成人正畸治疗.ppt
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标题: 成 人 正 畸 治 疗
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正文: 一、成人正畸治疗的特点: 二、成人正畸治疗的主要内容: (一)成人辅助性正畸治疗 (二)成人综合性正畸治疗 (三)正颌外科治疗*
标题: 主 要 内 容
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标题: 一、成人正畸治疗的特点
正文: 1、对颜面美观要求很高,治疗愿望迫切,与医师合作较好,但常带有心理问题; 2、诊断明确; 3、治疗方法有限;
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正文: 4、牙移动范围有限,速度缓慢; 5、以 Functional Occlusion 为矫治目标; 6、可能同时患有其他口腔疾病,应与其他专科医师合作,共同制订治疗计划; 7、保持时间应延长。
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标题: 二、成人正畸治疗的主要内容:
正文: (一)成人辅助性正畸治疗: 1.1 成人辅助性正畸治疗的目标; 1.2 成人辅助性正畸治疗的原则; 1.3 成人辅助性正畸治疗的内容。
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标题: 1.1 成人辅助性正畸治疗的目标
正文: * 矫正基牙以利进行修复、种植等治疗; * 减少菌斑附着,改善牙槽嵴的形态,以利提高牙周健康; * 建立适宜的冠根比例,矫正牙轴以利咬合力沿牙齿长轴传导。
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标题: 1.2 成人辅助性正畸治疗的原则
正文: 1、诊断与治疗计划: (1)应收集足够的资料(常常需要单独拍摄的牙片); (2)全面罗列病人所有口腔问题,制订综合、详细的治疗计划。
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正文: 2、生物力学机制: (1)矫治器的选择: (2)矫治器的粘接位置:
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正文: (3)牙周支持组织减少对矫治力和平衡力矩的影响:
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正文: 3、治疗时机及顺序:
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标题: 1.3 成人辅助性正畸治疗的内容
正文: 1、竖直磨牙:
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正文: (1)治疗计划: ① 是否需要竖直第三磨牙: 一般情况下,因为竖直的第三磨牙牙周清洁不好保持;或第三磨牙无对,所以临床上多采用拔除第三磨牙,而只竖直第二磨牙的方法。
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标题: ② 远中移动牙冠 or 近中移动牙根;
正文: 考虑因素:对颌牙位置,咬合关系,支抗要求,牙槽嵴条件
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正文: 向后移动磨牙的方法可使缺牙间隙扩大而后一种方法则是缩小。当缺牙间隙牙槽嵴颊舌向有吸收变薄时,近中移动牙根很慢且容易使牙根暴露,从咬合关系、支抗以及牙槽的情况来考虑,临床上多选择远中移动牙冠来竖直后牙。
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正文: 对颌间高度的影响:
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正文: 保持现有高度或轻度的伸长后牙可以减小假性牙周袋的深度,同时通过调合减小冠根比,保持牙周健康。而压入后牙,可能会加深牙周袋深度,同时会把龈上细菌带入龈下。从技术上说压入牙比伸长牙困难,故临床多选用伸长牙的方法。
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标题: ?双尖牙是否需要移动:
正文: 临床上若双尖牙远中移动而造成牙列的间隙,正畸治疗应该关闭这些间隙,恢复良好的邻面接触及上下牙列的合关系。
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正文: (2)竖直单个磨牙:
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正文: 当需竖直的磨牙有对合牙时,竖直方法可选用带螺旋竖直簧的辅弓,其近中端勾在支抗牙的弓丝上,远中端放在磨牙带环的辅管中。近中臂勾的位置应保证在竖直时能向远中移动。整个辅弓置于口腔前庭中,不能刺激龈粘膜,其外形应稍弯向舌侧,以对抗竖直簧颊向倾斜支抗牙的副作用。
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正文: 若竖直的磨牙无对合牙,用竖直簧竖直时无法有效地控制磨牙伸长。这时竖直的方法可选用带T形曲的局部弓。若需近中移动牙根竖直磨牙,也可以选用这种方法 。 对于严重倾斜或旋转的磨牙,T形曲插入的方向从近中改为远中插入
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正文: (3)竖直两个磨牙: 需要更强的支抗,更柔和的矫治力。
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标题: (4) 保持:
正文: 竖直牙的保持非常重要。当牙被竖直后,其活动度较大,保持至少应有6个月的时间,以保证矫治的疗效。保持时间的不够是临床上竖直牙修复治疗失败的主要原因。 竖直牙的保持方法有两种:冠外的保持和冠内的保持
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正文: 冠外保持是指不拆除口内矫治器,选用0.48×0.64mm硬丝放入所有牙的锁槽内。弓丝在桥体部位应避免合干扰。冠内的保持是先在桥基牙牙冠内备洞,然后选用0.48×0.64mm硬丝用汞合金或树脂固定在牙冠上,保持磨牙的稳定。
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正文: 2、正畸伸长牙齿: 适应症:冠折,内、外吸收,龋坏等 欲进行内科和修复治疗的牙齿。
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正文: 正畸伸长牙的最大好处是保留了这些牙;同时维持了正常的牙龈外形及牙槽骨高度。随着牙的伸长,附着龈随釉-牙骨质界而升高,使牙龈增宽。
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正文: 3、排齐前牙: (1)适应症: * 为制作良好的修复体创造条件; * 分离过于靠近的牙根,以增加邻间骨组织,改善邻间隙形态,有利牙周健康; * 为放置种植体提供骨组织。
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正文: 当牙排列不齐,扭转,反合或倾斜时,不仅影响美观,并且使修复治疗难度增加,效果差。 在修复治疗前排齐拥挤错位的牙列,能帮助修复医生备牙时少磨除健康牙体组织;使修复体形态更接近正常; 排齐拥挤的牙列后,平行的牙根增加了根间骨量并改善了牙颈部楔形间隙的形态; 改正反合及竖直倾斜牙使邻面接触点恢复,纠正了病损的合力方向,减小了合干扰的可能性。所以修复前应排齐有错位的牙列。
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正文: (2)治疗计划: 主要考虑拥挤和间隙的问题 * 上颌:邻面去釉可获得4mm间隙 (0.5mm/per teeth) * 下颌:邻面去釉可获得的间隙小于上颌 >3-4mm的拥挤应考虑拔牙 * 诊断困难时应作辅助排牙实验。
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正文: 4、反牙合的矫正: 适应症:因牙齿错位引起的非骨性前、后牙反牙合。
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标题: (二)成人综合性正畸治疗
正文: 1、治疗动机: (1)心理因素:
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正文: (2)牙周及修复治疗因素: (3)TMJD的因素:
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成人正畸的心理禁忌证
随医疗改革的实施,医患自我保护意识的增强,正畸医生重视和谨慎选择心理适应证和禁忌证十分重要。心理适应证的选择是保障治疗成功,避免纠纷和失误的重要环节
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(禁忌证)
1、畸形轻微,治后疗效对比不明显,但病人期望值又过高者; 2、畸形不严重,却极力夸大,过分自我挑剔。反复纠缠医生或四处托人,就医心切表现过度者
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3、本人对治疗缺乏心理上、时间上、经济上的准备,而亲友及周围人群对治疗方法毫无认识者 4、将生活中的逆境和挫折归咎于口颌部容貌缺;陷,但据医生分析其缺陷并不很严重,此种可能性不大者; 5、有多次治疗及美容史,对先前的治疗效果过分挑剔不满意者; 6、有精神症状、心态不正常或精神病史者
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(相对禁忌证)
指治前须经交流、沟通、解释、说明让患者有充分心理准备后、方可开始治疗的症例
治疗目的模糊、或无明确的目的要求、仅望医 生作越漂亮越好者。 有较明显的畸形,但患者自身尚对此缺乏认识, 经医生指出才明确者。
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对治疗中可能出现的治疗反应、时间及过程缺乏心理准备者。 本人及亲友对治疗效果缺乏正确理解和认识者。 预期效果与患者有一定差距,不能让患者满意者
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正文: 2、成人正畸治疗的牙周问题:
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正文: (1)一般牙周状况:牙周基本健康 措施:定期洁牙、卫生宣教、使用工具; 牙龈附着宽度或厚度不足者考虑 牙龈移植手术
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正文: (2)中度牙周疾患:已存在牙周问题的成人患者,必须在牙周疾患已有效控制后方可开始正畸治疗,治疗过程中还必须保持牙周健康。 ① 疾病控制:除骨修整手术之外的所有牙周治疗措施都可采用; ②保持牙周健康:每2-4月洁牙,使用电动牙刷,辅助药物治疗(洗必太等),多使用金属结扎丝或自锁托槽。
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正文: (3)严重牙周疾患:基本同中度牙周疾患,但应注意两点: ① 洁牙间隔缩短,4-6周一次; ② 矫治力尽量轻柔。
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正文: 3、缺失牙的处理: (1)陈旧拔牙间隙: * 牙槽嵴已吸收,后牙近中移动困难; * 前牙支抗不易控制。 因此一般采用修复治疗,也可考虑利用种植体支抗近中移动后牙关闭间隙。
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正文: (2)因牙周疾患而缺失的牙: 一般不宜将健康牙齿移动到已被牙周疾病破坏的牙槽骨区域,因此建议修复治疗。 Exception:因青少年牙周炎丧失的第一磨牙,可利用近中移动第二磨牙代替。条件: * 特殊的致病菌群已被控制; * 只累及第一磨牙; * 骨改建能力尚可。
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标题: 牙周病患者正畸治疗的禁忌症
正文: 1. 患者牙槽骨牙龈薄,通过粘膜可轻易触摸到牙根; 2. 牙周治疗后,牙周病损未得到控制: (1)患者口腔卫生习惯差; (2)患者持续病理性感染,牙周组织缺损, 这类患者应进一步作微生物检查。
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正文: 3. 牙周破坏非常严重病例 (1)牙周破坏累及根尖1/3; (2)牙周破坏累及根分叉,使根分叉完全暴露 (3)Ⅲ度松动牙; (4)局部青少年牙周炎患者(LJP)及急性进行性牙周炎患者(RPP)。
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正文: 4、正畸治疗过程中的特殊考虑: (1)更多使用节段弓技术: * 有利于控制支抗; * 有利于压入前牙打开咬合。 (2)支抗控制: * 多采用腭(舌)侧装置加强支抗; * 也可采用种植体支抗。 (3)保持阶段: * 有牙周疾患的应使用牙周夹板保持。 (4)TMJD的问题: * 矫治器对面肌疼痛等TMJD症状的“神奇”疗效及原因。
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成人外科—正畸治疗
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适应症:
个别牙错位(弓内有位置) 牙槽过度发育 严重骨型畸形
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外科方法:
牙——牙槽外科 单颌手术矫治 上、下颌联合手术矫治 颏成形手术 关节手术矫治 颌合面手术矫治
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术前正畸的必要性
术前去牙代偿 术前矫正牙列畸形 术前恢复上、下牙弓的协调 术前咬合关系的预定 矫治分工
美观 功能 健康 稳定
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矫治分工
正畸:术前正畸、手术准备(牵引弓、咬合 板)、术后正畸、保持器设计 外科:手术、术中固定、术后观察
联合:诊断、计划、模型外科及VTO预测
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正畸处置步骤
术前诊断 术前正畸 手术准备 术后正畸 保持
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术前诊断:
(Gp:) 外科医师? 正畸医师
(Gp:) 会诊
(Gp:) 确定诊断、目标 确定外科方法 提出术前正畸计划
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术前正畸:
去代偿矫正
扩大上牙弓 牙齿的排齐和排平 上下牙弓形态的协调 咬合调整
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当上下牙——牙槽弓形态、大小、咬合在模型上能达到按手术位置完全或基本对合时,即可作手术准备。
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手术预备:
模型外科及VTO 颌间固定牵引弓杠的预备 咬合导板的制作
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手术预备(1)
模型外科 预测骨移动量及效果 V.T.O
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手术预备(2)
弯制颌间固定牵引弓杠
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手术预备(3)
咬合导板的制作及试戴
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外科手术方法及固定
方法:下颌升枝矢状、斜行、垂直劈开术 上颌Le fort I型截骨术 根尖下截骨术 颏成形术 颌骨牵张成骨术(DO) 牙-牙槽外科正畸术
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固定: 骨内固定 橡皮圈颌间牵引 颌内拴扎固定
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术后正畸的目标
颌骨关系的调整 牙弓形态调整 牙位、中线调整 咬合调整 保持
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