不孕症infertility.ppt

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　　标题： 不 孕 症infertility

　　副标题： 李苏萍

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　　正文： 定义：未避孕，正常性生活，男女同居2年或以上未孕。 原发不孕：婚后未避孕而从未受孕者 继发不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年或以上未孕者 绝对不孕：无法纠正的缺陷，如先天性无子宫 相对不孕：某种因素阻碍受孕，暂时未孕

　　不孕症(infertility)

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　　标题： 育龄夫妇妊娠率

　　6个月内60%

　　6个月内60%

　　9个月内80%

　　1年内85-90%

　　2年内95%

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　　女 性 方 面： 男 性 方 面： 1)卵巢排卵及内分泌功能正常; 1)睾丸生精及内分泌正常; 2)输卵管通畅，功能无异常; 2)能完成性交及正常射精; 3)子宫内膜无明显异常。 3)精液参数正常，输送畅通 1.正常的生殖细胞 2.卵子和精子的结合 3.受精卵的着床

　　人类正常受孕的必备条件：

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　　标题： 不孕症的病因学诊断

　　正文： 40 ~ 55 % 25 ~ 40 % 20% 10%

　　双方

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　　正文： (1)输卵管因素：是不孕症最常见因素。 (2)卵巢功能障碍： 1)排卵障碍 a.中枢性神经系统无排卵 b.下丘脑性无排卵 c.垂体性无排卵 d.卵巢性无排卵 e.多囊卵巢综合征 f.卵泡黄素化不破裂综合征 2)黄体功能不全

　　1、女性不孕因素

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　　标题： (3)子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良、子宫肿瘤等(4)宫颈因素：宫颈息肉、肌瘤、狭窄、粘液异常(5)阴道因素：损伤引起的粘连狭窄、无阴道、严重阴道炎症 (6)子宫内膜异位症：40%

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　　正文： 2、男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍。 (1)精液异常： 无精症、少精症、弱精症、畸精症 先天发育异常：隐睾 全身因素：放、化疗、慢性饮酒 局部原因：精索静脉曲张

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　　标题： (2)精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症(3)免疫因素：(4)内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺(5)性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。

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　　正文： 3、男女双方因素 (1)缺乏性生活的基本知识。 (2)男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。 (3)免疫因素。

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　　正文： 不孕症一般检查程序 女方检查 男方检查 病史采集 病史采集 ↓ 全身体格检查 生殖器检查 ↓ 妇科检查 精液常规分析 免疫学检查 ↓ 特殊检查 精子免疫学检查

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　　正文： 检查步骤与诊断 通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断 不孕症的关键。 1、男方检查： 既往史(腮腺炎)、性生活情况 外生殖器畸形或病变 精液常规(重点)

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　　标题： 精液常规

　　正文： 禁欲时间：2-7天 液化时间： 室温下，30~60分钟 精液量： ≥ 2ml PH：7.2~7.8 精子密度： ≥ 20 ×106 / ml 精子总数： ≥ 40 ×106 / ml 精子活力：a级≥25%，a+b级≥50% 畸形率：≤ 30%

　　精子活力是指精子前向运动的能力，为便于操作将精子活力分为a、b、c、d四级。 “a”级：快速前向运动(即37℃时速度≥25μm/s,或20℃速度≥20μm/s)。 “b”级：慢速或呆滞的前向运动。 “c”级：非前向运动(<5μm/s)。 “d”级：不动。

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　　标题： 2、女方检查 (1)询问病史：月经史、婚育史、既往史 (2)体格检查：妇检、有无溢乳 (3)女性不孕特殊检查：

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　　标题： 女性不孕特殊检查

　　正文： 1)卵巢功能检查：B超，激素 2)输卵管通畅试验：造影、腹腔镜 3)性交后精子穿透力试验 4)宫颈粘液、精液相合试验 5)宫腔镜检查 6)腹腔镜检查

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　　正文： 年龄：随年龄增长，卵母细胞数量/质量下降 内分泌激素测定 B超了解卵巢的窦卵泡大小及数目 卵巢输卵管手术可能对卵巢功能有影响 动力学试验：CC刺激试验、HMG刺激试验等

　　(3)卵巢功能判断

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　　结合抽血所在月经周期时间或是否闭经来分析 正常月经周期的卵泡期及黄体期： FSH 5-10IU/L LH5-20IU/L FSH/LH=1 E2 >50pg/ml 排卵期： FSH↑>20IU/L LH↑↑40-200IU/L E2↑>200pg/ml 卵巢储备功能减退： FSH/LH>1,尤FSH>10-15IU/L FSH/LH>3.6 ART成功率接近0 E2可↑或↓

　　如何看激素结果:

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　　标题： B 超

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　　标题： 卵泡与内膜

　　增生期(薄) 排卵期(三线征) 黄体期(均质)

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　　标题： (4)子宫检查

　　正文： B超 宫腔镜 子宫输卵管碘油造影

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　　正文： 通液术：准确性不高 子宫输卵管碘油造影(hystero-salpingography，HSG) 腹腔镜(laparoscopy，Lap) 输卵管通畅检查：月经干净的 3-7天进行，该次月经后禁止同房，术前体温正常，无急慢性生殖系统感染，无严重全身疾患。术后禁性生活14天

　　(5) 输卵管通畅检查

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　　标题： HSG

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　　正文： 排卵期，禁欲3天 性交后2~8小时 正常：超过20个活动精子/HP

　　(6) 性交后精子穿透力试验

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　　正文： 感染因素 免疫因素： 抗精子抗体 抗心磷脂抗体

　　(7)其他检查

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　　正文： 1、进行性生活指导 2、治疗生殖器器质性疾病 若发现妇科肿瘤、生殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。 3、诱发排卵 用于无排卵。 (1)氯米芬(clomiphene) (2)绒促性素(HCG)： (3)尿促性素(HMG)： (4)黄体生成激素释放激素(LHRH)脉冲疗法 (5)溴隐亭：

　　女性不孕的治疗

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　　正文： 4、补充黄体分泌功能：肌注黄体酮 5、改善宫颈粘液 6、输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 (1)一般疗法：中药、理疗 (2)输卵管内注药 (3)输卵管成形术：造口术、吻合术

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　　辅助生殖技术

　　标题： Assisted Reproductive Technology，ART

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　　正文： 夫精人工授精(AIH) 供精人工授精(AID)

　　1.宫腔内人工授精(IUI)

　　30张

　　正文： 1978年 世界上第一例试管婴儿 1988年 我国第一例试管婴儿

　　2.体外受精与胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)

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　　IVF术前准备 控制性超排卵(COH) 取卵 体外受精 胚胎移植 黄体支持

　　IVF-ET步骤

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　　B超监测卵泡发育

　　BACK

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　　标题： B超下经阴道取卵

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　　成熟卵细胞图片

　　BACK

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　　体外受精

　　BACK

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　　标题： 桑椹胚期

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　　胚胎移植

　　BACK

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　　标题： 3.单精子卵泡浆内显微注射(ICSI )

　　40张

　　标题： 4.卵子赠送技术(oocyte donation)

　　41张

　　标题： 5.胚胎植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)

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　　标题： 辅助生殖技术并发症

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　　标题： (一)卵巢过度刺激综合征(OHSS)

　　正文： 主要的病理生理变化： 毛细血管通透性增加、体液大量外渗。 临床表现： 腹胀、呼吸困难、少尿、双卵巢增大等。 治疗: 提高循环胶体渗透压、改善微循环、解除胸、腹水的压迫等。

　　44张

　　正文： 2. 多胎妊娠 三胎以上妊娠，原则上给以减胎。 3. 其它并发症 损伤、流产、异位妊娠等。

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　　标题： 参考书目文献

　　正文： 《妇产科学》八年制教材第1版，丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社 2005年 《中华妇产科学》第2版，曹泽毅主编，人民卫生出版社 2005

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　　谢谢!

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　　标题： Contents

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　　标题： Hot Tip

　　正文： How do I incorporate my logo to a slide that will apply to all the other slides? On the [View] menu, point to [Master], and then click [Slide Master] or [Notes Master]. Change images to the one you like, then it will apply to all the other slides.

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　　标题： Table

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　　标题： Block Diagram

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　　标题： 3-D Pie Chart

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　　Thank You !