外周血异型淋巴细胞及鉴别.ppt

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　　外周血异型淋巴细胞及鉴别

　　异型淋巴细胞

　　异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)在病毒(如腺病毒?人类疱疹病毒等)?原虫(如弓形虫)感染，药物反应?结缔组织病?应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态的变化，表现为胞体增大，胞质增多?嗜碱性增强?细胞核母细胞化，称为异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)或反应性淋巴细胞(reactive lymphocyte)。外周血液异型淋巴细胞主要是T细胞(83%--96%)，少数为B细胞(4%--7%)。 正常人血片中偶可见到异型淋巴细胞一般<2%,>5%有临床意义，>10%对其诊断具有一定价值。

　　异型淋巴细胞

　　传统将异型淋巴细胞分为三型：I 型空泡型(浆细胞型)、II 型不规则型(单核细胞型) 、Ⅲ 型(幼稚型)。也有专家将异型淋巴细胞分为五型，即将传统的 Ⅲ 型(幼稚型)分为幼稚淋巴细胞型和原始淋巴细胞型，而将不能纳入上述各型不规则淋巴细胞列入V 型，一般临床上将不典型淋巴细胞统称为异型淋巴细胞。I、Ⅱ型阳性检出率最高。

　　异型淋巴细胞的临床意义

　　异型淋巴细胞与多种病毒感染有关，如EB病毒(EBV)、巨细胞病毒(CMV)、柯萨奇病毒(CVB)、腺病毒(ADV)，弓形体病、药物过敏、自身免疫性疾病、贫血等，其中以EBV、CMV感染最为明显(>0.1)。在一些儿科疾病的血液中也常有异常淋巴细胞，但一般只在病毒感染时才会超过0.02。急性传染性单核细胞增多症是由EB 病毒感染所致的急性传染病，EB 病毒感染者血液中可出现大量的异型淋巴细胞(>0.1)，对诊断具有重要意义。异型淋巴细胞在肾综合征出血热早期即可出现，且逐日增多，一般在0.1～0.2，异型淋巴细胞的出现有助于流行性出血热的诊断。

　　淋巴细胞。分大小两种，小淋巴细胞圆形，直径约7—10μm，核染成深紫色，圆形或肾形。胞浆很少，常仅呈一小片月牙状，染成蓝色。大淋巴细胞直径约10—19μm，核圆形或肾形。胞浆相对较多，染成天蓝色，在胞浆与核之间有淡染带。有时内含少数紫红色大颗粒

　　病理形态 Ⅰ型(空泡型)　 最为常见，其胞体稍大 于淋巴细胞，圆形;胞核呈 圆形、椭圆形或不规则形， 染色质不规则聚集呈粗糙的 块状，胞浆较丰富深蓝色， 含有大小不等的空泡或呈 泡沫状，一般无颗 粒。

　　Ⅱ型(不规则型) 胞体较Ⅰ型者明显 增大，外形不规则 似单核细胞。胞核圆 形或稍不规则，染色质 不规则聚集不如I型明显 。胞浆丰富淡蓝或蓝色， 有透明感，着色不均匀边缘 处蓝色稍深些，可有少数嗜天青颗粒，一般无空泡或仅有少数空泡。

　　Ⅲ型(不成熟型或幼稚型) 胞体较大圆形，核大呈 圆形或椭圆形，染 色质较细致，可有 1~2个核仁.胞浆量 较少呈深蓝色，多 无颗粒，偶有小空 泡。

　　中幼红细胞、浆细胞、空泡型异淋巴细胞的鉴别

　　单核细胞与不规则型异型淋巴细胞的鉴别

　　幼稚型异形淋巴细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别

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　　小结

　　鉴别细胞要点： 1,制片 2染色 3单个血细胞观察顺序 a. 细胞大小、形状 b. 胞浆量多少、颜色、颗粒、 c. 细胞核形状、染色质结构(粗细、凝聚) d. 核仁数目、大小。 e. 核、浆比例。

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