成人牙齿正畸.ppt

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　　标题： 第十章 成人正畸

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　　正文： (一)成人正畸治疗与青少年正畸治疗的生理、病理差异 1、 口腔健康状况多样 2、生长潜力有限，组织反应慢 3、已建立稳定的咬合和功能平衡

　　标题： 一、概述

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　　正文： 1.辅助性正畸治疗(adjunctive OT) 2.综合性正畸治疗(comprehensive OT) 3.外科-正畸治疗联合治疗(orthodontic-surgical treatment)

　　标题： (二)成人正畸治疗的分类

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　　标题： 1.辅助性正畸

　　正文： 通过牙齿移动，为其他牙病控制和恢复口腔功能的治疗提供更为有利的条件 适用于成年人发育性或获得性个别牙错合畸形的矫治 目标：有利修复治疗/消除菌斑附着区，改善牙槽嵴外形、建立良好的冠根比例率和使合力沿长轴传递，从而促进牙周健康/改善口腔功能和美观

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　　正文： MTM(minor tooth movement) 牙齿移动范围及距离较小、目标单一、方法简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。

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　　标题： 2.综合性正畸

　　正文： 牙源性或轻度骨性畸形，全面的正畸治疗 移动所有的牙齿 Multydisciplinary approach

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　　标题： 3.外科-正畸

　　正文： 对严重牙颌畸形，外伤性骨性畸形，单纯正畸治疗不能达到治疗目的 需要与外科合作重建牙、颌、面三维结构 术前正畸和术后正畸

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　　(三)成年人治疗需考虑的问题

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　　正文： 1.社会心理 对正畸治疗主动性强 合作 对治疗特别关切、敏感 心理咨询 对治疗要求近乎苛刻 解释 易受到片面宣传误解 解释 个别患者存在心里障碍 心理治疗

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　　正文： 2、治疗方案 简化、对症 拔牙多样化 策略性拔牙(strategic extaction) 拔除现有受损牙及对牙周或邻牙造成不可逆损害的牙，也是成人常见的拔牙方式。 种植支抗 矫治力轻、间歇、时间长

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　　正文： 3.疗程与保持 错合严重程度、年龄、全身状况 骨组织代谢程度 牙周组织改建速度

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　　标题： 二、治疗目标与矫治步骤

　　正文： 年轻患者治疗目标同儿童 年龄较大患者强调个体生理功能与咬合稳定性

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　　标题： (一)成人正畸治疗的目标

　　正文： 1.个体化的最佳咬合关系 不影响咬合关系 不可以追求Ⅰ类合关系

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　　正文： 2.前牙区美观与协调关系 注重切牙整齐，排列 注重上下颌切牙中线 注重面下1/3高度比例

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　　正文： 3.保障牙周健康 矫正倾斜牙齿，消除咬合干扰 改善冠根比例 恢复正常咬合与牙齿自洁作用

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　　正文： 4.维护颞下颌关节功能 恢复颌间高度 去除咬合干扰

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　　标题： (二)治疗步骤

　　正文： 1.全面检查分析与诊断 2.治疗龋齿、牙周病、关节病 3.常规正畸治疗 4.牙位稳定、牙周手术、牙修复 5.保持

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　　标题： 与其他科室协调治疗步骤

　　正文： 1.治疗前 ⑴排除治疗禁忌症：糖尿病、精神病、传染病 ⑵检查牙周病、其他风险因素 ⑶颞下颌关节病程度 ⑷确定治疗方法：掩饰性正畸?外科手术? ⑸其他科室的合作?

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　　正文： 2.治疗中 ⑴全口洁治，牙周专科密切追踪 ⑵颞下颌关节：牙齿移动对关节影响? ⑶力大小对牙齿移动速度?牙齿松动度? ⑷牙齿移动：新的咬合干扰?

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　　正文： 3.治疗后 ⑴牙周评价及牙周手术 ⑵缺隙修复 ⑶咬合调磨：咬合干扰?不良牙尖诱导? ⑷保持装置：固定?活动?

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　　标题： 三、成年人的辅助性矫治

　　正文： (一)修复前正畸治疗 1、开拓失牙间隙 2、 竖直倾斜基牙 3、压入伸长的对合牙 4、集中间隙修复缺牙 5、改善前牙深复合 6、调整牙位置 7、 伸长牙齿/牙根

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　　标题： (二)辅助性矫治牙齿移动的特点- 小范围牙移动

　　正文： 1、小范围牙移动的矫治特点—有限正畸治疗 (1)移动牙的数量及范围小 (2)简化矫治设计 (3)轻力及间歇力的应用 (4)需要患者积极配合 (5)及时保持及调合

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　　正文： 2、 小范围牙移动的适应证 (1)美观考虑 1)轻度前牙拥挤 2)前牙间隙 3)个别前牙反合 4)个别前牙扭转 5)牙-牙槽性前牙开合 6)过大邻牙间隙

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　　正文： (2)牙周考虑 1)创伤性合 2)倾斜的磨牙 3)牙齿扭转、拥挤、错位等 (3)配合修复治疗

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　　正文： 3、MTM常用矫治方法 (1)活动矫治器治疗 (2)固定矫治器的应用 1)固定舌弓或腭托 2)片断弓 3)局部牵引 4)常规固定矫治器

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　　正文： (3)功能矫治器治疗 1)平面合板 2)斜面导板 (4)其他 1)邻面去釉 2)正位器 3)无托槽矫治器

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　　标题： 四、综合性矫治

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　　标题： (一)牙周病&正畸治疗

　　正文： 1.适应症与禁忌症 适应症 ⑴牙周病静止期; ⑵牙周炎症得到控制 ⑶严重牙周病再牙周治疗4-6个月后

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　　正文： 禁忌症 ⑴牙周疾病未得到控制 ⑵牙周疾病累及根尖1/3或根分叉暴露 ⑶牙齿松动Ⅲ度 ⑷牙槽骨薄脆，在唇舌侧可明显触及牙根形态 ⑸其他进行性疾病未能得到控制

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　　正文： 治疗作用 ⑴牙齿排齐有利于增强牙齿自洁作用; ⑵改变对牙齿侧向力，使力沿牙长轴传递; ⑶去除牙齿咬合干扰和创伤; ⑷竖直牙齿，防止产生牙周袋

　　2.正畸治疗牙周病 作用与副作用

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　　正文： 副作用 ⑴托槽、带环对牙周组织不良影响 ⑵不利牙周组织的移动类型：牙齿压低、伸长、转矩、倾斜移动 ⑶不正确的矫治力：持续力、重力

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　　标题： 3.牙周病患者正畸治疗原则

　　正文： ⑴全面系统考虑 (2)充足支抗 (3)策略性拔牙 (4)选择合适矫治器： 活动矫治器;托槽粘结、带环、链状橡皮圈 (5)正确应用矫治力力大小方向：轻力，间断力，牙长轴方向

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　　标题： 4.正畸治疗注意事项

　　正文： ⑴正畸治疗的口腔卫生 ⑵获得正确的冠根比 ⑶解除创伤合，建立正中关系位 ⑷灵活设计和应用弓丝：增加弓丝长度;非移动牙齿不受力 (5 )选用片断弓技术 (6)关闭前牙扇形间隙

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　　标题： 5.治疗后保持

　　正文： 长期保持，维持牙齿稳定 使用夹板式保持器：稳定、清洁 舌侧弓丝保持器：稳定、美观 尼龙丝结扎固定法：生理动度、美观、分散合力

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　　标题： (二)成人TMD与正畸

　　正文： 错合因素、牙周疾病、神经肌肉因素，精神因素 关节区疼痛、关节杂音、下颌运动障碍

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　　标题： 2.适应症

　　正文： 存在致病合因素 关节结构紊乱的视情况而定 骨质破坏非活动期

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　　标题： 3.治疗原则

　　正文： 去除病理性合因素：牙齿移动、咬合调磨 选用合适的矫治力 矫治后的合必须为颞下颌关节和咀嚼肌所适应

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　　标题： 4.正畸治疗方法

　　正文： (1)合板：平面合板、稳定合板、再定位合板 (2)矫治器：简单活动或固定矫治器，下颌不能生长与关节改建 (3)调合：正中或非正中调磨，过度伸长与倾斜牙尖

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　　标题： 5.注意事项

　　正文： ⑴出现新的合干扰 ⑵后牙区反合、锁合等未纠正 ⑶咬合功能未恢复：深复合、切牙舌倾，下颌前伸干扰 ⑷施力不当：颌间牵引力过大、个别牙齿伸高或倾斜