老年朋友常见神经外科疾病的“防”与“治”.ppt

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　　标题： 老年朋友常见神经外科疾病的“防”与“治”

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　　标题： 老年人常见神经外科疾病

　　其他占位符： 一、脑血管疾病： 1、出血性疾病：高血压脑出血、颅内动脉瘤;颅内血管畸形; 2、缺血性疾病：短暂性脑缺血发作;脑梗塞;椎-基底动脉供血不足;颈动脉狭窄;其他

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　　其他占位符： 二、颅脑外伤：急性脑损伤;慢性硬膜下血肿;硬膜下积液。 三、退行性疾病：脊柱退行性改变(脊柱老化)：椎体边缘骨赘形成，椎间关节软骨增生;韧带增生肥厚、钙化;椎间盘突出;椎间孔、椎管狭窄。

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　　标题： 重点：※常见脑血管疾病

　　其他占位符： 脑是人体最重要的器官，质量占正常体重的2%--3%，但全脑的血流量约800--1000ml/min，脑组织中无糖和氧的储备，当脑血供中断致脑缺氧时，2分钟内脑电活动停止，5分钟内出现不可逆性损伤。

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　　其他占位符： 脑血管疾病(CVD cerebrovascular disease)：是世界范围内人口死亡的第三位病因和成人致残的首要因素, 同时也是老年人认知功能障碍和情感障碍的重要原因之一。 我国为CVD高发国家,CVD年发病率为(185～219)/10万,估计每年有200万新发CVD病例,每年有150万人死于CVD。 2/3的CVD患者死亡或遗留不同程度的残疾,给国家和家庭造成巨大的经济负担,据估计每年CVD的治疗费用约120亿元人民币。因此,了解CVD危险因素及在社会人群普及其预防知识,以便及早发现并有效干预,以达到预防的目的。

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　　标题： 脑出血(脑溢血)

　　其他占位符： 脑出血，又叫“脑溢血”，是脑血管疾病中病死率和致残率都很高的一种。西方国家脑出血占全部脑卒中的8-15%，在我国脑出血发病率占全部脑血管疾病的21-48%，而其中80%脑出血是高血压脑出血，其次少见出血见于颅内动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血、脑动脉淀粉样改变、烟雾病等等。

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　　标题： 缺血性疾病

　　其他占位符： 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，少数遗留轻微神经功能缺损表现，MRI显示脑组织缺血征

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　　标题： 颈动脉狭窄

　　其他占位符： 动脉粥样硬化是导致中、老年患者颈动脉狭窄最常见的病因。患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等其他易导致心脑血管损害的危险因素。脂质核心与纤维帽构成动脉壁粥样硬化斑块的主要组成成分。斑块逐渐增大使管腔逐渐狭窄，颈动脉狭窄常位于颈总动脉末端，颈内动脉起始段、颈内动脉虹吸部。

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　　标题： 椎-基底动脉供血不足

　　其他占位符： 是指由于椎-基底动脉系统血供障碍，导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损，所引起的以眩晕、复视、头痛为主要症状，呈一过性发作或间歇性复发的临床综合征。本病多见于中年以上，青壮年也可罹患，男性多于女性。其病因和发病机制主要是由于椎基底动脉粥样硬化使血管管腔狭窄，供血减少，或动脉粥样硬化斑块破裂，微栓子随血流栓塞颅内小血管，血流中断。

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　　标题： 一 CVD的危险因素

　　其他占位符： 不可改变危险因素 可改变危险因素

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　　标题： 1 不可改变的危险因素

　　其他占位符： 1.1性别 流行病学资料显示,男性CVD发病率略高于女性,可能与男性吸烟、饮酒等有关。

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　　其他占位符： 1.2 年龄 CVD的发病率、患病率和病死率随年龄的增长而增加。2/3CVD患者年龄在65岁以上。55岁以后,每增加10岁,CVD发病率增加1倍。

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　　其他占位符： 其主要原因是随着年龄增长,动脉脆性增加,弹性减低易形成动脉硬化。 近年来青年人(45岁以下)CVD的发病呈上升趋势,约占CVD的5%～10%。可能与生活模式的转变、饮食结构的改变、脑血管畸形、房颤等有关。

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　　其他占位符： 1.3家族倾向 有相当比例 CVD 患者家族中有多人患病 , 是否属于遗传 , 目前尚未得到证实，但发现家族倾向的问题 ,与该家族中高血压病、糖尿病和心脏病的发病率高呈正相关。父母死于 CVD 的发病率较正常对照组高 4倍。

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　　其他占位符： 1.4　社会经济地位、已有的心绞痛及心肌梗塞史、短暂性脑缺血发作 (TIA )病史、季节气候变化等 　 虽然这些因素是不可改变的现状 ,但是可以提醒人们加以注意和防范。

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　　标题： 2 可改变的危险因素

　　其他占位符： 美国哈佛大学研究发现 ,改善高危因素可使全球 CVD 下降 85% 。

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　　其他占位符： 2.1高血压 在 CVD 的众多危险因素中,高血压是独立的、最主要的危险因素 ,只要做好高血压的防治, CVD 即可降低。血压水平起码应控制在 140 /90 mmHg 以下。 收缩压与舒张压的达标同等重要 ,收缩压和舒张压的升高都与CVD 的发病风险正相关 ,并呈线形关系。研究表明收缩压 > 160 mmHg,舒张压 > 95 mmHg, CVD 相对风险约为血压正常者的 4倍。

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　　其他占位符： 在我国 80%的 CVD 患者与高血压有关 ,其中 86%的脑出血和 71%的脑梗死都有高血压病史。血压升高是表面现象 ,最危险因素 主要的是损害心、脑、肾、眼底等靶器官 ,一旦出现靶器官的损害,如心脏病等 ,说明高血压病到了最终点。

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　　其他占位符： 几乎所有的研究证实,高血压易导致 CVD。日本一项研究发现 ,脑出血死亡率在高血压病人组比血压正常组高 17倍 ,脑梗死死亡率约高出 4倍，特别是无症状或没有控制好的高血压。

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　　其他占位符： 2.2 心脏病　 各种原因所致的心脏损害、心律失常、房颤及心力衰竭是引起 CVD 的主要危险因素 ,特别是缺血性 CVD的危险。风湿性心脏病如房颤、瓣膜病变、冠心病及心脏黏液瘤等 ,发生 CVD的危险较正常人高 2 倍。

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　　其他占位符： 冠心病发生脑梗死的机会比无冠心病者高 5倍。美国研究结果表明,无论何种血压水平 ,有心脏病者发生 CVD 的危险比无心脏病者高 2倍以上。房颤是 CVD 的又一重要的危险因素 ,有房颤者 CVD 的危险性增加 5倍。有效治疗心房纤颤可以预防 CVD 的发生。

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　　其他占位符： 2.3糖尿病　 是缺血性 CVD 的独立危险因素。有研究发现 35岁以上的糖尿病患者发生 CVD 的危险比无糖尿病者高12倍。糖尿病患者 CVD 的发生率比无糖尿病人群高 2 ～3倍; 42%的 CVD 患者有糖尿病病史。有研究报道 ,糖尿病可使CVD进展的危险增加 19倍。

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　　其他占位符： 糖尿病合并脑梗死治愈率和显效率仅15% ,病死率为 20% ;无糖尿病脑梗死治愈率和显效率为80% ,病死率只 3% 。糖尿病引起微小血管、大中血管的硬化 ,是产生缺血性 CVD 的病理基础。

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　　其他占位符： 2.4大量饮酒 饮酒与出血性 CVD 呈正相关 ,出血性 CVD比非饮酒者增加 2 ～3倍 ,蛛网膜下腔出血是非饮酒者的 4倍 ,也是缺血性 CVD 的主要危险因素。在欧美一些国家 ,脑出血发生率约占所有 CVD 的 10% ～15% 。而我国部分地区居民脑出血的发病率却高达 40%左右 ,这与我国居民饮白酒多有关。

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　　其他占位符： 大量饮酒引起 CVD 的机制: ①诱发心律失常; ②诱发高血压; ③增强血小板凝聚作用; ④激活凝血系统; ⑤引起血管内皮损伤 ,引起动脉粥样硬化 ,刺激脑血管平滑肌收缩导致脑血流量减少。刺激肝脏 ,促进胆固醇和甘油三酯的合成进而导致动脉硬化。

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　　其他占位符： 2.5吸烟 烟草中的尼古丁等多种有毒物质可刺激自主神经 ,使小血管痉挛、血氧含量减少、损伤动脉壁、影响全身血管和血液系统 ,加速动脉硬化 ,升高纤维蛋白原水平 ,促使血小板聚集等。经常吸烟是公认的缺血性 CVD 的危险因素 ,其危险度随吸烟量而增加。长期被动吸烟也可增加 CVD 的发病危险。

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　　其他占位符： 2.6 TIA 与 CVD 相似 , 出现言语不清、肢体运动无力、视力障碍、意识不清等。持续时间短 ,大部分症状持续时间小于15 min,一般不超过 1 h,不用治疗自然就会消失,所以人们容易忽视。

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　　其他占位符： TIA 后短时间内发生 CVD 的危险性较高，应积极予以治疗 ,阻断其发展。TIA 后 1个月内、一年内、5年内发展为脑梗死者分别为 4% ～8% 、12% ～13% 、24% ～29% 。因此 TIA是严重的、需紧急治疗的“卒中预警信号 ”!

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　　其他占位符： 2.7 血脂异常 可引起动脉粥样硬化 ,增加 CVD 的机会。脂代谢紊乱的危险性主要取决于低密度脂蛋白 LDL的含量。LDL 在血流中漂浮沉积在动脉壁形成斑块 ,导致血栓形成或斑块脱落造成栓塞。

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　　其他占位符： 2.8 高同型半胱氨酸血症 大量研究表明,高同型半胱氨酸血症在动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病发病机制中起重要作用 ,是CVD的独立危险因素之一。血浆同型半胱氨酸高显著增加 CVD 发病危险,尤其是增加青年人(45岁以下)脑梗死的危险性。

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　　其他占位符： 2.10 肥胖 不是 CVD 的直接原因。肥胖者身体存在的大量脂肪组织 ,也需要很多血管输送营养 ,从而增加心脏额外负担 ,导致高血压和充血性心力衰竭。

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　　其他占位符： 超过标准体重 20%以上的肥胖者 ,发生高血压、糖尿病及冠心病比体重正常者高 3倍 ,据近期 《美国医学会杂志 》报告 ,肥胖会增加房颤的风险。房颤引起的心律不齐可能导致缺血性 CVD。

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　　其他占位符： 2.11 动脉粥样硬化 主要累及升主动脉、颈内动脉及椎基底动脉等。其内膜下脂质沉积 ,经 10 ～15年的发展过程导致管腔狭窄或斑块脱落引起缺血性 CVD。

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　　其他占位符： 2.12其他因素 食盐过多、情绪不稳定、久坐不动的生活习惯。

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　　标题： 二　“防”

　　其他占位符： CVD 以其高发病率、高致残率、高复发率极大危害着人类健康 ,针对 CVD 危险因素 ,积极开展预防。 当前 ,对 CVD 的预防主要采取三级预防策略。

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　　其他占位符： “一级预防 ”针对已知危险因素干预; “二级预防 ”针对起病诱因实施预防;个体已存在危险因素且已出现 CVD 先兆如 TIA ,应早期诊断早期治疗 ,防止严重 CVD 发生;

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　　其他占位符： “三级预防 ”对 CVD 患者 ,早期或超早期治疗 ,降低致残程度 ,即临床治疗、康复训练及减少后遗症的发生。

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　　其他占位符： 1一级预防 是指对于已经具有一个或一个以上危险因素的个体通过控制危险因素预防 CVD 发生。根据危险因素的数量、严重程度、危险因素是否已造成相应的并发症等 ,开展综合性预防措施。

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　　其他占位符： 1.1 性格开朗、乐观心态、情绪稳定、生活规律是预防 CVD的基本条件　 主要是改变不良的生活习惯如吸烟、饮酒、不良饮食、肥胖、缺乏运动等。应强调老年人低盐、低脂肪、低热量、富含蛋白质、维生素、微量元素及粗纤维食物为主。起床时“三个半分钟”等行为习惯。

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　　其他占位符： 1.2 健康检查　 定期监测血压、血脂、血糖浓度、高血小板聚集力、高同型半胱氨酸、高纤维蛋白原、高尿酸血症等。老年人应至少每年做体检一次 ,并根据情况及时调整上述指标 ,使其维持在正常范围内。

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　　其他占位符： 1.3 防治高血压　 在低盐低脂饮食、减轻体重、适当锻炼的基础上 ,坚持规范降压治疗。血压应尽量控制在 130 /80 mmHg以下。降压药物选择应个体化;避免不规范用药。

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　　其他占位符： 1.4 避免大量饮酒或酗酒　 建议应逐渐减量至戒酒 ,避免戒断症状。

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　　其他占位符： 1.5 吸烟　 建议吸烟者应该戒烟 ,提倡公共场合禁止吸烟 ,以减少被动吸烟。

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　　其他占位符： 1.6 高脂血症 对无心脑血管事件 ,但高脂血症者 ,应积极降脂治疗;血脂正常 ,但已发生心脑血管事件或高危高血压、糖尿病者 ,应用他汀类药物及改变生活方式治疗。调节血脂和防止动脉粥样硬化。

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　　其他占位符： 降血脂药物首先推荐他汀类。他汀类药物除降脂外 ,还稳定粥样斑块、改善内皮功能、抑制平滑肌的增殖与移行 ,防止血栓形成。以颈动脉超声为评价手段显示 ,他汀类能够减慢甚至逆转动脉粥样硬化斑块的进展。

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　　其他占位符： 1.7 治疗心脏病　 用于预防心源性脑卒中的发生,药物主要是阿司匹林和华法令。

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　　其他占位符： 1.8 调控血糖　 通过糖尿病知识教育与心理治疗、饮食控制、适量运动、药物治疗、糖尿病监测等五个方面积极干预。应定期检测血糖 ,轻度糖尿病患者应控制饮食、体育锻炼 , 2个月血糖控制不理想 ,采用药物治疗。

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　　其他占位符： 1.9 降低同型半胱氨酸的水平　 主要是补充叶酸、维生素B12 、B6 。

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　　其他占位符： 1.10彩色经颅多普勒超声(TCD)检测 　 TCD 可通过对脑血管形态、声频等的观察 ,及时准确地判断出脑血管各阶段的病理发展过程 ,尤其对无症状患者颅内外颈部血管狭窄以及狭窄后侧支循环建立的判断,从而预测 CVD ,为临床及时治疗和避免 CVD 发生提供重要的诊断论据。

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　　其他占位符： 颈动脉彩超;可以很直观看到颈动脉狭窄程度及斑块。 CTA及DSA：为下阶段治疗方案选择提供依据。

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　　其他占位符： 1.13 阿司匹林 ASA应用 ASA 在心脑血管疾病的一级预防中的疗效基本得到肯定。在预防缺血性 CVD 时, 多主张采用小剂量(50 mg/ d),不仅可以获得理想的效果,还可以减少不良反应 ,不超过 100 mg/ d为宜。但在 TIA 发作或脑梗死急性期的治疗量可为 100～300 mg/ d。

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　　其他占位符： 2 二级预防　 是指对已发生过 CVD 的个体通过控制危险因素和其他措施预防 CVD 的复发。主要预防策略是寻找和去除各种危险因素。

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　　其他占位符： 2.1 病因预防　 对于可干预的危险因素进行病因预防,基本与一级预防相同。如调整血压、调控血糖、治疗心房纤颤等。

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　　其他占位符： 2.2 抗血小板聚集治疗　 对于缺血性 CVD 患者 ,建议常规应用阿司匹林 75～150 mg/ d,能有效降低 CVD 的风险。对有胃溃疡病史、阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷 75 mg/ d。

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　　其他占位符： 2.3 抗凝治疗 　对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者应用华法林治疗。

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　　其他占位符： 2.4 干预 TIA 　 反复 TIA 患者发生完全性 CVD 的风险极大 ,应积极寻找并治疗 TIA 的病因。

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　　其他占位符： 国内外多项临床试验证明,心脑血管疾病多重危险因素的综合干预措施 ,在预防老年人心脑血管疾病事件方面效果显著好于单一危险因素的干预结果,能有效遏制老年人心脑血管事件发生率及住院率。

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　　标题： 病例

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　　术中切除的斑块

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　　标题： 健康的饮食习惯

　　其他占位符： 十字花科及绿叶蔬菜有益于老年人大脑。美国研究人员发现，多吃像西兰花、菠菜这些十字花科或绿叶类蔬菜有益于老年人大脑。?

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　　其他占位符： 碱性食物缓解脑疲劳：平时除应保证足够的睡眠之外，还应该注重一些碱性食物，及时缓解脑疲劳。” ?? 专家指出，如茄子、绿豆、芹菜、蘑菇、葡萄、苹果等碱性食品对大脑的健康就有很大的益处。

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　　其他占位符： 另外，研究发现，大脑还“偏爱”卵磷脂，因为卵磷脂在人体内能产生乙酰胆碱，这种物质被誉为脑细胞之间传递信息的“信使”。因此，平时可适当吃些富含卵磷脂的蛋黄、黄豆或豆制品，以促进脑细胞的代谢。

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　　其他占位符： 适量的动物内脏、肉类、核桃、鱼头、鱼虾类、海藻类等都可以起到脑萎缩的辅助治疗作用(富含蛋白质、不饱和脂肪酸、氨基酸、维生素和大量微量元素)，患者应在生活中吃这些对治疗有益的食物。

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　　标题： 慢性硬膜下血肿或硬膜下积液

　　其他占位符： 绝大多数系头部外伤引起，但外伤的程度较轻。 老年人程度不等的脑萎缩，颅内空腔增大，外伤致脑组织在颅腔内发生移动，易造成汇入静脉窦的桥静脉损伤而出血，这种出血是较缓慢的;血管脆性增加;血肿包膜毛细血管增生、渗出。

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　　其他占位符： 临床表现：慢性反复的头痛头晕，精神差;记忆力减退，反应迟钝、行为异常等神经精神症状。

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　　标题： 病例

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　　标题： 颈椎病的病理成因

　　突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神经、血管。 多以颈型、神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主。

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　　标题： 颈椎病的症状有哪些

　　其他占位符： 1.颈型：头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、活动不灵活，为最常见类型。 2.神经根型：病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。 3. 椎动脉型：病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。 4.交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。

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　　标题： 如何预防颈椎病

　　其他占位符： 保持正确的坐姿，尽可能保持自然端坐位 劳逸结合，适当活动颈部 抬头望远 正确的睡眠方式，睡觉时枕头不可以过高、过硬或过低。

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　　标题： 脊柱退行性变疾病(后纵韧带骨化致颈椎管狭窄)

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　　标题： 颈椎间盘突出致神经根受压

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　　标题： 腰椎间盘突出致神经根受压

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　　其他占位符： yzj

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　　标题： 腰椎间盘突出微创术后复发

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　　标题： 其他疾病

　　其他占位符： 三叉神经痛:误诊为牙痛 面肌痉挛：扮鬼脸，误为不尊重人

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　　标题： 面肌痉挛的微血管减压

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　　朋友们身心健康谢谢