一例乌头碱中毒病人的护理查房.ppt

　　一例乌头碱中毒病人的护理查房

　　目 的

　　乌头碱中毒所致心脏毒性的观察

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　　拓展：此病人相关心电图的识别

　　预见性护理在病人中的作用

　　让我们带着问题开始本次的查房

　　1、从入室检查以及患者的临床表现来看，如果你是当班护士会怎样观察患者病情? 2、结合这个病人的症状以及乌头碱的毒性，你觉得护理这个病人的过程里哪些工作是可以预见性准备的? 3、你真的认识常见心率失常的心电图吗?

　　简要病史

　　患者，佘某某，男，50岁，因“口服药酒后汗出伴短暂意识丧失”入室。 患者自述口服药酒后汗出，口舌麻木，意识不清2秒后清醒伴气喘，呼吸困难，四肢麻木，乏力不能站立。(后反复询问家属诉其药酒成分有乌头碱)

　　病程记录

　　病程记录

　　实验室检查

　　抽血检查示：肌钙蛋白为0.01ng/ml 后复查结果为3.16ng/ml 动脉血气示：po2为29.3mmhg so2为57.8%

　　心电图示：异位心律 房颤 极速心室率 心室早搏 部分见短阵心动过速

　　治 疗

　　多巴胺升压

　　1

　　利多卡因、胺碘酮抗心律失常

　　2

　　磷酸肌酸钠营养心肌

　　3

　　洗胃、奥西康护胃

　　4

　　关于乌头碱

　　乌头碱是存在于川乌，草乌，附子等植物中的主要有毒成分，为剧毒的双酯型生物碱，在我国民间常用川乌，草乌，附子来治疗腰腿痛等风湿类疾病或做滋补药服用，虽治疗成分中有强心作用,但如服药不当可引起中毒，乌头碱中毒心律失常发生率高达80%～100%。

　　乌头碱中毒

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　　神经系统

　　心血管系统

　　中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹

　　心律失常

　　常导致的心律失常

　　房性早搏

　　房室传导阻滞

　　室性早搏

　　尖端扭转性室性心动过速

　　不定型室内传导阻滞

　　心室、心房颤动

　　危及生命

　　治疗原则

　　1

　　是减少毒物吸收、促进毒物排泄

　　2

　　进行毒理对抗,早期、足量、反复用阿托品，达到阿托品化并维持之

　　3

　　进行心脏听诊、及时心电图检查

　　4

　　综合性的治疗措施。

　　那么，问题来了

　　结合患者的表现以及乌头碱中毒的特征来看，如果你是当班护士你会怎样观察患者病情给予处理?

　　病情观察与处理

　　1

　　准确判断病情

　　2

　　开放气道、吸氧

　　3

　　迅速建立有效、安全的静脉通路

　　5

　　持续心电监测，纠正心律失常

　　4

　　清除体表毒物 加速毒物排出

　　(Gp:) 通过简单的询问和观察做出初步评估，弄清毒物的种类、剂量、用法和时间，采取相应措施。

　　(Gp:) 乌头致呼吸中枢麻痹，呼吸管理:清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时吸氧，必要时气管插管使用呼吸机.

　　(Gp:) 开通两条静脉通道，输入纠正心律失常药物，配合参麦、丹参注射液，电解质及利尿药物。

　　(Gp:) 清醒患者予催吐、导泻。意识障碍及不合作患者予洗胃，洗胃时遵循先出后入、快入快出、出入大致相等的原则。洗胃时以头稍低脚高，左侧卧位，头偏向一侧为宜，以防胃液误吸引起窒息，同时可减少毒物及洗胃液进入肠道而增加毒物吸收。洗胃完毕经胃管注入25%甘露醇250 ml，以利排泄。

　　(Gp:) 室性早搏、房室传导阻滞最多见，其次为房性早搏和不定型室内传导阻滞，偶见心房颤动。严重者可出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动而危及生命，故应给予连续的心电监测。

　　预见性护理

　　预见性护理程序是以提高治疗护理效果为目的的全程优质服务，患者入室治疗前根据患者病情备好所需药品及物品，及时治疗及护理。改变了以往患者入院后根据医嘱用药，延误抢救时间，造成工作被动的现象。 预见性护理程序使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化、规范化，使患者获得最佳治疗护理效果。 预见性护理程序采取了先预防后治疗的原则，有效地预防了并发症的发生 如外观评估患者有肺部感染的危险，要及时通风换气，保持温湿度适宜，定时翻身拍背、雾化吸入等取得了较好效果。 预见性护理程序能有计划、有目的、有秩序地为患者提供个体化的最佳护理服务，使患者早日康复。

　　预见性护理

　　即 你看到了什么?

　　SOThe questions are coming

　　在评估病史并且判断危险因素的基础上对于这个病人，我们怎样实施预见性的护理，该有什么样的措施?

　　Before

　　通知医生 心电监护 开放静脉通路 洗胃、导泻 遵医嘱应用药物 准备除颤仪 除颤、复苏。

　　Now 快速评估中毒程度、做床旁心电图 连接除颤监护仪 开放静脉通路 吸氧 洗胃、导泻 根据心律失常类型给予药物或复律 持续生命体征监测 遵医嘱对症支持治疗。

　　你真的认识常见异常心电图吗?

　　谢 谢