遗 精.ppt

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　　标题： 遗 精

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　　标题： 一、概述1.定义 不因性生活而精液频繁遗泄的病证。其中有梦而遗精，称为梦遗;无梦而遗精，甚至清醒时精液流出，称滑精。

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　　标题： 2.历史沿革 本病的记载，始见于《内经》。《灵枢·本神》称为“精自下”。《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》称遗精为“梦失精”并认为是虚劳所致。《诸病源候论·虚劳失精候》说：“肾气虚弱，不能藏精，故精漏失”，对本病的主要病机作了概述。《丹溪心法》认为湿热下注也是遗精的主要原因。

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　　标题： 3.范围 西医学的神经衰弱、前列腺炎、精囊炎、精阜炎等引起的遗精，一般可参考本节内容辨证论治。

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　　标题： 二、病因病机(一)病因1.肾虚不藏，精关不固：导致肾虚的原因有先天和后天两方面。(1)禀赋不足：禀赋素亏，下元衰惫，精关不固，易于滑泄。(2)恣情纵欲：青年早婚，房劳过度，或频犯手淫，导致肾精亏耗。肾阴虚者，虚火内生，阴虚火旺，扰动精室，使封藏失职;肾气肾阳虚者，多肾不固摄，精关不固而滑精。

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　　标题： 2.君相火旺，心肾不交(1)劳心过度：劳神太过，心阴暗耗，既可致肾阴亏虚，心阳心火独亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，而致心肾不交，水亏火旺，扰动精室而成遗精。(2)妄想不遂：心有妄想，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，或肝火内动，引动相火，相火妄动，扰动精室而致遗精。

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　　标题： 3.湿热痰火下注，扰动精室 饮食不节，过食醇酒厚味，损伤脾胃，酿生湿热，或痰湿化火，湿热痰火，循肝经流注于下，或房事不洁，邪毒内犯，扰动精室，亦可导致精液自遗。此型与现代医学前列腺炎等原因导致的遗精有关。4.脾气下陷，气不摄精 素体脾虚，或饮食不节，损伤脾胃，或劳倦过度伤脾，脾气亏虚，中气不足，升举无力，气不摄精，则发生遗精。

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　　标题： (二)病机1.基本病机 遗精的发病机理总属心肾不宁，精关不固，精液不藏。2.病位 本病主要责之于心、肾两脏，涉及到肝、脾。肾主封藏，脾主升清固摄，脾肾亏虚则精关不固，心肝之火内动，也能影响肾的封藏。3.病理性质 本病的病理性质有虚实之别，实者由于心火、肝火或湿热扰动精室所致;虚者由于肾虚精关不固而成，但从临床来看，虚者多，实者少。

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　　标题： 三、诊断与鉴别诊断(一)、诊断1.成年男子不因性生活而排泄精液，多在睡眠中发生，每周超过2次以上，并伴有头昏、耳鸣、神倦乏力、腰膝酸软等症，持续1个月以上，即可诊断为本病证。2.直肠指诊、前列腺B超及精液常规等检查，可协助病因诊断。

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　　标题： (二)、鉴别诊断1.溢精：成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，1个月遗精1～2次，次日并无不适感觉或其他症状，属于生理现象，并非病态。2.早泄 ：遗精是没有进行性行为而精液流出，而早泄是在性交之始，精液泄出，阴茎萎软而不能进行正常的性生活。3.与其它精液排泄异常的疾病相鉴别：如白淫，为尿液中夹杂有精液，或排尿后有精液流出的疾病;不射精，在性生活中，无射精的动作，亦无精液射出;逆行射精，有性高潮，但无精液射出，是导致不育的常见原因之一。

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　　标题： 四、辨证论治(一)辨证要点1.辨脏腑： 一般说来，用心过度，或杂念妄想，君相火旺，而引起遗精的多为心病;精关不固，无梦滑泄的多为肾病。前人有“有梦为心病，无梦为肾病”之说。不可一概而论，还必须结合患者的全身状况，发病的新久，以及脉证的表现等，才能正确辨证。2.分清虚实：初起以实证为多，日久则以虚证为主。实证以君相火旺及湿热痰火下注，扰动精室者为主;虚证则属肾虚不固，封藏失职，若虚而有热象者，多为阴虚火旺。3。辨别阴阳： 遗精属于肾虚不藏者，又当辨别偏于阴虚还是偏于阳虚。偏于阴虚者，多见头昏目眩、腰酸耳鸣、舌质红、脉细数;偏于阳虚者，多见面白少华、畏寒肢冷、阳事不举，舌质淡、脉沉细。

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　　标题： (二)治疗原则 首先应分清虚实。实证以清热泄火为主;虚证予补肾固精，分别采用滋养肾阴及温补肾阳的治法。 注意：对于各型遗精，一般均需适当加入固精止遗之品，如龙骨、牡蛎、莲须、莲子、芡实、金樱子、桑螵蛸、五味子、山茱萸以提高疗效，但属湿热证者，忌过早敛涩。

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　　标题： (三)分证论治1.君相火动，心肾不交 症状：少寐多梦，梦则遗精，伴有心中烦热，头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不宁，善恐健忘，口干，小便短赤，舌质红，少苔，脉细数。 治法：清心安神，滋阴清热。 方药：黄连清心饮合三才封髓丹。本型须根据心火、相火、心阴、肾阴之病机侧重，结合兼证，随证选方用药。

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　　标题： 心火独亢而梦遗者，用黄连清心饮。 若久遗伤肾，阴虚火旺明显者，可用知柏地黄丸或大补阴丸以滋阴泻火。究其病机，阴虚明显者，用前方，火旺明显者,用后方。 若相火妄动，水不济火者，可用三才封髓丹。此证实为肾阴虚，相火亢，兼有气虚证者而设。方中天冬、熟地、人参为三才汤;黄柏、砂仁、甘草为封髓丹。用天冬、熟地养阴，人参、甘草宁心益气，黄柏清热泻火以坚阴，砂仁行滞悦脾以顾护中焦。  本证乃水不济火所致，只清热而热未必能除，独滋阴而阴未必能复。本方熔清、滋、补三者为一炉，使苦寒得甘寒，则除热之力更宏;甘寒得苦寒，则育阴之效更佳。 心阴亏虚为主者，可用天王补心丹为主。 心血亏虚兼有肝气郁结者，可用桂枝龙骨牡蛎汤。 本证病症由神游于上而精泄于下，尤当宁心安神，临证时可酌情选加远志、枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、朱砂等安神潜阳之品，更有良效。

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　　标题： 2.湿热下注，扰动精室 症状：遗精频作，或尿时少量精液外流，小便热赤浑浊，或尿涩不爽，阴囊湿庠或痛，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭，或见脘腹痞闷，纳呆呕恶，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿。 方药：程氏萆薢分清饮。 方用萆薢、黄柏、茯苓、车前子以清利湿热，莲子心、丹参、菖蒲以清心安神，白术健脾利湿。

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　　标题：  若因饮食不节，醇酒厚味损伤脾胃，酿痰化热，此湿热主要在中焦脾胃，清化痰热宜用苍白二陈汤加黄柏。 若湿热流注肝经，宜苦泄厥阴，用封髓丹，甚者用龙胆泻肝汤以清热利湿。 湿热位于下焦者，也可选用加减二妙丸，药用苍术、黄柏、栀子、胆草、木通、地龙、琥珀、石菖蒲、怀牛膝等。 若患者尿时不爽，少腹及阴部作胀，为湿热位于下焦膀胱，宜夹有瘀毒，可加败酱草、赤芍以化瘀清热。

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　　标题： 3.劳伤心脾，气不摄精 症状：劳则遗精，气短懒言，肢倦乏力，心悸不宁，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，食少便溏，舌质淡，苔薄，脉细弱。 治法：调补心脾，益气摄精。 方药：妙香散。 方中人参、黄芪益气生精，山药、茯苓扶脾，远志、辰砂清心安神，木香理气，桔梗升清，使气充神守，遗精自愈。 若中气不升，可加升麻、柴胡或改用补中益气汤加莲子、龙骨、牡蛎以升提中气。甚则可加金樱子、芡实、莲须。 心脾两虚者，可用人参健脾丸。 脾肾两虚者，可用脾肾两助丸。药用：党参、黄芪、白术、甘草、炒山药、山萸肉、杜仲、锁阳、补骨脂、熟地、麦冬。

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　　标题： 4.肾虚滑脱，精关不固 症状：梦遗频作，甚至滑精，腰膝酸软，精神萎糜，咽干，心烦，眩晕，耳鸣，健忘，失眠，低热，颧赤，形瘦盗汗，发落齿枯，舌红少苔，脉细数。部分病人久遗滑精，可兼见形寒肢冷，阳痿早泄，精冷，夜尿多或尿少，浮肿，面色清白，或余沥不尽，面色日光白或枯稿无华，苔淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。 治法：补益肾精，固涩止遗。 方药：左归饮或右归丸合金锁固精丸、水陆二仙丹。

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　　标题：  本型当根据肾阴肾阳亏虚的不同，随证选方。 (金锁固精丸(《医方集解》) 沙菀蒺藜 芡实 莲须 龙骨 牡蛎 莲子肉。水陆二仙丹(《洪氏集验方》) 金樱子 芡实) 若肾阴亏虚，腰膝酸软较重者，可用左归丸; 若阴虚及阳，肾中阴阳俱虚者，治当阴中求阳，用右归丸。方中熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归补养精血，菟丝子、杜仲壮腰摄精，鹿角胶、肉桂、附子温补肾阳。 若病由心肾不交发展而来，在补益肾精时，还应佐以宁心安神之法，可选用斑龙丸、桑螵蛸散加减。(斑龙丸：菟丝子、补骨脂、鹿角胶、鹿角霜、柏子仁、茯苓。本方能补肾温阳，固气摄精。 桑螵蛸散：桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟板。本方能补肾固精，又能交通心肾。) 若由湿热下注发展而来，不宜早施固涩，应予泄热分利。

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　　标题： 五、转归预后 综观遗精预后尚佳。 遗精日久，可兼见早泄，或导致阳痿、不育等。六、预防与调摄1.注意精神调养，排除杂念，既是预防措施又是调摄的内容。2.劳逸适度，丰富文体活动，适当参加体育锻练，如踢足球。避免过度的脑力及体力劳动。3.节制性欲，戒除手淫，避免房劳过度，耗伤肾精。4.注意生活起居，夜晚进食不宜过饱。睡前用温水洗脚，养成良好的睡眠习惯，被褥不宜过厚，脚部不宜盖得太暖，衬裤不宜过紧。5.少食辛辣刺激性食品，戒烟、酒、咖啡等。

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　　标题： [附]早泄 早泄是指在性交之始即行排精，甚至性交前即泄精的病证。早泄始见于《辨证录·种嗣门》，早泄常与遗精、阳痿等病证并见，因此治疗方法每多类同。 房劳过度及频犯手淫，可导致肾精亏耗，肾阴不足，则相火偏亢，从而引起早泄。禀赋素亏或遗精日久，导致肾阴肾阳俱虚，亦可引起早泄。因此，早泄的辨证有阴虚火旺及阴阳两虚的不同。

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　　标题： 1.阴虚火旺 症状：欲念时起，阳事易举，或举而不坚，临房早泄，梦遗滑精，头晕目眩，心悸耳鸣，口燥咽干，舌质红，脉细数。 治法：滋阴降火。 方药：知柏地黄丸、大补阴丸、三才封髓丹等。 遗精甚者，又当参考遗精病证进行治疗。

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　　标题： 2.阴阳两虚 症状：畏寒肢冷，面色咣白，气短，腰膝酸软，阳痿精薄，舌淡，脉微。 治法：滋肾阴，温肾阳。 方药：金匮肾气丸。 早泄严重可导致阳痿，阳痿又常可伴见早泄，治疗当互参。 适当的体育锻炼，夫妻暂时分居和相互关怀体贴，男性使用避孕套等对早泄的治疗有重要的作用。