球震颤 协同不能：进行精细运动所需肌群的神经支配不协调。

　　运动的共济失调

　　表现为协调运动严重紊乱，随意运动的力量、速度、方向、幅度和稳定性等方面都失常。运动的发动和终止都较正常延迟。病人可发生辨距不良和轮替运动障碍，协同不能、意向性震颤，书写障碍书写时字体大，构音障碍发音肌肉不协调，出现发音含糊不清，爆破性语言，吟诗样语言。

　　病人感到疲乏无力，动作缓慢。腱反射减低或消失。 小脑急性病变时明显。回弹现象(rebound phenomenon) 也是由于拮抗肌的张力过低而致。检查时作上下肢的 被动运动可见松弛。

　　一侧小脑病变的病人，头和身体偏向病侧，行走步态不稳向病侧偏斜。蚓部病变：站立时身体向后侧倾倒，步态基底宽，蹒跚步态，严重者不能行走。

　　肌张力减低

　　姿势及步态异常

　　(Gp:) 你知道吗?

　　挠痒痒的秘密

　　几乎所有人的身上都有特别怕痒的地方，当被别人挠到脚心、腋窝等位置时，很多人都会因为觉得痒而大笑起来。可是，自己挠自己时，却往往没有什么感觉。这是为什么呢?日前，英国的女科学家布莱克莫尔解开了这个谜团，发现原来是人的小脑在起作用。 　　布莱克莫尔在伦敦大学对6名志愿受试者进行了试验，她先用一个机器胳肢受试者的手心，并用磁共振仪记录下这人脑电流的变化，然后让受试者自己胳肢自己，也记录下脑电流的变化。结果发现，当人自己胳肢自己时，人的小脑会发出一个信号，告诉人脑的其他部分，不要对这种刺激给予反应。但是，当被别人胳肢时，即便人预先知道，但小脑却不会发出警告信号，大脑会对外来刺激立刻作出反应，人就会觉得特别痒了。

　　再见