内分泌与代谢病.ppt

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　　正文： 内分泌与代谢病

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　　其他占位符： 内分泌及代谢疾病 (一)内分泌及代谢疾病概述 (二)下丘脑-垂体病 (三)甲状腺疾病 (四)甲状旁腺疾病(执业) (五)肾上腺疾病(执业) (六)糖尿病与低血糖症 (七)痛风 (八)水、电解质代谢和酸碱平衡失调

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　　正文： 内分泌及代谢疾病概述

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　　其他占位符： 知识点1：内分泌器官 知识点2：激素 知识点3：诊治

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　　其他占位符： 知识点1：内分泌器官 下丘脑、垂体 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 胰岛、肾脏、胃肠道、心

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　　下列不属于内分泌器官的是　　A. 甲状旁腺　　B. 睾丸　　C. 前列腺　　D. 肾上腺　　E. 腺垂体

　　答案：C

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　　下列哪个器宫不含内分泌组织 A.胃肠 B.脑 C.骨 D.心脏 E.肾脏

　　答案：C

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　　其他占位符： 知识点2：激素 无管分泌 多经血液运输 各器官激素见后续各论

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　　与外分泌腺相比，下述哪一点，最符合内分泌腺特征 A.腺体组织中血运丰富 B.分泌化学物质 C.可作用于远部位组织 D.为无导管腺体 E.可进入血循环

　　答案：D

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　　肾脏产生的激素是　　A. 去甲肾上腺素　　B. 肾素　　C. 肾上腺素　　D. 醛固酮　　E. 皮质醇

　　答案：B 激素命名原则：来源、功能，如胰高血糖素。肾脏可产生肾素、促红细胞生成素、1,25-(OH)2-VitD3、前列腺素等

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　　其他占位符： 知识点3：诊治 技巧：照片+检查 诊断=病因+功能(激素水平)+定位 治疗：亢进——手术、放疗、药物;减退——生理剂量替代

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　　下列哪项检查不是内分泌疾病的病因学检查 A.激素受体抗体的测定 B.针吸活检 C.视野测定 D.受体功能研究 E.激素或受体基因的分析

　　答案：C

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　　激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定 A.部位 B.病原 C.病因 D.功能 E.病理功能诊断

　　答案：D

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　　内分泌疾病定位诊断的方法不包括　　A.B型超声检查　　B.静脉导管分段取血　　C.磁共振成像　　D.放射性核素显影　　E.血清靶器官激素水平测定

　　答案：E

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　　对内分泌功能亢进者，下述哪个治疗最为理想 A.手术切除增生或肿瘤 B.放射治疗 C.药物抑制激素合成 D.化学治疗 E.用靶激素抑制促激素的合成和分泌

　　答案：A

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　　对功能减退性内分泌疾病应首选下述哪种治疗 　　A. 病因治疗　　B. 替代治疗　　C. 对症治疗　　D. 支持治疗　　E. 放疗化疗

　　答案：B

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　　正文： 下丘脑-垂体疾病

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　　其他占位符： 知识点1：下丘脑和垂体激素名称和来源 知识点2：下丘脑和垂体疾病名称 知识点3：垂体腺瘤(执业) 知识点4：泌乳素瘤(PRL瘤) (执业) 知识点5：生长激素瘤(GH瘤) (执业) 知识点6：腺垂体功能减退症 知识点7：抗利尿激素缺乏症(中枢性尿崩症) (执业)

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　　其他占位符： 知识点1：下丘脑和垂体激素名称和来源 下丘脑：“释放”“抑制”“下尿下孩” 抗利尿激素ADH/血管加压素AVP和催产素/缩宫素 不能持续尿，也不能持续生，储备后手 储存于神经垂体(后叶) 腺垂体(前叶)：“只促不放”“吃奶长大” 催乳素、生长激素

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　　下述哪种激素是由下丘脑产生的 A.泌乳素 B.黄体生成素 C.精氨酸加压素 D.促甲状腺素 E.黑色素细胞刺激素

　　答案：C

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　　垂体分泌哪种激素 A.生长素 B.促甲状腺激素 C.雄性激素 D.雌性激素 E.甲状旁腺激素

　　答案：B

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　　其他占位符： 下丘脑和垂体的关系：

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　　(1～2题共用备选答案)　　A.皮质醇　　B.泌乳素　　C.肾上腺素　　D.血管加压素　　E.促甲状腺激素释放激素　　1.腺垂体分泌的激素是　　2.神经垂体储存的激素是

　　答案：BD

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　　其他占位符： 知识点2：下丘脑和垂体疾病名称 多了：垂体腺瘤、泌乳素瘤、生长激素瘤 少了：腺垂体功能减退症、抗利尿激素缺乏症(中枢性尿崩症) 助理只考腺垂体功能减退症

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　　女，40岁，闭经、溢乳半年，磁共振发现垂体1.5cm×1.0cm占位病变，需做激素检查。下列无助于诊断的检查是： A. 泌乳素 B. 生长激素 C. 促肾上腺皮质激素 D. 血管加压素 E. 促甲状腺激素

　　答案：D

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　　其他占位符： 知识点3：垂体腺瘤(执业) 1.临表： (1)鞍上发展压迫视交叉(偏盲型视野缺损) (2)激素或α-亚单位↑ 2.诊断：颅内当然MRI(直径≤10mm的为微腺瘤也ok) 3.治疗：首选手术，但是最常见的功能性垂体腺瘤泌乳素瘤首选溴隐亭

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　　偏盲型视野缺损最常见于　　A.糖尿病性视神经乳头水肿　　B.Graves病浸润性突眼　　C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血　　D.垂体腺瘤鞍上发展　　E.希恩(Sheehan)综合征垂体梗塞

　　答案：D

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　　无功能性垂体腺瘤可能分泌的是　　A.α-亚单位　　B.黄体生成素　　C.促甲状腺激素　　D.泌乳素　　E.生长激素

　　答案：A

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　　在功能性垂体瘤中，最常见的是 A.生长激素瘤 B.生长激素泌乳素混合瘤 C.泌乳素瘤 D.促甲状腺素瘤 E.促肾上腺皮质激素瘤

　　答案：C

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　　疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选　　A.脑电图　　B.CT　　C.MRI　　D.放射性核素扫描　　E.脑血管造影

　　答案：C 定位首选MRI，微腺瘤也能查出来。

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　　其他占位符： 知识点4：泌乳素瘤(PRL瘤) (执业) 闭经-泌乳，无孩(是不育的常见原因之一) 诊断：MRI(PRL升高而MRI未见垂体瘤时诊断高PRL血症) 治疗：首选多巴胺激动剂溴隐亭，可降低PRL水平，减少泌乳，缩小肿瘤。可以用于妊娠期间。对月经规则、有正常排卵的高PRL血症可观察、不需用药。 双颞侧视野缺损，偏盲，视神经交叉受压，手术。

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　　女性垂体泌乳素瘤的典型临床表现是　　A.持续泌乳及头痛　　B.视野缺损和视力下降　　C.月经稀发　　D.体重增加并糖耐量减低　　E.闭经泌乳

　　答案：E

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　　女，35岁，闭经2年，体检发现双侧乳房触之溢乳。首选检测指标是　　A.FSH　　B.TSH　　C.GH　　D.ACTH　　E.PRL

　　答案：E

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　　高泌乳素血症的药物治疗首选 A.赛庚啶 B.溴隐亭 C.奥曲肽 D.酮康唑 E.黄体酮

　　答案：B

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　　30岁，女性，经蝶窦行垂体泌乳素瘤手术2个月，放疗后1个月，血泌乳素123μg/L，下述哪种治疗最适合　　A.左旋多巴治疗　　B.溴隐亭治疗　　C.赛庚啶治疗　　D.再次放疗　　E.行经额垂体瘤手术

　　答案：B

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　　垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳素血症长期不予治疗可发生 A.高血压 B.低钾血症 C.骨质疏松症 D.低蛋白血症 E.甲状腺功能减退

　　答案：C

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　　其他占位符： 知识点5：生长激素瘤(GH瘤) (执业) 临床表现：巨人症、肢端肥大症 诊断：葡萄糖负荷实验(正常时血糖升高抑制GH，GH瘤不能被抑制)犹如不凶、不快、无食、低血糖的长颈鹿很高 治疗：首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。　　临床广泛使用的生长抑素类似物是兰瑞肽和奥曲肽

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　　其他占位符： 知识点6：腺垂体功能减退症 垂体腺瘤→腺垂体功能减退，不促了→最早、最普遍性腺↓、病情较重时肾上腺↓和甲状腺↓ 最典型、最严重腺垂体功能减退症——席汉综合征/Sheehan综合征(产后大出血导致产后无乳) 诊断：MRI+激素

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　　腺垂体功能减退症最常见原因是　　A.希恩综合征　　B.各种垂体肿瘤　　C.原发性空碟鞍症　　D.糖尿病血管病变　　E.颅内感染后遗症

　　答案：B

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　　产后大出血引起的希恩综合征最早出现的表现是　　A.无乳汁分泌　　B.闭经不育　　C.食欲减退　　D.怕冷、便秘　　E.毛发稀少

　　答案：A

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　　腺垂体组织受损时，哪项激素缺乏的症状出现最早 A.促性腺激素 B.促肾上腺皮质激素 C.促甲状腺激素 D.泌乳素 E.生长激素

　　答案：A

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　　其他占位符： 知识点6：腺垂体功能减退症 治疗——替代治疗 口服糖皮质激素+甲状腺激素，以防发生危象 垂体危象：常表现为低血糖昏迷、先推50%G抢救低血糖，继而葡萄糖盐水+氢化可的松

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　　腺垂体功能减退症长期服用泼尼松的目的是　　A.促进糖皮质激素合成　　B.替代治疗　　C.恢复腺垂体功能　　D.免疫抑制治疗　　E.增强机体对激素的敏感性

　　答案：B

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　　女，43岁，乏力、厌食、嗜睡5年，逐渐加重2年。20年前产后大出血休克，昏迷7小时，产后闭经至今。具体治疗不详，近3年多中断治疗。首选的治疗药物　　A.雌激素　　B.血管加压素　　C.左旋甲状腺素钠　　D.肾上腺皮质激素　　E.孕激素

　　答案：D

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　　在治疗希恩综合征的过程中，单独使用可诱发垂体危象的是 A.雌激素 B.孕激素 C.氢化可的松 D.生长激素 E.左旋甲状腺素钠

　　答案：E

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　　女，42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起，今日上午被家人发现神志不清来急诊，查体：BP80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。 最应了解的最重要的既往史是 A.胃肠道疾病史 B.糖尿病史 C.分娩出血史 D.结核病史 E.进食异常

　　答案：C

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　　女，42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起，今日上午被家人发现神志不清来急诊，查体：BP80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。 低血糖最可能的原因是 A.长期营养不良 B.肾上腺结核 C.慢性胃炎 D.早期糖尿病 E.腺垂体功能减退

　　答案：E

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　　女，42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起，今日上午被家人发现神志不清来急诊，查体：BP80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。 最有助于诊断的检查是： A.肝功能检查 B.胰腺MRI C.糖化血红蛋白 D.垂体激素检查 E.胸部CT

　　答案：D

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　　其他占位符： 知识点7：抗利尿激素缺乏症(中枢性尿崩症) (执业) 抗利尿激素ADH/血管加压素AVP：由下丘脑合成、储存于神经垂体(后叶)、经血液运输到肾脏，实时使尿↓;还可在危急时使血压↑ ADH缺乏后果：尿崩 尿崩症原因：下丘脑不合成(中枢性尿崩症) 、肾不听话(肾性尿崩症)

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　　其他占位符： 知识点7：抗利尿激素缺乏症(中枢性尿崩症) (执业) 临床表现：大量低渗、低比重尿，烦渴，多饮 诊断1.确诊尿崩症：禁水试验(鉴别尿崩症和精神性烦饮)2.鉴别尿崩症是肾性或中枢性：垂体后叶素试验/弥凝实验 (垂体后叶素=抗利尿激素+催产素)3.中枢性尿崩症患者有无占位性病变：鞍区MRI 治疗：去氨加压素(DDAVP，弥凝)

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　　尿渗透压降低常见于 A.中枢性尿崩症 B.甲状旁腺功能亢进症 C.甲状腺功能亢进症 D.糖尿病 E.原发性醛固酮增多症

　　答案：A

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　　精神性烦饮与尿崩症的鉴别方法是　　A. 禁水试验　　B. 测定尿渗透压和血钠　　C.测定尿渗透压和相对密度　　D.测定血浆和尿渗透压　　E.加压素实验

　　答案：A

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　　肾性与中枢性尿崩症的鉴别方法是　　A. 禁水试验　　B. 测定尿渗透压和血钠　　C.测定尿渗透压和相对密度　　D.测定血浆和尿渗透压　　E.加压素实验

　　答案：E

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　　控制中枢性尿崩症多尿的药物首选　　A.氯磺丙脲　　B.垂体后叶素　　C.鞣酸加压素　　D.去氨加压素　　E.氢氯噻嗪

　　答案：D