心肺复苏（三）.ppt

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　　标题： 心肺复苏

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　　其他占位符： 心肺复苏： 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施，以挽救其生命;以胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。

　　标题： 心肺复苏(CPR)的定义

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　　其他占位符： 心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。 心搏骤停 心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生 的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起 的自然死亡。

　　标题： 心脏骤停与心脏性猝死

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　　其他占位符： 心脏骤停后，主要损害依次为：大脑 →心肺系统 →肾脏及内分泌…… 5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限! 心脏骤停的后果： 3～5 秒:黑蒙 5～10秒:昏厥 10～20 秒：意识丧失 30～60 秒：瞳孔散大 60 秒：呼吸停止 1～2 分钟：二便失禁 3 分钟：脑水肿 4 ～ 6 分钟：脑细胞死亡 8 分钟：脑死亡 心肺复苏的“黄金4分钟”

　　标题： 心脏骤停的病理生理

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　　其他占位符： 可电击性心律：心室颤动、无脉性室速 在猝死中占90% 非可电击性心律：心室静止、电机械分离、心室自主心律、室性逸搏心律 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击有效，而后者无效、复苏效果普遍极差

　　标题： 心脏骤停的心电图类型

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　　室性心动过速

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　　室性逸搏心律

　　扭转型室性心动过速

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　　征

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　　成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。

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　　其他占位符： 判断现场的安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。

　　标题： 确认现场安全(院外复苏的第一步)

　　事发地点，先想安全，防止次生灾害

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　　标题： 识别心脏骤停应在尽可能短的时间内完成!

　　检查意识、呼吸、循环各10秒钟 呼吸和颈动脉搏动可同时进行

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　　其他占位符： 初级复苏 (basic life support, BLS) 高级复苏 (advanced life support, ALS) 复苏后治疗 (post-resuscitation treatment, PRT)

　　标题： 心肺复苏的三个阶段

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　　标题： 心肺复苏的内容

　　旧标准(2005) A:开通气道 B:人工呼吸 C:胸外按压 D:除颤 E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护

　　新标准 C:胸外按压 A:开通气道 B:人工呼吸 D:除颤(优先) E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护

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　　其他占位符： 步骤 – CAB(新) A ：Airway – 保持呼吸道通畅 B ：Breathing – 进行有效的人工呼吸 C : Circulation – 建立有效的人工循环 D ：Defibrillation –恢复自主循环

　　标题： 初级复苏(BLS)

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　　检查患者，无反应

　　就近呼救，检查呼吸、脉搏

　　启动急救系统、AED

　　胸外按压

　　开放气道

　　人工呼吸

　　电击除颤

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　　3

　　4

　　5

　　6

　　7

　　窒息者及新生儿心脏骤停：先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR

　　急救步骤2015

　　轻拍重喊

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　　其他占位符： C：Circulation–建立有效的人工循环 胸外心脏按压： 按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上 男性：两乳房连线中点 剑突上2cm 按压幅度：胸骨下陷成人： 5 ～ 6cm 按压频率：100 ～ 120次/分 按压呼吸比：无论单双人，30:2 按压与放松时间：各50% ，按压间隙，双手 应离开胸壁

　　标题： 初级复苏(BLS)

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　　按压的手法要领：

　　下手指上翘

　　身体直、 手臂直。

　　有没有呼吸

　　十指交叉

　　按压的手法

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　　其他占位符： A：保持呼吸道通畅 清理口腔，仰头举颏法开放气道 B：进行有效人工呼吸 1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管 2.观察胸廓起伏 双人CPR，一旦人工气道建立，则持续胸外按压 通气频率：每6秒一次(2010： 8 ～10次/分) 交换位置：每隔2min，不应超过5s

　　标题： 初级复苏(BLS)

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　　捏鼻子

　　看胸是否起伏!

　　口对口人工呼吸动作要点

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　　其他占位符： 适应症：室颤、室扑 除颤板位置： 负极：右锁骨中线第二肋间 正极：左腋中线第五肋间 除颤能量： 单相波 360J 双相截顶指数波 200J

　　标题： 恢复自主循环-电击除颤

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　　其他占位符： 心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者 1min内开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活率低于5% 心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常(占90%) 每延迟1min除颤，成功率下降7-10% 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成 心电监护下发生室颤，原则上3分钟内施行!

　　标题： 关于“早期除颤”

　　除颤、气管插管时中断按压不超过10秒，电击后 应立即CPR，而心跳检查应在5组心肺复苏后进行。

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　　标题： 心肺复苏有效指征

　　? 眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等 ? 自主呼吸逐渐恢复 ? 触及颈动脉搏动 ? 面色转为红润 ? 双侧瞳孔缩小

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　　其他占位符： ALS包括： BLS; 建立和维持有效的通气和循环; 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测; 电除颤与起搏治疗; 建立静脉通路，药物治疗; 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。

　　标题： 高级心肺复苏(ALS)

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　　其他占位符： ? 药物治疗

　　标题： 高级心肺复苏(ALS)

　　多巴胺 腺苷 阿托品 碳酸氢钠

　　肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 利多卡因

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　　其他占位符： 肾上腺素 1. CPR中的首选药物，心律不适合电除颤时，应尽早给予。 2. 剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5 分钟可重复一次 递增疗法能提高患者存活率?

　　标题： 高级心肺复苏(药物治疗)

　　不

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　　其他占位符： 乙胺碘肤酮 1. 首选的抗心律失常药。 2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室 速;成功转复后发生的复发性室颤。 3. 用法：心脏停搏期间，初始剂量 300mg, IV, 无效或复发，10 ～ 15分钟可重复输 注150mg，再维持，日总剂量可达1.2g。 利多卡因 1. 1 ～ 1.5mg/Kg，I.V，无效5 ～ 10分钟重复， 第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。 2. 目前的证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停， 恢复自主循环后，考虑立即使用。-原文

　　标题： 高级心肺复苏(药物治疗)

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　　其他占位符： 阿托品 1. 适应证：症状性心动过缓。 2. 用法：1mg.IV，必要时每3～5min重复一次， 总量3mg。 腺苷 1. 适应证：窄QRS波折返型室上速;稳定的单形 性宽QRS波心动过速(首选)。 2. 禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速→VF。 多巴胺 1. 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。 2. 用法：20 ～ 100mg，2 ～ 20ug/kg·min，静滴。

　　标题： 高级心肺复苏(药物治疗)

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　　其他占位符： 碳酸氢钠 治疗指征： 1.在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍低于7.2。 2.心脏骤停或复苏时间过长。 3.心脏骤停前就有代谢性酸中毒。 4.伴有严重的高钾血症。 用量：首剂：1mmol/kg，然后根据血气结果 决定是否再给。

　　标题： 高级心肺复苏(药物治疗)

　　纠正酸中毒不可过于积极

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　　其他占位符： 无脉性电活动/心室停博 给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品 (CPR，不除颤)。 异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。(不仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉舒张压降低而减少心肌血供) 呼吸兴奋剂 循环复苏满意才考虑使用，早期有害。 高血糖 使用胰岛素控制在8～10mmol/L。

　　标题： 高级心肺复苏(药物治疗)

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　　其他占位符： 目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤 措施：? 1. 维持良好的呼吸功能： 2. 确保循环功能稳定： 3. 防治肾衰竭： 4. 脑复苏：亚低温治疗目标温度选定在32度到36度之间，至少维持24小时。

　　标题： 复苏后治疗

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　　其他占位符： 心脏骤停到开始CPR时间>10分钟，标准CPR 10分钟无心跳恢复，未见心脏电活动。 心跳停止到CPR<4分钟，标准CPR 30分钟以上，仍无心跳，未见心脏电活动。 脑死亡：心跳恢复后72h，评估脑死亡。

　　标题： 终止复苏指标

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　　标题： 谢谢您的聆听!