成人心肺复苏术.ppt

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　　临床基本技能培训 --成人心肺复苏术

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　　其他占位符： 院外心脏骤停 存活出院率1%-8% 院内心脏骤停 存活出院率17%

　　心肺复苏的挑战

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　　其他占位符： 2004-2005年研究发现 心脏按压的频率、深度不足 按压频繁中断 实施通气导致按压中断时间过长 过度通气(尤其是插管后)

　　心肺复苏的现状

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　　其他占位符： 5~10秒：意识丧失，倒地 30秒：全身抽搐 60秒：瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟：开始出现脑水肿 4~6分钟：开始出现脑细胞死亡 8分钟：脑死亡、植物状态

　　“黄金8分钟”

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　　标题： 心血管急救系统2010生存链

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　　标题： 基础生命支持(2010心肺复苏指南)

　　正文： C(circulation)：人工循环 A(airway)：畅通气道 B(breathing)：人工呼吸

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　　正文： 判断意识---关键点： 双手同时拍肩; 靠近病人左、右双耳大声呼叫病人姓名。 判断呼吸---关键点： 暴露胸口，观察患者有无呼吸。

　　单人徒手心肺复苏操作

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　　其他占位符： 意外事故类型 事故发生地点 受伤人数、性别、年龄、伤情 呼救者情况 现场有无除颤器

　　单人徒手心肺复苏操作

　　(Gp:) 120

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　　(Gp:)

　　判断脉搏---关键点： 以食指及中指指尖来检查近侧之颈动脉及循环征象。(<10秒)

　　没有脈搏

　　开始心脏按压

　　单人徒手心肺复苏操作

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　　单人徒手心肺复苏操作

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　　(Gp:) 用掌根压住胸骨中下段，食指或无名指平对乳头。另一手之掌根叠放于手掌上，在胸骨下半段施压。

　　(Gp:) 贴腕翘指

　　(每次按压后，掌跟不离胸)

　　单人徒手心肺复苏操作

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　　垂直压下

　　双臂垂直

　　双手掌跟 互贴

　　以髋关节 作支点

　　头侧向患者 面部

　　单人徒手心肺复苏操作

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　　正文： 体位： 平卧，头与躯干在同一平面，不能 高于胸部 清理口腔：头侧向一边，清除口腔异物及呕吐 物，注意取出义齿。 开放气道方法： 仰额抬颏法 (颈椎受伤禁用) 双手拉颌法 (适用颈椎伤)

　　单人徒手心肺复苏操作

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　　松脫假牙、呕吐物、食物

　　处理方法

　　手指扫挖勾出

　　单人徒手心肺复苏操作

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　　(Gp:) 仰额抬颏法 一般常用

　　单人徒手心肺复苏操作

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　　其他占位符： A.仰额、托颏、密封鼻孔 B.用口包住患者口部 C.吹气入肺 D.每次吹气后，口部离开 E.注视胸腹部

　　(吹气2次，每次吹气为时1秒)

　　单人徒手心肺复苏操作

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　　正文： 心外按压与人工呼吸比为30:2 按压频率>100次/分 5个循环后再判断

　　单人徒手心肺复苏操作

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　　(Gp:)

　　以托颏之手指来检查近侧之颈动脉搏动及呼吸。(<10秒)

　　单人徒手心肺复苏操作

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　　正文： 强调实施高质量心肺复苏 按压频率：至少为100次/分 按压幅度： 至少为5cm 保证每次按压后胸廓回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气

　　单人徒手心肺复苏操作

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　　正文： 心肺复苏有效指征： 按压停止时仍可触及颈动脉搏动 按压停止时可测到血压 瞳孔逐渐缩小 出现自主呼吸 眼球活动、出现睫毛反射、四肢可活动 心电图出现有效波形

　　单人徒手心肺复苏操作

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　　正文： 终止目标： 恢复自主呼吸、心跳。 精疲力竭无法继续。 对触电、溺水等意外事故应适当延长抢救时间。

　　单人徒手心肺复苏操作

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　　正文： (一)确保现场环境安全。 (二)判断病人的意识和呼吸。 (三)启动现场急救系统(激活EMSS)。 (四)摆正病人的体位。 (五)判断病人的颈动脉博动。 (六)高质量的胸外心脏按压(按压频率>100次/分，胸骨下陷深度>5cm，胸壁充分回弹，按压间隔<10秒)。 (七)开放气道和人工呼吸(按压呼吸比30:2)。 (八)5个循环后再次判断病人的颈动脉博动和呼吸。 遵守C→A→B的顺序

　　单人徒手心肺复苏操作要点

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　　简易呼吸器的使用

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　　进气阀

　　储气阀

　　气囊/球囊

　　压力安全阀

　　单向阀 (鸭嘴阀)

　　面罩

　　储氧袋

　　氧 气 连 接 管

　　储氧安全阀

　　呼气阀

　　简易呼吸器的使用

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　　标题： 口咽通气道

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　　简易呼吸器的使用

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　　简易呼吸器的使用

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　　标题： 球体测试

　　正文： 1. 取下单向阀和储气阀，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。 2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。

　　简易呼吸器的使用

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　　标题： 进气阀测试

　　正文： 将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。

　　简易呼吸器的使用

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　　标题： 储气阀和储气袋测试

　　正文： 在患者接头处接上储气袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查是否组装正确、或储气袋漏气。

　　简易呼吸器的使用

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　　标题： 储氧安全阀测试

　　正文： 将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。

　　简易呼吸器的使用

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　　面罩固定手法-单手“E-C”

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　　面罩固定手法-双手“E-C”

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　　标题： 操作方法

　　正文： 按压呼吸比30:2;每次送气时间为1S ，吸呼比为1:1.5～2;约挤压气囊的1/3～2/3为宜，潮气量一般400 ～ 600ml见胸廓抬起即可，避免通气过度。

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　　正文： 规律挤压呼吸气囊，成人以10-12次/分钟，即5-6秒送气一次;每次送气时间为1S ，吸呼比为1:1.5～2。约挤压气囊的1/3～2/3为宜，潮气量一般400 ～ 600ml见胸廓抬起即可，避免通气过度。

　　操作方法(有氧源)：

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　　正文： 注意事项

　　简易呼吸器的使用

　　挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/3～2/3为宜，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中 枢紊乱，影响呼吸功能恢复; 发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步; 无氧源时，应该取下储氧袋及氧气连接管。有氧源时，要使用储氧袋，并且氧流量要 >10L/分。储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达99%;无储氧袋氧浓度为45%;如无氧源时，氧浓度为大气氧浓度21%。

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　　正文： 随时观察： (1) 挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况; (2) 观察病人自主呼吸恢复情况; (3) 观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变化，观察呼吸改善情况;

　　简易呼吸器的使用

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　　标题： 简易呼吸器的使用

　　正文： (4) 观察单向阀(鸭嘴阀)是否正常工作; (5) 在呼气过程中，观察面罩内是否呈雾状; (6) 观察胃区是否胀气，避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。 注意保持气道通畅，及时清理分泌物。

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　　标题： 心血管急救系统2010生存链

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　　正文： 除了高质量CPR外，唯一以证明可提高出院存活率的心律特异性的治疗是室颤/无脉室速的除颤。

　　电除颤

　　快速除颤!

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　　正文： 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律

　　电除颤

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　　正文： 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关 导联开关

　　除颤器

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　　正文： 备齐用物：除颤器、导电糊或盐水纱，酒精棉球。 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。 打开机器电源开关，心脏除颤器自动进入非同步除颤状态。 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。

　　除颤前准备

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　　正文： 6. 将导电糊均匀涂抹于电极板上，用电极板在患者身上均匀涂抹导电糊，范围应略大于电极板，注意双侧导电糊不能相接。 7. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： (单相波) 360J。 (双相波)150-200J。

　　除颤

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　　正文： STERNUM: 胸骨右缘第2 ～ 3肋间 APEX: 左腋前线第5～6肋间(左乳头下) 将电极板用力按于患者身上，接触显示提示接触良好。

　　8.选择电极部位

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　　正文： 充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全。 放电：放电前提示所有人员远离床旁，双手同时按下放电键进行放电。 电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。 一次除颤只放电一次，不要反复放电。

　　除颤

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　　标题： 药物治疗

　　其他占位符： 心脏骤停期间，高质量CPR和快速除颤最为重要，用药其次。 没有足够的证据确定心脏骤停期间给予药物的确切时间及给药顺序。

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　　标题： 肾上腺素

　　其他占位符： 肾上腺素改善自主循环恢复率，但不增加存活率 高剂量肾上腺素提高自主循环恢复率，但不增加存活率 成人心跳骤停期间，每3-5分钟使用1mg肾上腺素iv/io是合理的 无法建立静脉或骨内通路时，可气管内给药，2-2.5mg/次

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　　标题： 高级生命支持流程

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　　谢谢大家