婴幼儿食物过敏预防及处理.ppt

　　婴幼儿食物过敏预防及处理

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　　内容

　　食物过敏的定义 食物过敏的表现 食物过敏的原因 常见的过敏食物 食物过敏的诊断 食物过敏的预防 食物过敏的治疗

　　食物过敏——美国

　　Food allergy is an adverse health effect arising from a specific immune response that occurs reproducibly on exposure to a given food. 食物过敏为暴露于某种特定食物时可重复出现的由特异性免疫反应引起的不良健康现象。 Guidelines of the NIAID in the US,2011 美国国立过敏及感染性疾病研究所(NIAID)公布了首个食物过敏指南

　　食物过敏——欧洲

　　Food allergy：An adverse reaction to food mediated by an immunologic mechanism, involving specific IgE (IgE-mediated), cell-mediated mechanisms (non-IgE-mediated) or both IgE- and cell-mediated mechanisms (mixed IgE- and non-IgE-mediated). 食物过敏：由免疫机制介导的对食物的不良反应。 EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines diagnosis and management of food allergy 2014 Jun 9 欧洲变应性反应与临床免疫学会(EAACI)发布了食物过敏的诊断和管理指南

　　食物过敏——中国

　　免疫机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE或非IgE介导。表现为一疾病群，症状累及皮肤、呼吸、消化、心血管等系统。 2010年2月中华医学会儿科分会儿童保健学组《婴幼儿食物过敏诊治建议》

　　食物不良反应 (food adverse reaction)

　　食物过敏和乳糜泻 (food allergy and celiac disease

　　食物不耐受 (food intolerance)

　　非IgE介导

　　毒性反应

　　非免疫机制

　　代谢

　　IgE 和非IgE混合介导

　　免疫机制

　　其它

　　药理学相关

　　Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Alergy in the United States:Report of the NIAID-Sponsored Expert Panel. J AllERGY CLIN IMMUOL,2011:S1-S57

　　细胞介导

　　IgE介导

　　食物不良反应 (food adverse reaction)

　　食物过敏 (food allergy)

　　食物不耐受 (food intolerance)

　　非IgE介导

　　毒性反应 toxic reaction

　　非毒性反应 non-toxic reaction

　　非免疫机制

　　酶相关

　　IgE介导

　　混合介导

　　免疫机制

　　食物中毒

　　其它

　　药理学相关

　　1995年欧洲(the European Academy of Allergy and Immunology, EAACI)分类

　　食物过敏的发生率

　　食物过敏确切的患病率很难确定。 欧洲及美国的一些调查资料显示3岁以内婴幼儿食物过敏的患病率大约为6～8%。 生后一岁为发病高峰，以后逐渐下降，学龄期以后稳定在1～2%之间。

　　内容

　　食物过敏的定义 食物过敏的表现 食物过敏的原因 常见的过敏食物 食物过敏的诊断 食物过敏的预防 食物过敏的治疗

　　食物过敏的表现

　　皮肤症状

　　IgE 非IgE 急性荨麻疹血管性水肿 急性接触性荨麻疹 慢性荨麻疹血管性水肿 湿疹 疱疹性皮炎

　　皮肤症状

　　急性荨麻疹，血管性水肿，麻疹样瘙痒皮炎。 接触性皮炎。 特应性皮炎， 1/3证实有食物过敏。 湿疹：红斑、痒、细小鳞屑，与过敏性体质有关。

　　消化道症状

　　IgE 非IgE 速发型胃肠过敏反应 口腔过敏症(ORS) 嗜酸粒细胞性食管炎 嗜酸粒细胞性胃炎 嗜酸粒细胞性胃肠炎 蛋白诱导肠病 Celiac Disease 蛋白质诱导小肠结肠炎 蛋白质诱导直肠结肠炎

　　消化道症状

　　口腔黏膜变态反应综合征：口咽部如唇、舌上腭和喉发痒和肿胀 。 肠绞痛。 胃食管反流。 恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，可单独发生或与其他器官过敏并存。

　　呼吸道症状

　　IgE 非IgE 过敏性鼻炎 急性支气管痉挛 哮喘 食物诱导肺含铁血黄素沉积

　　呼吸道症状

　　症状：喷嚏、 流涕、眼耳上鄂痒、喉水肿。 全身过敏症状一部分，极少单独存在。 哮喘。

　　食物过敏 症状

　　急性过敏综合征 !

　　喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎

　　湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥

　　腹泻 直肠出血 呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛

　　口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒

　　过敏的进程

　　食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程的早期症状 过敏性疾病有随年龄而加重的趋势

　　内容

　　食物过敏的定义 食物过敏的表现 食物过敏的原因 常见的过敏食物 食物过敏的诊断 食物过敏的预防 食物过敏的治疗

　　食物过敏的原因

　　免疫状态

　　早期暴露

　　环境因素

　　遗传性因素

　　遗传性因素

　　有过敏家族史，子女患过敏性疾病的发病率 父母双方均无过敏 5～15% 父母中一方有过敏 20～40% 父母双方均有过敏 50～70%

　　环境因素

　　消毒剂在家庭的广泛使用。 抗生素的大量滥用。 环境太“干净”，近似于无菌。

　　(Gp:) 成熟肠道屏障

　　(Gp:) 不成熟肠道屏障

　　大分子抗原

　　早期暴露——肠道屏障功能不成熟

　　免疫状态

　　刚出生新生儿肠道和免疫状况。 肠腔内无菌。 肠壁结构松弛——渗透性高。 对病原菌的获得性免疫尚未建立。 T-辅助细胞分化出现歪斜现象——Th2优势明显。

　　婴儿免疫应答不平衡

　　出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势，有利于减低过敏的发生

　　(Gp:) Allergy

　　(Gp:) 过敏

　　(Gp:) Th1

　　(Gp:) Th2

　　(Gp:)

　　(Gp:) 免疫系统早期训练 益生菌 适当比例DHA/ARA

　　(Gp:)

　　(Gp:) 异体食物蛋白

　　(Gp:) Protection

　　(Gp:) 保护

　　内容

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　　食物过敏原

　　食物的种类成千上万，其中只有一部分容易引起过敏。 同族的食物常具有类似的致敏性，尤以植物性食品更为明显，如对花生过敏的患者对其它豆科类植物也会有不同程度的过敏。 各国家、各地区的饮食习惯不同，机体对食物的适应性也就有相应的差异，因而致敏的食物也不同 。

　　常见过敏食物

　　牛奶 鸡蛋 鱼 小麦

　　花生 大豆 甲壳类海鲜(虾、蟹和贝类等) 坚果

　　花生

　　最常见食物过敏原。 造成66%食物过敏引起的死亡。 成人，儿童都可能发生。 一旦产生过敏，非常不容易消失。

　　坚果

　　造成33%食物过敏引起的死亡。 虽然基本不与花生有交叉过敏，但可能与花生在同一厂家/机器中加工。 一旦产生过敏，不容易消失。

　　海鲜

　　另一个致命的食物过敏原。 贝壳类比鱼类更容易引起过敏。 50～75%交叉过敏性。 不新鲜时，可能滋长细菌，引起类似过敏性反应。

　　牛奶

　　儿童中最常见的食物过敏原之一。 常会引发湿疹。 85%的孩子5岁后过敏会消失。 一般不会引起生命危险。 要与乳糖不适症鉴别。

　　鸡蛋

　　儿童中最常见的食物过敏原。 最常见会引发湿疹的食物。 65%的孩子5岁后过敏会消失。 一般不会引起生命危险。

　　大豆

　　儿童中常见的食物过敏原。 经常引发湿疹。 一般不会引起生命危险。

　　面粉

　　儿童中常见的食物过敏原。 经常引发湿疹。 一般不会引起生命危险。

　　食物过敏交叉反应

　　同类食物交叉反应 对牛奶过敏，对羊奶、马奶也可能过敏; 对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏。 不同类食物交叉过敏 对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏。 因此，当婴儿发生食物过敏时，食物替代是不安全的。

　　内容

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　　食物过敏诊断

　　病史 症状 过敏原检测

　　食物过敏诊断

　　临床诊断：病史、症状、体征 辅助性诊断手段 斑贴试验(APT) 皮肤点刺试验(SPT) 食物过敏原检测 回避试验 金标准：食物激发试验

　　皮肤点刺试验(SPT)斑贴试验(APT)

　　皮肤点刺试验(SPT) 筛查试验 对IgE介导的过敏反应检测 SPT阳性代表机体已被致敏，临床尚并不一定过敏 敏感性高：风团<3mm，95%可除外IgE介导的过敏 特异性低：阳性反应对于激发试验的预期不确定

　　斑贴试验(APT) 将试液浸湿4层1cm2大小的纱布 诱发局部皮肤出现反应，于 48小时、72小时分别判读结果

　　食物过敏原检测(食物特异性IgE检测)

　　仍为筛查性试验。 sIgE值低于阳性界值点时，少数亦可出现过敏反应。 因此，当临床疑诊食物过敏时，即使SPT及sIgE结果阴性，仍应进行食物激发试验。

　　食物过敏原检测(食物特异性IgG抗体检测)

　　简便可靠的检测方法 只需抽取25微升血液(末梢血) 无需空腹，无需改变饮食结构 检测项目组合： 7项：鳕鱼、蛋清/蛋黄、牛奶、牛肉、虾、大豆、小麦 14项：牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、蛋清/蛋黄、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦

　　口服食物激发试验

　　食物过敏诊断的金标准： IgE介导和细胞介导的食物过敏诊断 激发之前首先应回避可能引起过敏的食物，停用可能影响试验结果的药物 结果判断： 如果能耐受最高剂量的食物—没有过敏 如果发生反应—过敏 如果没有吃掉所有剂量—不确定

　　口服食物激发试验方法

　　给予受试儿童分级剂量的食物，最后剂量是一份食物量。具体方法(以牛奶为例)： 先滴1滴在口唇(15 min) 然后改为口服，并逐渐增加剂量： 0.5→1.0→3.0→10→30→50→100ml/30 min 结束后观察2小时 无反应后250ml/天，持续1周 可疑食物诱发出症状即为阳性，可确诊为食物过敏。

　　注意事项

　　皮肤点刺、食物激发试验均为体内试验，可能诱发严重过敏反应，应慎重，须在有抢救设备并有诊断食物过敏经验的医院进行。

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　　预防

　　母乳喂养 低敏饮食 母亲 (及婴儿) 的营养补充剂 推迟婴儿引入固体食物的时间：6个月后添加辅食 环境干预

　　母乳喂养—最佳过敏预防措施

　　母乳是低敏的 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种蛋白质 母乳能帮助诱导口服免疫耐受 母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原性，给婴儿的免疫系统温和的刺激 双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免疫耐受的建立 含有分泌型IgA 与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜

　　(Gp:) 分子量大

　　致敏潜力 Potential for Hypersensitivity

　　(Gp:) 分子量小

　　蛋白质分子大小和致敏性

　　免疫系统 Immune System

　　如何降低蛋白质的致敏性?

　　加热处理---打断构象性抗原决定基 酶解处理---打断顺序性抗原决定基

　　蛋白质水解片段

　　完整牛奶蛋白

　　适度水解配方

　　深度水解奶粉

　　氨基酸

　　致敏性

　　营养补充剂—益生菌

　　非致病性 不会被机械消化过程所破坏 不会被胃酸和胆汁消化 可以粘附于肠道上皮或在肠道内形成细菌集落 对宿主有一定益处

　　辅食添加与过敏预防

　　4个月前不添加固体食物 一般在开始添加新的辅食时，必须从少量开始，逐渐增加，如无过敏，经过7～10天后再增添另一种新的辅食。 过敏高风险婴儿 延迟添加固体食物至6个月后 延迟高致敏食物的引入至一岁以后

　　环境干预

　　母孕期及婴儿期减少吸入性过敏原暴露、避免烟草烟雾暴露可能对延缓过敏性疾病发生有一定帮助。 中国《婴幼儿食物过敏诊治建议》

　　过敏预防总体建议

　　纯母乳喂养至少6个月 如不能母乳喂养或母乳不足，建议至少从出生至6个月使用适度水解配方 6个月后引入固体食物

　　内容

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　　治疗

　　虽然食物过敏常会随年龄增长而出现耐受，但早期的治疗对于改善预后具有重要意义。 通常治疗包括两个部分，一是通过回避致敏食物而阻止过敏症状的发生;二是通过药物使已出现的过敏症状得以缓解。 中国婴幼儿食物过敏诊治建议

　　治疗

　　对症治疗： ---- 抗组胺药 ---- 糖皮质激素 ---- 肾上腺素 US指南：肾上腺素是治疗过敏反应的首选药物，抗组胺药和激素等均为二线药物。

　　治疗

　　严格回避过敏食物： ----目前治疗食物过敏惟一有效的方法 ----准确识别过敏原 ----营养支持(食物替代品) US指南：不推荐在妊娠或哺乳期间通过限制母体膳食来预防食物过敏，但推荐所有婴儿在4至6个月之前应该接受母乳喂养。

　　对牛奶过敏的婴幼儿

　　轻中度牛奶蛋白过敏： ---- 首选深度水解蛋白配方奶粉(EHF) ---- 10%不能耐受EHF或对多种蛋白过敏 氨基酸配方奶粉 重度牛奶蛋白过敏：氨基酸配方奶粉 直到患儿9～12月，并至少维持6个月

　　食物过敏的转归

　　牛奶、鸡蛋、小麦及大豆过敏 -----学龄期约80%可改善 花生、坚果、鱼及有壳海鲜过敏 -----可能持续终生 多食物过敏 -----不易获得免疫耐受或需要的时间延长