头痛诊断与鉴别诊断.ppt

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　　标题： 头 痛

　　副标题： xxx

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　　其他占位符： 学习目的 通过学习头痛的基本概念、病因病机及相关知识，为临床救治内、外科、神经、精神等疾病出现的头痛奠定理论基础。 学习要求 掌握头痛的概念，诊断与鉴别诊断，急救处理及辨证救治要点。

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　　标题： 一、 概述

　　其他占位符： 定义： 头痛是指由于外感或内伤，致使头部经脉拘急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为主要临床特征的一类疾病。头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。 可见于现代医学中内、外、精神、神经、五官等各科疾病。

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　　标题： 二、病因病机

　　外感头痛 风寒 风热 风湿

　　内伤头痛 肝阳 血虚 痰浊 肾虚 瘀血

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　　风邪夹寒 风邪夹热 风夹湿邪

　　凝滞血脉, 络道不通,

　　风热炎上, 清空被扰,

　　阻遏阳气, 蒙蔽清窍,

　　不 通 则 痛

　　内伤头痛

　　感 受 外 邪

　　情志不遂, 肝失条达 气郁阳亢 肝郁化火 阳亢火生 上扰清窍 耗伤阴血 肝肾亏虚 精血不承

　　肝阳头痛

　　肝火头痛

　　肾虚头痛

　　风寒头痛

　　风热头痛

　　风湿头痛

　　外感头痛

　　因于肝

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　　禀赋不足 房劳过度

　　肾精久亏

　　脑髓空虚 肾虚头痛

　　阴损及阳 肾阳虚头痛

　　饮食劳倦 体虚久病 饮食不节, 嗜酒太过 过食辛辣肥甘

　　脾胃虚弱, 气血乏源 不能上荣于脑髓脉络

　　血虚头痛

　　脾失健运, 痰湿内生, 阻遏清阳, 上蒙清窍

　　痰浊头痛

　　跌仆闪挫 头部外伤 久病人络

　　气血滞涩, 瘀血阻于脑络, 不通则痛,

　　瘀血头痛

　　因于肾

　　因于脾

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　　标题： 三、诊断与鉴别诊断

　　其他占位符： 【诊断要点】 1.以头痛为主要临床表现。 头痛部位：前额、额颞、顶枕部，甚则全头痛; 疼痛性质：掣痛、跳痛、胀痛、重痛、隐痛等。 发作时间：可突然发作，亦可缓慢而发，反复发作，久治不愈，时痛时止，甚至痛无休止。

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　　标题： 三、诊断与鉴别诊断

　　其他占位符： 【诊断要点】 2.辨外感内伤 外感头痛多突然发病，有感受外邪病史; 内伤头痛多反复发作，与情志、饮食、劳倦、久病体虚等因素有关。 3.明确病因：头痛者应行颅脑CT或MRI检查，必要时可做经颅多普勒、脑电图、脑脊液等检查。

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　　其他占位符： 【证候诊断】

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　　标题： 辨证要点

　　其他占位符： 发病经过(诱因、发生时间与规律) 头痛特点(部位、性质、程度) 伴随症状 舌脉

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　　其他占位符： 【鉴别诊断】 真头痛 临床表现：突发剧烈头痛，持续不解且阵发性加重，甚至伴频繁呕吐、肢厥、抽搐、昏迷等。 病情：危重 预后：凶险，若抢救不及时，迅速死亡。 疾病范围：多见于现代医学高血压急症、蛛网膜下腔出血等。

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　　其他占位符： 【鉴别诊断思路】

　　伴喷射样呕吐： 脑膜刺激征(颈项强直) 或颅内压增高(视乳头水肿)

　　头痛

　　伴高热：多见于严重感染或中暑

　　伴眩晕： 多见于内耳、小脑病变，后循环缺血

　　伴惊厥：可见于高热、癫痫

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　　标题： 四、治则治法

　　其他占位符： 外感：祛邪通络(辨邪气不同) 以风邪为主,故治疗主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿 内伤：补虚或补虚泻实(辨虚实) 虚者以滋阴养血,益肾填精为主;实证当平肝、化痰、行瘀;虚实夹杂者,酌情兼顾并治。 加入引经药 太阳：羌活、防风; 阳明：白芷、葛根; 少阳：川芎、柴胡、黄芩; 太阴：苍术; 少阴：细辛; 厥阴：吴茱萸、藁本。

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　　标题： 五、急救处理

　　其他占位符： 1.卧床休息，保持环境安静，光线不宜过强; 2.严密监测生命体征及神志变化。 3.凡已转化为痉病、中风、昏迷者，则按相应病证紧急处理;兼见呕吐、高热、抽搐、神昏等症状者，则施以相应对症处理。

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　　标题： 六、辨证论治

　　其他占位符： (一)外感头痛 1.风寒头痛 治法：疏风散寒止痛。 方药：川芎茶调散《和剂局方》。常用药物川芎、羌活、白芷、细辛、荆芥、防风、薄荷发散风寒，通络止痛。 加减：若巅顶痛可加藁本祛风止痛，若巅顶痛甚，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦，为寒犯厥阴，治当温散厥阴寒邪，方用吴茱萸汤加半夏、藁本、川芎之类。若寒客少阴经脉，证见头痛、足寒、气逆、背冷、脉沉细，方用麻黄附子细辛汤加白芷、细辛、温经散寒止痛。 中成药：川芎茶调口服液口服10ml，一日3次。

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　　标题： 六、辨证论治

　　其他占位符： 2.风热头痛 治法：疏风清热活络。 方药：芎芷石膏汤《医宗金鉴》。方中以川芎、白芷、菊花、石膏、羌活、藁本等。 加减：若风热较甚者，可去羌活、藁本，加黄芩、山栀、薄荷辛凉清解;热盛津伤，症见舌红少津，加知母、石斛、天花粉清热生津;大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，合用黄连上清丸，苦寒降火，通腑泄热。 中成药：风热清口服液口服，每次10ml，一日3～4次。

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　　标题： 六、辨证论治

　　其他占位符： 3.风湿头痛 治法：祛风胜湿，通窍止痛。 方药：羌活胜湿汤《内外伤辨》。该方常用药物为羌活、独活、防风、川芎、藁本、蔓荆子、防风、生甘草等。 加减：若湿浊中阻，症见胸闷纳呆、腹胀便溏者，加苍术、厚朴、陈皮等。若恶心呕吐者，加生姜、半夏、藿香等。若见身热汗出不畅，胸闷口渴者，为暑湿所致，宜清暑化湿，用黄连香薷饮加藿香、佩兰等。 中成药：云香精口服，一次0.5～2ml，一日2～3次，小儿酌减，外用取适量，搽患处。孕妇与未满三岁儿童忌内服。

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　　标题： 六、辨证论治

　　其他占位符： (二)内伤头痛 1.肝阳头痛 治法：平肝潜阳，熄风止痛。 方药：天麻钩藤饮。本方用天麻、钩藤、石决明、黄芩、山栀、丹皮、牛膝、杜仲、桑寄生、白芍、夜交藤、茯神等 加减：肝肾阴虚者，症见朝轻暮重，或遇劳加重，舌红苔薄少津，脉弦细，酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子等;若头痛甚，口苦、胁痛，肝火偏旺者，加郁金、龙胆草、夏枯草等，火热较甚，亦可用龙胆泻肝汤清降肝火。 中成药：天麻钩藤颗粒一次1袋，一日3次。

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　　标题： 六、辨证论治

　　其他占位符： 2.血虚头痛 治法：养血止痛。 方药：八珍汤。方用人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地黄、川芎、赤芍等。 加减：神疲乏力严重者，可加黄芪等。 中成药：八珍颗粒口服，一次1袋，一日3次。

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　　标题： 六、辨证论治

　　其他占位符： 3.痰浊头痛 治法：化痰降浊。 方药：半夏白术天麻汤《医学心悟》。药用半夏、生白术、茯苓、陈皮、生姜、天麻等。 加减：若痰湿久郁化热显著者，加竹茹、枳实、黄芩、栀子、胆南星等;若胸闷、呃逆明显者，加厚朴、生姜、枳壳等。 中成药：痰饮丸口服，一次14丸，一日2次。孕妇禁用。或半夏天麻丸口服，一次6g，一日2～3次。

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　　标题： 六、辨证论治

　　其他占位符： 4.肾虚头痛 治法：填精补髓。 方药：大补元煎。药用以熟地、山茱萸、山药、枸杞子、人参、当归、杜仲、莲须、芡实、金樱子等。 加减：属肾阳不足者，加用右归丸;属肾阴不足者，加用左归丸。

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　　标题： 六、辨证论治

　　其他占位符： 5.瘀血头痛 治法：活血化瘀，通窍止痛。 方药：通窍活血汤《医林改错》。药用麝香、生姜、葱白、白芷、细辛、桃仁、红花、川芎、赤芍、益母草、当归等。 加减：头痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等虫类药;久病气血不足，可合用当归补血汤。 中成药：红花注射液或丹参注射液20～40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中静脉点滴，每日1次。

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　　标题： 案例分享

　　其他占位符： 主人公： 猝死，呼叫120，出车发现患者心脏骤停 经现场心肺复苏，心跳恢复，无呼吸送回EICU 病史 体检曾发现“血压稍高”和“血糖轻微异常”，无不适; 2月9日下午头痛，到附近的二甲医院找熟悉的医生就诊，检查未发现问题，给点止痛药回家; 夜间头痛无没有加重，未予重视; 2月10日中午头痛加重，无其他不适，未予重视; 下午5：30分下班，5：50到家。

　　陈某，男，45岁，时间：2012年2月10日18时

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　　案例分享

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　　标题： 这个案例告诉我们哪些“看病宝典”?

　　其他占位符： 有健康问题到医院 体检中的“小问题”是大问题的开始 “医院”比“家”安全

　　并不是所有的医院都可以救得了人 特定情况下，医疗水平决定了“生”或“死” 仅有医生朋友是不够的，医生要够专业才“行”

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